李順清

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科， 湖北　武漢　430015）

細菌性前列腺炎患者前列腺液感染菌群分布及耐藥性分析

李順清

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科， 湖北武漢430015）

前列腺炎是中老年人常見疾病，發(fā)病率較高。對前列腺液的病原微生物進行檢測，明確致病菌及其對抗生素的敏感性，可以有效地指導臨床用藥，避免濫用抗菌藥物，對臨床診治慢性前列腺炎具有重要意義。我們對檢測出的前列腺液中108株致病菌進行菌群分布及耐藥性分析，報告如下。

1　病例與方法

1.1病例我院2013年1月1日—2014年12月31日門診和住院治療并行前列腺液細菌培養(yǎng)的前列腺炎患者310例， 年齡50～80歲，平均65歲。前列腺炎診斷均符合前列腺診斷治療指南的II型診斷標準［1］。

1.2方法

1.2.1前列腺標本采集方法取標本前囑患者排空大小便，排尿后用1%苯扎溴胺消毒尿道口。患者取膝胸位或側(cè)臥位，采集者右手戴手套，上涂少量凡士林或石蠟油，先按摩肛門周圍組織，促使肛門肌肉松弛，然后將示指慢慢伸入肛門，指腹向下，在下方大約3～4 cm處可捫及栗子大小中央有一淺溝的前列腺，在前列腺兩側(cè)葉自外上方向內(nèi)下方各按壓3～4次，再在中央溝自上向下按壓3～4次，此時患者會有排尿感，并有乳白色液體自尿道口流出，第1滴棄去，用無菌載玻片接取第2滴進行細菌培養(yǎng)及藥敏檢測。若前列腺按摩后尿道口無液體流出，可于按摩后取尿送檢，若尿液混濁，說明有少量前列腺液經(jīng)按摩擠壓后進入尿道而被尿液沖出［2］。整個采集過程在無菌條件下進行，所有樣本均由具有豐富經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的泌尿外科醫(yī)生執(zhí)行，采集的樣本立即送檢，作一般細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.2.2細菌培養(yǎng)及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版［3］進行操作，用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API生化鑒定板條進行細菌鑒定（M-H培養(yǎng)基購自廣州迪景微生物科技有限公司）。

1.2.3藥敏試驗按照WHO推薦的K-B紙片擴散法。藥敏紙片為Oxoid公司產(chǎn)品；質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。操作及結(jié)果解釋嚴格按照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2013年制定的標準進行。

1.2.4數(shù)據(jù)處理用WHONET5.6版軟件進行分析處理。

2　結(jié)　果

310份送檢標本中，108份檢出病原菌，剔除同一患者的重復菌株，共分離出108株病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌77株（71.3%），鏈球菌14株（13.0%），腸球菌6株（5.5%）金黃色葡萄球菌（SAU）5株（4.6%），大腸埃希菌3株（2.8%），肺炎克雷伯菌2株（1.9%），變形桿菌1株（0.8%）。

77株凝固酶陰性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）56株（ 72.7%），甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）21株（27.3%）。MRCNS對紅霉素、青霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均超過70.0%，對氯霉素的耐藥率為57.0%，對左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素及磷霉素耐藥性較低（32.4%～46.6%）。MSCNS對紅霉素、青霉素的耐藥率較高（61.0%和88.5%），對其他抗生素的耐藥率均較低。鏈球菌、腸球菌和SAU對紅霉素和克林霉素的耐藥率均達65.0%以上，SAU對青霉素、氯霉素、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星有較高的耐藥率。萬古霉素、替考拉寧、利萘唑胺對檢測出的各種病原菌均敏感。見表1。

3　討　論

細菌性前列腺炎對男性性功能和正常生育都可能產(chǎn)生影響，嚴重影響生活的質(zhì)量。及時控制感染，徹底治愈至關(guān)重要。分析本組108株致病菌的分布，革蘭陽性球菌102株（94%），是細菌性前列腺炎的主要致病菌，這一結(jié)果與梁發(fā)等［4-5］的研究結(jié)果一致，與宛傳丹等［6］報道的前列腺炎中革蘭陽性球菌占總感染致病菌的52%有一定差距。本組資料中未發(fā)現(xiàn)致病力較強、治療棘手的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，革蘭陰性桿菌的檢出率也較低，這可能與觀察對象的例數(shù)有限有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌體內(nèi)攜帶mecA基因，該基因能編碼低親和力青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，導致大部分耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）高水平耐藥［7］。另外，前列腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，這是臨床上用甲氧西林治療難以根治細菌性前列腺炎的重要原因之一。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、紅霉素高度耐藥，對環(huán)丙沙星、氯霉素、慶大霉素、克林霉素的耐藥率分別為76.2%、57.0%、46.6%、46.4%，其對抗生素耐藥性比甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌（MSCNS）嚴重。腸球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥率高達93.1%、89.5%，對氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥率為37.0%、29.0%。鏈球菌對紅霉素、克林霉素耐藥率達65.3%、69.2%，對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥率為46.2%、31.6%、35.4%。所有革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧、利萘唑胺保持高度敏感性。報道顯示，導致前列腺炎的革蘭陽性致病菌對青霉素、紅霉素高度耐藥，而對喹諾酮、慶大霉素、克林霉素、利福平類抗生素低耐藥［6］，本文研究結(jié)果與該報道的結(jié)果大致吻合。馬興璇等［8］的研究卻表明致前列腺炎的革蘭陽性球菌對左氧氟沙星、青霉素等有較高的耐藥性，對強力霉素、萬古霉素最敏感［8］，其結(jié)果與本研究結(jié)果不一致的原因，可能與革蘭陽性致病菌的組成特點相關(guān)，其差異有待進一步研究確定。

表1　4種優(yōu)勢菌對抗生素的耐藥率

綜上所述，細菌性前列腺炎的致病菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其中甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌較甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌的抗生素耐藥性更嚴重，所有檢測出的革蘭陽性球菌均對萬古霉素、替考拉寧、利萘唑胺高度敏感。

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［3］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作流程.第3版，南京：東南大學出版社，2006：715-923.

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10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 015

2016-03-14）