張彩麗, 楊　崑, 楊　謳

(河北省保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)兒科院區(qū) 產(chǎn)科, 河北 保定, 071000)

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臍帶繞頸產(chǎn)婦改良體位護(hù)理的應(yīng)用效果

張彩麗, 楊崑, 楊謳

(河北省保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)兒科院區(qū) 產(chǎn)科, 河北 保定, 071000)

改良體位; 臍帶繞頸產(chǎn)婦; 第二產(chǎn)程; 胎兒窘迫

胎兒在孕婦子宮內(nèi)翻滾、活動(dòng)后可造成臍帶纏繞胎兒頸部的現(xiàn)象發(fā)生，是一種臍帶異常情況[1-2]。這種情況常會(huì)造成胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫，可能由于臍帶血流不足出現(xiàn)代謝異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象[3-4], 且此類(lèi)產(chǎn)婦常會(huì)擔(dān)心胎兒的安全，多存在焦慮心理。因此，對(duì)于臍帶繞頸產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員不僅要為其選擇合適的體位進(jìn)行分娩，還要使產(chǎn)婦樹(shù)立積極心態(tài)，以更加順利地分娩。本研究在臍帶繞頸產(chǎn)婦中采用改良體位護(hù)理進(jìn)行分娩，并在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月—2015年10月本院接診的120例臍帶繞頸產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 通過(guò)彩超確診為臍帶繞頸; ② 無(wú)妊娠合并癥; ③ 單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 臍帶繞頸圈數(shù)多并且緊，臍帶較短; ② 胎心存在明顯異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將120例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均(26.18±1.14)歲，孕周37～41周，平均(38.13±0.73)周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均(26.32±1.09)歲，孕周36～41周，平均(38.06±0.71)周。本研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施，2組產(chǎn)婦均已簽署知情同意書(shū)，在年齡、孕周一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后均接受心電、胎心、宮縮情況的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，每隔30 min進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，密切關(guān)注整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r，直至宮口全開(kāi)。對(duì)照組產(chǎn)婦采取仰臥截石位分娩，在子宮發(fā)生收縮時(shí)向下屏氣用力，當(dāng)宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松休息，如此循環(huán)往復(fù)，分娩出胎兒。觀察組使用改良McRobert體位進(jìn)行分娩，并對(duì)產(chǎn)床角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以配合分娩。具體方式：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，輔助其呈夸張截石位，產(chǎn)婦雙足需蹬在托大腿的腳架前部的地方，以髖部屈曲姿勢(shì)，將大腿向腹部充分?jǐn)D壓，雙手緊拉產(chǎn)床旁邊的扶手，同時(shí)屏氣用力，當(dāng)宮縮間歇時(shí)，夸張截石位依然保持，并利用腳踏式電動(dòng)開(kāi)關(guān)將產(chǎn)床中后部調(diào)高，調(diào)整角度為15～30°，維持頭低臀高的位置，5～10 s后，當(dāng)觀察到胎頭出現(xiàn)回縮時(shí)，調(diào)平產(chǎn)床，將產(chǎn)婦放在腳架上的雙腿擺直后，放回產(chǎn)床，令產(chǎn)婦以舒適的體位進(jìn)行休息，在第二產(chǎn)程中，子宮收縮及宮縮間歇時(shí)使用以上體位交替操作，直至胎兒分娩。觀察組在手術(shù)前還應(yīng)給予患者心理方面的干預(yù)，由于臍帶繞頸孕婦常會(huì)對(duì)胎兒安危較為擔(dān)心，大多希望采用剖宮產(chǎn)方式分娩，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與孕婦耐心交流，告知孕婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩和改良體位分娩，讓其以積極正確的心態(tài)去面對(duì)分娩，避免發(fā)生焦慮抑郁情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、胎監(jiān)異常、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓＜疤壕狡劝l(fā)生率情況。

2　結(jié)　果

2.1第二產(chǎn)程時(shí)間

觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間為(22.11±5.17) min, 短于對(duì)照組的(41.43±12.84) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2產(chǎn)婦分娩結(jié)局

觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，胎頭吸引術(shù)、剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3胎監(jiān)異常、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?、胎兒窘迫情況

觀察組胎監(jiān)異常、動(dòng)脈血?dú)猱惓！⑻壕狡鹊陌l(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組產(chǎn)婦胎監(jiān)異常、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?、胎兒窘迫發(fā)生率 比較分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討　論

胎兒有時(shí)候運(yùn)動(dòng)比較活躍，會(huì)在子宮內(nèi)翻滾、轉(zhuǎn)圈，加上胎兒身體十分柔軟，很容易使臍帶發(fā)生纏繞，如出現(xiàn)臍帶繞頸情況則很難將其脫開(kāi)，可造成血液供給困難，使胎兒二氧化碳和氧氣代謝出現(xiàn)異常，易導(dǎo)致缺血缺氧性死亡[6-7]。有研究[8]顯示，改良體位在產(chǎn)婦中應(yīng)用情況良好，可使胎兒窘迫的發(fā)生率明顯降低。

在妊娠期中，臍帶繞頸一般是處于松散和未被拉緊的狀態(tài)，臍血管未受到壓迫或只是受到輕微壓迫，臍血流會(huì)比較通暢，一般不會(huì)有胎兒窘迫狀況出現(xiàn)。但在分娩期中，隨著產(chǎn)程不斷進(jìn)展，胎兒會(huì)慢慢下降，臍帶繞頸的胎兒會(huì)出現(xiàn)相對(duì)性臍帶過(guò)短，尤其是在第二產(chǎn)程時(shí)，隨著不斷的宮縮，胎頭會(huì)出現(xiàn)俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)的情況，此時(shí)臍帶就會(huì)形成牽拉，血管變細(xì)變窄，增大血流壓力，胎兒的供血供氧情況可因此受到阻礙，容易造成胎兒窘迫[9-10]。以往臍帶繞頸產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后一般使用常規(guī)的仰臥截石位進(jìn)行屏氣用力[11-12]，但隨著胎先露的下降，更加拉緊了臍帶，反而使胎兒的缺血缺氧情況加重，還易造成孕婦低血壓，升高胎兒窘迫的發(fā)生率。改良體位護(hù)理時(shí)，頭低臀高的體位可使出口前后徑得到加大，不易使孕婦出現(xiàn)仰臥位低血壓情況，且宮縮間歇時(shí)，還在頭低臀高的體位的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)床角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)可使胎兒在自身重力作用下沿著產(chǎn)道向后回縮，帶動(dòng)臍帶也向后回縮，避免臍帶血管對(duì)胎兒的持續(xù)牽拉導(dǎo)致供血受阻的不良情況，改善臍帶繞頸胎兒的供血供氧情況，從而減少胎兒窘迫、新生兒窒息、酸中毒等不良分娩情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，使用改良體位護(hù)理的產(chǎn)婦，胎兒窘迫的發(fā)生率較低，胎監(jiān)異常、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓５陌l(fā)生率也顯著低于常規(guī)仰臥截石位分娩的產(chǎn)婦，提示改良體位護(hù)理可顯著降低胎兒窘迫的發(fā)生率。改良體位護(hù)理時(shí)，產(chǎn)婦是一種雙腿貼近腹部、雙手抱膝的狀態(tài)，這種姿勢(shì)可上抬恥骨，使產(chǎn)道出口前后徑增大，更加有利于胎兒的分娩，可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。本研究還顯示，改良體位護(hù)理組的產(chǎn)婦自然分娩率較高，這是由于產(chǎn)婦在應(yīng)用改良體位護(hù)理時(shí)，髖部為屈曲狀態(tài)，雙腿會(huì)向腹部充分?jǐn)D壓，這種姿勢(shì)會(huì)使出口前后徑得到擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒自然分娩，且產(chǎn)婦在宮縮屏氣用力的時(shí)候，雙腳會(huì)蹬在托大腿的腳架上，使產(chǎn)婦雙手雙腳都有一定的支撐點(diǎn)，體位效果更佳更到位，不僅可使第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，還可使胎兒順利自然分娩。此外，本研究還對(duì)采用改良體位分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)自然分娩方式等進(jìn)行宣教，可使產(chǎn)婦保持愉快的心情樹(shù)立自然分娩信心，從而進(jìn)一步降低了剖宮產(chǎn)率。

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2016-04-21

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201618077