黃　瓊, 顧則娟

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029; 2. 東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院, 江蘇 江陰, 214400;3. 江蘇省人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210029)

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調(diào)查研究

江蘇省三級(jí)醫(yī)院骨科護(hù)士譫妄實(shí)踐調(diào)查

黃瓊1, 2, 顧則娟1, 3

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210029; 2. 東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院, 江蘇 江陰, 214400;3. 江蘇省人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210029)

譫妄; 骨科護(hù)士; 培訓(xùn); 知識(shí)掌握

譫妄是常見的臨床表現(xiàn)，老年住院患者更為多見[1]。在中國(guó)，骨科患者中譫妄的發(fā)生也屢有報(bào)道，隨著外科技術(shù)和麻醉水平的不斷提高，越來(lái)越多的老年骨科患者得到了手術(shù)救治。在死亡率和圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時(shí)，骨科術(shù)后譫妄病例卻越來(lái)越多[2]。統(tǒng)計(jì)[3-5]顯示，譫妄在骨折患者中發(fā)生率在13%～61%，而髖關(guān)節(jié)骨折的老年患者中譫妄發(fā)生率居首。譫妄會(huì)增加骨科患者壓瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)造成影響，加大醫(yī)護(hù)人員的工作量及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。骨科護(hù)士在早期發(fā)現(xiàn)譫妄中具有重要作用[8]。為了解骨科護(hù)士對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)情況及目前臨床上對(duì)骨科患者譫妄的管理，尋找相應(yīng)的改進(jìn)措施，提升骨科護(hù)理管理質(zhì)量，本研究對(duì)江蘇省三級(jí)醫(yī)院骨科護(hù)士譫妄實(shí)踐進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究采用便利取樣法取江蘇省5家三級(jí)綜合醫(yī)院160名骨科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；骨科?？乒ぷ鳚M半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假者；不愿完成本次調(diào)查；實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。

1.2調(diào)查方法

采用自編的問(wèn)卷對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷題目包含骨科護(hù)士的一般資料、針對(duì)譫妄的評(píng)估和診斷、治療以及組織管理，共4個(gè)大項(xiàng)，37項(xiàng)條目。本次調(diào)查由研究者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)闡明本研究目的和意義，獲得知情同意并指導(dǎo)，問(wèn)卷采用無(wú)記名填寫問(wèn)卷方法，郵寄發(fā)放。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收160份，回收率89%。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象均為江蘇省三級(jí)醫(yī)院骨科護(hù)士，年齡偏小(30歲以下占62.50%); 均受過(guò)高等教育學(xué)歷為本科(38.13%)或大專學(xué)歷(61.87%)；專科工作年限在5年以上的占80%；職稱方面總體較低，護(hù)士占37.50%，護(hù)師占50%, 主管護(hù)師占12.50%，見表1。

表1　調(diào)查對(duì)象一般情況[n(%)]

2.2譫妄評(píng)估和診斷

通過(guò)對(duì)骨科護(hù)士日常工作中譫妄的評(píng)估和診斷調(diào)查，結(jié)果160名護(hù)士中只有10名護(hù)士能做到在日常工作中對(duì)譫妄進(jìn)行篩查，這10名護(hù)士中能做到經(jīng)常進(jìn)行定量譫妄篩查的骨科護(hù)士只有1名，做到大部分時(shí)間能進(jìn)行定量譫妄篩查的為2名，大約一半時(shí)間進(jìn)行定量譫妄篩查的為3名，而不經(jīng)常篩查的為4名。在10名定量譫妄篩查的護(hù)士中運(yùn)用到的量表包括意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM)、護(hù)理譫妄篩查量表(Nu-DESC)以及譫妄觀察量表(DOS)。在針對(duì)“某一患者譫妄，多久檢查其狀況”調(diào)查中，50.00%的護(hù)士1天1次，18.75%1天2次，31.25%1天3次，見表2。

表2　對(duì)譫妄的評(píng)估和診斷調(diào)查[n(%)]

2.3譫妄知識(shí)的培訓(xùn)狀況

通過(guò)對(duì)骨科護(hù)士譫妄知識(shí)的培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果顯示，60%的護(hù)士從未接受過(guò)譫妄方面的培訓(xùn)，在接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士中，大多數(shù)護(hù)士接受培訓(xùn)次數(shù)也非常少。接受過(guò)培訓(xùn)的64名護(hù)士中，在護(hù)理學(xué)院接受培訓(xùn)的護(hù)士有58例，還有6例通過(guò)專業(yè)會(huì)議的方式接受培訓(xùn)。見表3。

表3　譫妄知識(shí)的培訓(xùn)狀況[n(%)]

2.4譫妄知識(shí)的掌握情況

針對(duì)譫妄的知識(shí)調(diào)查中以滿分10分為基準(zhǔn)，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的譫妄知識(shí)自我評(píng)分中，160名護(hù)士的平均得分為(4.43±1.97)分。對(duì)比護(hù)士譫妄知識(shí)自評(píng)分情況在學(xué)歷、?？乒ぷ髂晗蕖⒙毞Q、是否接受過(guò)培訓(xùn)方面的差異，結(jié)果職稱高的護(hù)士譫妄自評(píng)分優(yōu)于職稱低的護(hù)士，?？乒ぷ髂晗揲L(zhǎng)的護(hù)士譫妄自評(píng)分優(yōu)于專科工作年限短的護(hù)士，接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)?yōu)于沒有接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士；在學(xué)歷和年齡上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

表4　譫妄知識(shí)自評(píng)分分組分析±s)　分

2.5譫妄篩查的主要障礙

在“您認(rèn)為譫妄篩查的主要障礙”調(diào)查中，首位是不熟悉相應(yīng)的篩查技能有149人占93.1%，其次是缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育116人占 72.5%和缺乏對(duì)譫妄的深入認(rèn)識(shí) 112人占70%，接著是忽視譫妄的重要性92人占57.5%，最后是缺乏評(píng)估時(shí)間 50人占31.3%。

3　討　論

3.1譫妄知識(shí)掌握

通過(guò)對(duì)譫妄知識(shí)掌握調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科護(hù)士對(duì)患者譫妄認(rèn)知度較低。中國(guó)對(duì)譫妄的辨別率調(diào)查通常對(duì)象為臨床醫(yī)生。已有大量研究報(bào)道[9]提及臨床工作中護(hù)士對(duì)患者譫妄的辨別有一定難度，導(dǎo)致辨別率普遍較低；護(hù)士自身也很少使用評(píng)估譫妄工具，多數(shù)不知道此工具的使用方法；他們沒有將精神狀況的評(píng)價(jià)作為病情觀測(cè)的內(nèi)容之一，通常認(rèn)為譫妄的辨別是臨床醫(yī)生的工作，與護(hù)理沒有關(guān)系。護(hù)士的責(zé)任是監(jiān)控和觀測(cè)患者的病情，也是患者住院期間主要的陪護(hù)者，在及早發(fā)現(xiàn)譫妄中具有非常重要的作用。及早發(fā)現(xiàn)和治療可減少譫妄維持時(shí)間，減輕譫妄的嚴(yán)重程度，將并發(fā)癥降至最低。

譫妄主要表現(xiàn)為4大癥狀，即意識(shí)水平的突然變化或在短時(shí)間內(nèi)的反復(fù)波動(dòng)、注意力不能集中、意識(shí)清晰度下降和思維紊亂[10]。其中前兩者是譫妄診斷的關(guān)鍵癥狀。譫妄對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利影響，近年臨床醫(yī)護(hù)人員開始對(duì)其關(guān)注。骨科疾病后及容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征。嚴(yán)重的脂肪栓塞綜合征，主要是以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹?，較輕的中樞系統(tǒng)脂肪栓塞臨床表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等癥狀，這些都有可能加重術(shù)后譫妄。骨科手術(shù)后由于暫時(shí)固定體位和其他因素的影響，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮，可產(chǎn)生幻覺，導(dǎo)致譫妄的發(fā)生[11]。譫妄是骨科患者常見并發(fā)癥之一，影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行譫妄管理，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)是護(hù)士必須具有相應(yīng)的譫妄知識(shí)，思想上重視譫妄，對(duì)譫妄危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極篩查，及時(shí)落實(shí)譫妄干預(yù)措施。而目前，國(guó)內(nèi)對(duì)譫妄知識(shí)培訓(xùn)缺乏，護(hù)士獲得譫妄知識(shí)的途徑和機(jī)會(huì)都比較少[12]。

現(xiàn)在隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，老年人對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，老年骨科手術(shù)患者日趨增多，目前對(duì)骨科患者常缺乏相關(guān)的篩查量表，醫(yī)護(hù)人員之間也缺乏譫妄的相關(guān)知識(shí)和篩查量表的使用技能，護(hù)士在觀察病情的過(guò)程中不能早期準(zhǔn)確的識(shí)別和評(píng)估病情，因此，對(duì)于譫妄的相關(guān)知識(shí)掌握至關(guān)重要。

3.2譫妄知識(shí)培訓(xùn)

此次調(diào)查顯示，骨科護(hù)士接受譫妄知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少。通過(guò)培訓(xùn)，骨科護(hù)士可以了解到譫妄在骨科老年患者中的普遍性，同時(shí)譫妄未像壓瘡、跌倒墜床一樣得到臨床的普遍重視。本研究顯示，參加過(guò)培訓(xùn)的骨科護(hù)士在譫妄知識(shí)的掌握方面高于沒有參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。說(shuō)明在骨科進(jìn)行譫妄的篩查是可行的，但由于缺乏譫妄相關(guān)知識(shí)，很少有機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)，導(dǎo)致譫妄篩查率在骨科病房中非常低。因此加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)勢(shì)在必行。在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注重分層施教，開展多途徑的教學(xué)培訓(xùn)。在培訓(xùn)方式中學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、講座等形式便于集中授課，能夠?qū)①Y源充分利用，繼續(xù)教育主要以此形式開展，但學(xué)術(shù)會(huì)議、講座等形式每次參與人員有限，在今后的培訓(xùn)活動(dòng)中，可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等方法開展多途徑的譫妄知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)更加靈活。同時(shí)，在醫(yī)療技術(shù)日新月異的時(shí)代，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該重視譫妄相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)其教學(xué)比重，醫(yī)院重視譫妄相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，采取開展分期學(xué)習(xí)班、專項(xiàng)講座等多種形式，加強(qiáng)在職護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)。

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2016-04-10

顧則娟

R 471

A

1672-2353(2016)18-230-03DOI: 10.7619/jcmp.201618083