魏靜紅+韓文青

70歲的劉婆婆患有Ⅰ型糖尿病幾十年了，一直以來使用胰島素治療，血糖控制得還可以，可最近劉婆婆接連遭遇了幾次低血糖的驚魂時刻，嚇得劉婆婆都不敢打胰島素了。對此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師陳小燕表示，對于Ⅰ型“老糖友”而言，由于糖尿病的病史長，對胰島素治療的反應(yīng)可能更極端，在血糖管理方面要更小心低血糖。

Ⅰ型糖友易患“脆性糖尿病”

陳小燕表示，對于Ⅰ型老糖友而言，更應(yīng)該加強血糖的監(jiān)測，這是因為Ⅰ型老年糖友的病情往往會更特殊，下面是他們在病情方面的特點。

胰島功能更差。胰島功能差首先表現(xiàn)為血糖波動大，其次是對胰島素的治療反應(yīng)更敏感，例如，這類患者哪怕只增加一個單位的胰島素，就可能會引發(fā)嚴(yán)重低血糖，或者只是減一個單位胰島素，血糖又會變得高不可攀，這在醫(yī)學(xué)上稱為“脆性糖尿病”。

重要器官功能易衰竭，多伴有糖尿病并發(fā)癥。對于Ⅰ型老年糖友而言，其重要器官（心、肺、腎、腦等）的功能也因常年承受著“甜蜜”的負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)問題。此外，隨著糖尿病病程的延長，其并發(fā)癥的發(fā)生幾率也大大增加。

不耐受低血糖。不耐受低血糖表現(xiàn)在兩個方面，一方面是這類患者發(fā)生低血糖時后果更嚴(yán)重；另一方面是出現(xiàn)低血糖時的血糖數(shù)值更高。

三要點防住“低老虎”

陳小燕稱，對于Ⅰ型老糖友而言，控制病情，首先要預(yù)防低血糖的出現(xiàn)，因為一旦發(fā)生低血糖，可能引發(fā)中風(fēng)、心梗、失明、腎功能衰竭、低血糖休克、嚴(yán)重的心律失常等嚴(yán)重問題。因此，Ⅰ型老糖友們可從以下方面入手避免“低老虎”的出現(xiàn)。

定期監(jiān)控胰島功能。一旦發(fā)現(xiàn)胰島功能變差的趨勢，要盡早干預(yù)，如可以使用提升胰島功能的藥物（這類藥物能促使胰島細(xì)胞新生，從而提升胰島功能）。胰島功能需通過抽血檢查發(fā)現(xiàn)，因此，糖友們應(yīng)定期進行體檢。

血糖值要更寬松。“Ⅰ型老糖友應(yīng)根據(jù)具體年齡和器官等情況來決定血糖值的目標(biāo)，如糖化目標(biāo)值可以小于7.5；空腹血糖可以小于8或9；餐后血糖可以小于12或者14，以不發(fā)生酮癥為底線?！标愋⊙嗾f，這類患者最好能自備一張救治卡，卡上面記錄最基本的疾病信息，外出時隨身帶上水果糖，一旦發(fā)生低血糖，可以立刻吃一顆糖緩解病情。

饑飽適度，血糖更穩(wěn)

Ⅰ型老糖友要管理好血糖，除了做好以上三點防住“低老虎”外，日常生活中還應(yīng)注意以下兩點。

進餐適度，先肉菜后主食。陳小燕強調(diào)，Ⅰ型老糖友在飲食方面要特別注意，因為本身血糖波動大，就更不應(yīng)人為地加大血糖的波動了。應(yīng)做到每餐吃6～7成飽，可在兩餐間適當(dāng)加餐，一天可以吃4～6頓。除了進餐的量要控制好外，進餐的食物順序也要講究，應(yīng)將主食放在肉和菜之后吃，因為主食吸收快，先吃容易造成血糖的飆升。

不要餓著肚子去運動。有些糖友喜歡晨練，一大早不吃早餐就去運動，這很容易誘發(fā)低血糖。