習(xí)改鳳

（鄧州市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474150）

呼吸重癥患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討

習(xí)改鳳

（鄧州市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474150）

目的 分析引起中心靜脈置管（CVC）感染的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2013年10月～2015年11月在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行CVC患者200例的臨床資料，回顧性分析CVC感染的相關(guān)因素。結(jié)果 CVC發(fā)生感染21例，感染發(fā)生率為10.5%，感染的發(fā)生與置管部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺熟練程度及是否嚴(yán)格無(wú)菌操作等因素相關(guān)。結(jié)論 選擇最佳置管部位，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，加強(qiáng)培訓(xùn)與提高穿刺水平，嚴(yán)格無(wú)菌操作等，是有效預(yù)防CVC感染發(fā)生的重要護(hù)理對(duì)策。

中心靜脈置管；感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）是危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的一種重要方法，包括頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈等部位的置管，它可用于補(bǔ)液、輸血、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等，能最大限度地減少重癥患者外周血管損傷和刺激，緩解患者的痛苦［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年11月在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行CVC患者200例的臨床資料，其中男96例，女104例；年齡46～88歲，平均年齡67.4±16.6歲，頸內(nèi)靜脈103例，鎖骨下靜脈51例，股靜脈44例。留置時(shí)間1～28天，平均（10.3±5.6）天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》①有CVC史，且置管時(shí)間＞24 h。②出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，T≥38.50C，置管局部伴有壓痛，以及低血壓、寒戰(zhàn)等癥狀，當(dāng)拔除導(dǎo)管后，體溫即可自行恢復(fù)至正常。③置管部位及沿導(dǎo)管走行部位可見(jiàn)膿液或彌散性紅斑。④靜脈導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

調(diào)查分析實(shí)施CVC患者的臨床資料顯示，發(fā)生CVC感染21例，感染發(fā)生率為10.5%。

2.2 對(duì)發(fā)生CVC感染患者21例的相關(guān)因素進(jìn)行分析（見(jiàn)表1）

表1 中心靜脈置管感染的各種相關(guān)因素分析

3 討 論

置管部位頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈是CVC常選用的靜脈穿刺部位，股靜脈穿刺點(diǎn)距離會(huì)陰部比較近，容易受到污染；頸內(nèi)靜脈置管不易固定，頸部活動(dòng)度相對(duì)較大，出汗較多，敷料易脫落，使穿刺部位的無(wú)菌環(huán)境遭到破壞；鎖骨下靜脈穿刺處皮膚菌落計(jì)數(shù)較少，皮膚油性及濕度低且容易固定，易換藥，不易污染［2］。

綜上所述，CVC感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，因此，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如選擇最佳置管部位、盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間、組織專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范操作流程、提高一針穿刺成功率、嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)置管后導(dǎo)管的維護(hù)和管理及重視感染監(jiān)測(cè)工作等，可有效預(yù)防CVC感染的發(fā)生，應(yīng)在臨床中倡導(dǎo)推廣。

［1］ 李正蘭，楊 瓊，佘昌偉.ICU患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，（04）.

［2］ 劉 斌，李 威.集束化護(hù)理策略依從性對(duì)中心靜脈導(dǎo)管血行感染率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，（08）.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.02.199.01