趙永田，陳 輝，李宇晨

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)外科，北京　100069）

微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的臨床研究

趙永田，陳 輝，李宇晨

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100069）

目的 探究微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者90例，將其分為對(duì)照組與觀察組，觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開顱穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果，觀察組存活率為98.33%。死亡率為1.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組患者存活率為83.33%，死亡率為10%，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血的臨床治療中，與采用開顱穿刺引流術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)療效更為顯著，具有較高的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流；療效觀察

腦出血屬于腦血管疾病，是由于腦內(nèi)動(dòng)靜脈發(fā)生自發(fā)性破裂造成的腦實(shí)質(zhì)性出血，最常見的為高血壓腦出血。具有發(fā)病緊急突然且病情危重的特點(diǎn)，一般發(fā)病前無明顯征兆，死亡率較高。由于腦出血一般發(fā)病緊急且常伴高血壓，如果血壓過高會(huì)造成患者出血加重，相反血壓過低會(huì)造成患者腦缺血性損傷［1］。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者90例，展開微創(chuàng)穿刺治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例，其中，觀察組男26例，女19例，年齡37～74歲，平均年齡（53.33±6.25）歲。對(duì)照組男22例，女23例，年齡39～79歲，平均年齡（56.5±4.78）歲。所有患者均經(jīng)CT確診為腦出血?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行血壓檢查，45例患者的收縮壓為180～210 mmHg，27例患者收縮壓高于220 mmHg；33例患者的舒張壓在90～110 mmHg，18例患者舒張壓高于110 mmHg。出血部位：基底節(jié)出血74例，小腦出血6例，腦干出血8例，腦葉出血2例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

觀察組行微創(chuàng)引流術(shù)。術(shù)前給予患者局部麻醉，并進(jìn)行CT定位掃描，將血腫的中間部位設(shè)置為靶點(diǎn)，然后選取額部或者顳部作為穿刺的徑路，采用YL-1型微創(chuàng)針通過此路徑將穿刺導(dǎo)針插入直達(dá)靶點(diǎn)位置，選擇合適的注射器負(fù)壓進(jìn)行抽吸，同時(shí)用＜5 mL的含有肝素的生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗。然后在合適的時(shí)機(jī)置入硅膠管進(jìn)行引流。開始向引流管內(nèi)均注入1000 U～3000 U/5 mL的尿激酶，3.5 h后放開開始低位引流，3～4天后將引流管拔出。最后在術(shù)后進(jìn)行頭部CT復(fù)檢；對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者治療前及治療后1～2天、3～4天、5～7天評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度估。治療后評(píng)分降低90%～100%為基本痊愈；降低45%～90%為療效顯著；降低18%～45%為有進(jìn)步；降低18%或以下為惡化。臨床總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)后3～5天進(jìn)行CT復(fù)查

觀察組患者血腫大部分已全部清除，存活率為98.33%。肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組患者存活率為83.33%。再出血4例，肺部感染3例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組存活患者格拉斯哥評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療后兩組格拉斯哥評(píng)分比較（±s）

表1　治療后兩組格拉斯哥評(píng)分比較（±s）

組別　n　　術(shù)后1～2d　　術(shù)后3～4 d　　術(shù)后5～7 d觀察組　60　13.01±1.55　13.89±1.53　14.67±3.12對(duì)照組　60　7.95±1.78　8.46±2.67　12.86±3.12

2.2療效評(píng)價(jià)

觀察組基本痊愈31例，療效顯著23例，進(jìn)步5例，惡化1例，總有效率為90%；對(duì)照組基本痊愈18例，療效顯著20例，進(jìn)步16例，惡化6例，總有效率為63.33%。

兩組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓腦出血是病死率較高的腦血管疾病，發(fā)病人群多為中老年人。發(fā)病后需要盡快清除血腫，減少繼發(fā)性的腦損傷，才能有效降低死亡率［2］。所以在高血壓腦出血的治療中，主要以清除血腫為主、降低顱內(nèi)壓為主。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可以對(duì)患者的血腫進(jìn)行抽吸引流，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，安全可靠，且對(duì)患者的腦部結(jié)構(gòu)損傷小，手術(shù)中可以不必將腦實(shí)質(zhì)暴露，減少對(duì)腦周圍血管與腦組織的影響［3］。且隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也逐漸受到關(guān)注，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中［4］。

與開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可以將患者的血腫盡快清除，且能夠防止周圍血管與腦組織受損傷，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效更為顯著。此外，行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)醫(yī)院與患者的前提要求較低，進(jìn)行局麻便可手術(shù)，對(duì)于心肺功能較差以及年老體弱的患者尤其適用。但是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)也存在一些不足，如血腫清除不徹底、顱內(nèi)壓降低效果不顯著等，需要進(jìn)一步的研究與改進(jìn)，在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格的選擇適應(yīng)癥［5］。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血的治療中，療效顯著，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］李澤華.開顱血腫清除與微創(chuàng)鉆孔引流在治療高血壓性腦出血中的應(yīng)用比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014， 30（3）: 265.

［2］李普選.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療27例高血壓腦出血療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 30（8）: 949.

［3］艾子敏.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，0（4）:94-96.

［4］李輝雄.CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，0（36）:62-63.

［5］滕宏偉，仇勁松，周 靜.老年人高血壓腦出血40例微創(chuàng)治療分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2014，28（6）:707-708.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.04.188.02