黃嚴(yán)忠

對(duì)每年9月舉行的聯(lián)合國大會(huì)習(xí)以為常的紐約人或許難以理解，為何9月初在中國杭州召開的為期兩天的G20峰會(huì)會(huì)如此隆重，并且采取了異常嚴(yán)格的保安措施。不過，如果我們考慮到這是中國首次舉辦的G20峰會(huì)，并且，它是中國國家主席習(xí)近平自2013年上任以來的第二次國際峰會(huì)，就不難明白其受到重視的原因了。

還有一個(gè)同樣重要卻并不那么廣為人知的因素，即不斷變化的全球治理圖景。自上世紀(jì)90年代以來，以峰會(huì)為中心的多邊體系已經(jīng)成為應(yīng)對(duì)重大全球挑戰(zhàn)的重要論壇。這些體系是全球范圍內(nèi)政府和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)崛起的一部分，其特點(diǎn)是在國家間的正式關(guān)系之外兼存公有、私有以及非營(yíng)利實(shí)體間不那么正式的聯(lián)系。

與正式的、包羅萬象的國際組織如聯(lián)合國有所不同，G7和G20等峰會(huì)層面的國際俱樂部，成員國數(shù)量有限但更富有靈活性，較少空談。在非正式、更權(quán)威的環(huán)境下，主要利益攸關(guān)方數(shù)量少，這不僅可允許就成員國不得不面對(duì)的全球挑戰(zhàn)展開更實(shí)質(zhì)性的討論，而且他們也更易于達(dá)成共識(shí)和執(zhí)行決策。

作為全球20個(gè)最大經(jīng)濟(jì)體的俱樂部，G20國家GDP占全球的85%，貿(mào)易額占全球的75%，人口占全球的三分之二。成員國人口及經(jīng)濟(jì)的龐大規(guī)模使G20較G7在全球治理問題上更具合法性。這些年來，G20議程朝可持續(xù)發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步加強(qiáng)了其全球合法性。

作為全球發(fā)展的貢獻(xiàn)者和受益者，全球健康事業(yè)固有地與G20的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)聯(lián)系在一起。不僅G20經(jīng)濟(jì)體在重大疫情爆發(fā)面前很脆弱，而且在全球化背景下，與社會(huì)發(fā)展有關(guān)的非傳染性健康問題在本質(zhì)上也越來越超越國界，并呼喚國際合作和集體行動(dòng)。在這層意義上，全球健康或許是能激起G20領(lǐng)導(dǎo)人興趣的話題。

早在2004年加拿大總理保羅·馬丁呼吁有必要用L20替代G8之時(shí)，全球健康就在討論的共同主題之列。2016年7月，20國集團(tuán)民間社會(huì)（C20）會(huì)議發(fā)布公報(bào)，呼吁G20領(lǐng)導(dǎo)人提升公共醫(yī)療的質(zhì)量和可獲得性，在重大疾病的預(yù)防與控制上形成更緊密的國際合作。

然而，G20峰會(huì)在近10年時(shí)間里都?jí)旱剐缘鼐劢褂趥鹘y(tǒng)的金融和經(jīng)濟(jì)議題，全球健康問題在其議程中只是間接提及。直至2013年，G20除了承諾實(shí)現(xiàn)“千年發(fā)展目標(biāo)”（2015年12月已結(jié)束）和加強(qiáng)醫(yī)療和社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)，并未實(shí)質(zhì)性地應(yīng)對(duì)全球健康挑戰(zhàn)。全球健康問題首次凸顯是在2014年的布里斯班峰會(huì)，當(dāng)時(shí)G20領(lǐng)導(dǎo)人就西非埃博拉危機(jī)發(fā)表了一份單獨(dú)聲明。此外，2015年安塔利亞峰會(huì)也令人鼓舞，開始將全球健康風(fēng)險(xiǎn)列為主要議題——包括抗生素耐藥性和薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)。

如今，北京已經(jīng)明確提出，今年的G20峰會(huì)將聚焦于全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)問題。

為什么會(huì)這樣做？實(shí)際上，2009年，G20被提升到領(lǐng)導(dǎo)人層面，作為對(duì)上一年全球金融危機(jī)的國際響應(yīng)。也就是說，從一開始，G20就被視為討論緊迫的全球經(jīng)濟(jì)、金融問題的論壇。如果說歷史很重要，那么就有理由認(rèn)為，G20議程設(shè)置存在路徑依賴，全球健康自然就不在本屆峰會(huì)的焦點(diǎn)問題之列。

另外，將全球健康納入G20議程需要成員國動(dòng)用額外的財(cái)政資源改善全球健康狀況。正如我的同事勞里·加勒特（Laurie Garrett）所指出的，既然G20并不只是富國的俱樂部，參與峰會(huì)便不再被視為“偉大的全球救贖之旅”——這種觀念曾經(jīng)是G7/8國家為全球健康提供資金的道德激勵(lì)。

雖然全球健康在杭州G20峰會(huì)議程上不唱主角，但建設(shè)性地推動(dòng)全球健康成為2017年漢堡峰會(huì)的主要成果符合中國利益。一個(gè)對(duì)中國和其他G20國家有特殊吸引力的領(lǐng)域是為實(shí)現(xiàn)《巴黎氣候變化協(xié)議》和永續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）的健康目標(biāo)融資。中國可以和其他G20國家密切合作，找到創(chuàng)新的解決方案，以期既能實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，又能維持對(duì)現(xiàn)有項(xiàng)目的承諾，如全球抗擊艾滋病、結(jié)核和瘧疾基金以及世衛(wèi)組織（WHO）突發(fā)事件應(yīng)急基金。

在全球健康財(cái)政資源逐漸萎縮的背景下，中國推動(dòng)全球健康進(jìn)入G20議程將提升其在應(yīng)對(duì)共同關(guān)切的議題時(shí)的全球領(lǐng)導(dǎo)者形象，從而增強(qiáng)其海外軟實(shí)力。與孔子學(xué)院和其他現(xiàn)有增強(qiáng)軟實(shí)力的項(xiàng)目相比，由中國牽頭的全球健康倡議更有效，也更能在國際上證明中國的善意。