鄭勝武，鄭清健，黃雄梅（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院整形外科 福建 福州 350001）

面頸部皮脂腺囊腫的美容性治療臨床探討

鄭勝武，鄭清健，黃雄梅
（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院整形外科 福建 福州 350001）

目的：探討面頸部皮脂腺囊腫的美容性治療臨床策略，力求在根治的基礎(chǔ)上盡量減少瘢痕的形成。方法：依據(jù)病史及臨床體征將面頸部皮脂腺囊腫分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫，其中感染性皮脂腺囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)再區(qū)分，結(jié)合囊腫的大小，分別采取不同的治療方案：無切口減壓摘除術(shù)、小切口微創(chuàng)摘除術(shù)、抗生素治療延期手術(shù)法、切開引流刮治后縫合法。治療后隨訪1年，觀察指標(biāo)為復(fù)發(fā)率高低及局部瘢痕形成情況。結(jié)果：252例單純性皮脂腺囊腫患者，電話隨訪1年，均無復(fù)發(fā)，其中148例獲得復(fù)診隨訪，局部無明顯手術(shù)痕跡。47例粘連性皮脂腺囊腫患者電話隨訪1年，2例復(fù)發(fā)，再次采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治愈。47例中28例獲得復(fù)診隨訪，切口瘢痕不明顯。52例感染性皮脂腺囊腫患者電話隨訪1年，2例復(fù)發(fā)，均為皮膚紅腫處有明顯液化而應(yīng)用切開引流刮治后縫合法治療的患者，再次采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治愈。其中28例應(yīng)用抗生素治療延期手術(shù)法的患者中有4例在抗生素治療的過程中局部液化積膿，改用切開引流刮治后縫合法治愈。52例中29例獲得復(fù)診隨訪，切口瘢痕不明顯。結(jié)論：依據(jù)病史及臨床體征將面頸部皮脂腺囊腫分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫，分別采用無切口減壓摘除術(shù)、小切口微創(chuàng)摘除術(shù)、抗生素治療延期手術(shù)法、切開引流刮治后縫合法，能夠達(dá)到最佳的美容性治療效果，患者滿意度高。

皮脂腺囊腫；面頸部；治療；美容；微創(chuàng)

皮脂腺囊腫是一種常見的皮膚良性疾病， 是因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，腺體內(nèi)皮脂聚積而形成囊腫，全身都可以發(fā)生， 好發(fā)于頭、面、頸、臀部等部位。它可以逐漸增大，影響外觀或合并感染， 需手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)治療術(shù)式是梭形切口完整摘除囊腫［1］， 切口瘢痕較長，其中面頸部的瘢痕會(huì)對美觀造成較大的影響。隨著人們生活水平的日益提高，對面頸部皮脂腺囊腫的治療已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的治病模式向美容模式轉(zhuǎn)變。筆者依據(jù)病史及臨床體征將皮脂腺囊腫分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫，分別采用無切口減壓摘除術(shù)、小切口微創(chuàng)摘除術(shù)、抗生素治療延期手術(shù)法、切開引流刮治后縫合法，從而探索面頸部皮脂腺囊腫美容性治療。

1　 臨床資料

本組自2007年1月至2015年1月，皮脂腺囊腫均位于面頸部，共351 例，男258 例，女93 例，年齡13～62歲，囊腫直徑0.6～3.6cm，其中直徑小于2.0cm的297例，直徑大于2.0cm的54例。病程2個(gè)月至10年。單純性囊腫252例，粘連性囊腫47例，感染性囊腫52例。其中感染性囊腫就診時(shí)感染程度輕重不一，局部皮膚紅腫、炎性浸潤，但無液化及膿腫形成者28例；皮膚紅腫明顯，同時(shí)有明顯液化及膿腫形成者15例；囊腫已破潰流膿者9例。隨訪時(shí)間大于1 年。

2　 方法

2.1無切口減壓摘除術(shù)：適應(yīng)證為直徑小于2.0cm的，與周圍組織無明顯粘連的單純性皮脂腺囊腫。局部浸潤麻醉，在皮脂腺導(dǎo)管開口處（開口不明顯的在皮膚最薄處或囊腫與皮膚粘連最緊處），用12號(hào)針頭刺入直達(dá)囊腔，注意不要刺穿深層囊壁。攪動(dòng)囊內(nèi)容物后將其盡量擠出，囊內(nèi)容物將近全部擠出時(shí)，囊壁多可自開口處隨之而出。如不能自行擠出，可用顯微紋式鉗自開口處伸入，輕輕提拉囊壁并輔助擠壓，可將囊壁完整剝離。生理鹽水沖洗后加壓包扎，無需縫合。

2.2小切口微創(chuàng)摘除術(shù)：適應(yīng)證為直徑大于2.0cm的單純性皮脂腺囊腫，以及與周圍組織有明顯粘連的粘連性皮脂腺囊腫。局部浸潤麻醉，以皮脂腺囊腫開口處為中心，按皮紋方向設(shè)計(jì)梭形切口線， 皮膚如有破壞者，切緣位于非正常與正常皮膚交界處，根據(jù)囊腫直徑及皮損大小切口長約0.4～1.0 cm。用15號(hào)刀片切開皮膚達(dá)囊壁，將紋式鉗伸入囊壁與其表面皮膚間輕輕分離，粘連緊密處可以用眼科剪銳性分離，盡量最大范圍將囊壁與皮膚分離，然后切開囊腫，擠出內(nèi)容物，用蚊式鉗提起囊壁分離，將囊壁完整摘除，生理鹽水沖洗傷口，5-0快微喬線縫合切口，加壓包扎，術(shù)后5d拆線。典型病例治療情況如圖1～4。

2.3抗生素治療延期手術(shù)法：適應(yīng)證為局部皮膚紅腫、炎性浸潤，但無液化及膿腫形成的感染性皮脂腺囊腫。給予口服或靜脈滴注抗生素結(jié)合局部莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司）涂抹進(jìn)行治療。待炎癥消退后2～3個(gè)月，二期采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)摘除皮脂腺囊腫。

2.4切開引流刮治后縫合法：適應(yīng)證為：①皮膚紅腫明顯，同時(shí)有明顯液化及膿腫形成的感染性皮脂腺囊腫；②囊腫已破潰流膿的感染性皮脂腺囊腫。在積極抗感染治療的同時(shí)配合切開引流。局部浸潤麻醉，在膿腫最突出處做與皮紋一致切口，對于囊腫已破潰流膿者，沿破潰口順皮紋適當(dāng)延長切口，長約0.3～0.6cm，引流出膿液，并用刮匙將囊內(nèi)容物輕輕刮出，3%雙氧水及生理鹽水交替反復(fù)沖洗膿腔，內(nèi)置引流皮片1根。每日膿腔沖洗換藥，一般2～3d后囊腔無膿時(shí)行刮治術(shù)。局部浸潤麻醉，用刮匙將殘余的囊壁及壞死組織刮凈，用3%雙氧水及生理鹽水交替反復(fù)沖洗，敷料適當(dāng)加壓包扎。每日換藥觀察，擠出囊腔可能存在的積血或積液，可以局部配合莫匹羅星軟膏涂抹，一般換藥2～4d后滲出性炎癥反應(yīng)基本消失，適當(dāng)修剪切口兩側(cè)的皮膚邊緣，5-0快微喬線縫合切口，加壓包扎。術(shù)后每日換藥，觀察創(chuàng)口愈合情況，術(shù)后7d拆線。

圖1　術(shù)前彩超

圖2　術(shù)前

圖3 術(shù)中

圖4　術(shù)后即刻

3　 結(jié)果

252例單純性皮脂腺囊腫患者（包含無切口減壓摘除術(shù)和小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治療），電話隨訪1年， 均無復(fù)發(fā)，其中148例獲得復(fù)診隨訪，局部無明顯手術(shù)痕跡。47例粘連性皮脂腺囊腫患者電話隨訪1年， 2例復(fù)發(fā)，再次采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治愈。47例中28例獲得復(fù)診隨訪，切口瘢痕不明顯。52例感染性皮脂腺囊腫患者電話隨訪1年，2例復(fù)發(fā)，均為皮膚紅腫處有明顯液化而應(yīng)用切開引流刮治后縫合法治療的患者，再次采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治愈。其中28例應(yīng)用抗生素治療延期手術(shù)法的患者中有4例在抗生素治療的過程中局部液化積膿，改用切開引流刮治后縫合法治愈。52例中29例獲得復(fù)診隨訪，切口瘢痕不明顯。

4　 討論

皮脂腺囊腫為位于真皮及表皮內(nèi)的皮脂腺在表皮的開口阻塞，引起皮脂腺分泌物一方面向體表突起，另一方面向疏松的皮下組織層突入，形成了一個(gè)充滿顆粒狀分泌物的囊性結(jié)構(gòu)，且與皮下組織連接疏松。根治的關(guān)鍵在于能否將囊腫的包囊完全切除。傳統(tǒng)梭形切口暴露好，易于完整摘除囊腫， 但缺點(diǎn)是切口瘢痕較長，其中面頸部的瘢痕會(huì)對美觀造成較大的影響。近年來，學(xué)者們在皮脂腺囊腫微創(chuàng)治療方面做出各自的探索［2-12］，并取得了不錯(cuò)的美容效果。筆者認(rèn)為：皮脂腺囊腫由于病程長短不同，直徑大小不同，是否與周圍組織粘連或者并發(fā)感染，不同的皮脂腺囊腫特性不同，并沒有一種方法能夠治療所有類型的皮脂腺囊腫。并且位于不同部位的皮脂腺囊腫，在治療方法的選擇上也是有差異的，本文主要探討面頸部皮脂腺囊腫的美容性治療。

面頸部皮膚彈性好，皮下組織較疏松，單純性皮脂腺囊腫囊壁沒有粘連，只要操作精確囊壁較易完全摘除，不易復(fù)發(fā)，主要根據(jù)囊腫直徑選擇術(shù)式。對于直徑小于2.0cm的單純性皮脂腺囊腫，可以應(yīng)用無切口減壓摘除術(shù)。由于囊壁與周圍皮下組織連接疏松，在反復(fù)擠壓囊腫內(nèi)容物時(shí)，囊壁基本上已經(jīng)與周圍組織分離，可以比較容易地從開口處擠出或者拉出［2］。面頸部皮膚軟組織彈性好，對于直徑小于2.0cm的囊腫，囊腫取出后周圍正常組織收縮復(fù)位使腔隙很快縮?。?］，加壓包扎后能夠達(dá)到平整的美容效果。

對于直徑大于2.0cm的單純性皮脂腺囊腫，其囊壁的組織量較大，與周圍組織分離后難于從針孔大小的開口擠出，故應(yīng)用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)更為合適。對于個(gè)別直徑大于3.6cm的皮脂腺囊腫，病程往往長達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，囊腫表面的皮膚被慢性擴(kuò)張導(dǎo)致松弛，囊腫切除后皮膚難于回縮到平整狀態(tài)，需要切除多余的皮膚，故應(yīng)用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)無實(shí)際意義，根據(jù)實(shí)際情況判斷皮膚多余的量來設(shè)計(jì)較大的切口，手術(shù)會(huì)更加方便快捷。

對于曾經(jīng)有感染病史的皮脂腺囊腫，在體檢時(shí)囊腫的皮下活動(dòng)度相對較差，與周圍組織有粘連的，可診斷為粘連性皮脂腺囊腫。由于囊壁與周圍組織有粘連，靠單純擠壓不能將囊壁與周圍組織分離，需要手術(shù)剝離囊壁。應(yīng)用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)能夠完全摘除囊壁［4-5，8，10］，在根治的同時(shí)達(dá)到最佳的美容效果。

對于正處于感染期的皮脂腺囊腫，應(yīng)該先控制感染，待炎癥完全消退后進(jìn)一步采取根治性的治療措施， 否則容易造成感染擴(kuò)散、術(shù)后復(fù)發(fā)和切口瘢痕增生。根據(jù)感染的不同時(shí)期應(yīng)采用不同的治療方案［13-15］。急性感染早期，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、炎性浸潤，但無液化及膿腫形成，可通過口服或靜脈滴注抗生素結(jié)合局部莫匹羅星軟膏涂抹進(jìn)行治療，大部分患者的炎癥能夠消退，待2～3個(gè)月后，二期采用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治愈。對于一小部分（4/28）自身免疫力相對較弱的患者，在抗生素治療的過程中感染可能進(jìn)一步發(fā)展，局部液化積膿，應(yīng)及時(shí)改用切開引流刮治后縫合法治療。對于就診時(shí)感染已經(jīng)比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為皮膚紅腫明顯，同時(shí)有明顯液化及膿腫形成的或者囊腫已破潰流膿的，應(yīng)當(dāng)遵循外科的基本原則，在積極抗感染治療的同時(shí)配合切開引流。此時(shí)，感染性囊腫的囊壁大部分已壞死液化， 故應(yīng)用刮除治法能夠有效清除囊內(nèi)容及囊壁，達(dá)到根治的目的。

本組中有2例粘連性皮脂腺囊腫應(yīng)用小切口微創(chuàng)摘除術(shù)治療后復(fù)發(fā)，究其原因是這2例患者有多次的感染病史，囊腫較大且囊壁與周圍組織粘連嚴(yán)重，第一次手術(shù)時(shí)部分囊壁殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2例皮膚紅腫處有明顯液化而應(yīng)用切開引流刮治后縫合法治療的患者復(fù)發(fā)，究其原因是這2例患者囊腫液化不完全，部分囊壁未壞死液化，相對難于刮出而殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫根治的關(guān)鍵是內(nèi)容物及囊壁的完整去除：對于反復(fù)感染囊壁粘連嚴(yán)重且囊腫較大的病例，可以適當(dāng)?shù)难娱L切口以利于完全切除囊壁；對于囊腫已經(jīng)液化但不完全的病例，應(yīng)適當(dāng)延長切口以利于暴露及引流，并可反復(fù)刮治使囊壁完全去除；術(shù)中的反復(fù)沖洗可以減少囊內(nèi)容物及囊壁碎屑?xì)埩?。王國江?］用無水酒精灌注皮脂腺囊腔使囊擘皮脂腺細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，失去分泌皮脂的功能；吳迪［12］用α-糜蛋白酶使殘留的囊壁包膜溶解和吸收；兩者都是囊壁難于完全剝離時(shí)的有效補(bǔ)充。

總之，結(jié)合皮脂腺囊腫本身及面頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)，依據(jù)病史及臨床體征將皮脂腺囊腫分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫，分別采用無切口減壓摘除術(shù)、小切口微創(chuàng)摘除術(shù)、抗生素治療延期手術(shù)法、切開引流刮治后縫合法，能夠達(dá)到最佳的美容性治療效果，患者滿意度高。

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編輯/張惠娟

The clinical investigation of aesthetic treatment of face and neck sebaceous cyst

ZHENG Sheng-wu， ZHENG Qing-jian， HUANG Xiong-mei
（Department of Plastic Surgery，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，F(xiàn)ujian，China）

Objective The aim of this study was to explore the clinical strategy of aesthetic treatment of face and neck sebaceous cyst and to minimize scar formation on the basis of a radical cure of sebaceous cyst. Methods According to medical history and clinical signs， face and neck sebaceous cysts were divided into simple sebaceous cyst， adhesive sebaceous cyst and infective sebaceous cyst （which was further differentiated by clinical manifestations）. Different treatment options were taken with respect to the cyst sizes： decompression enucleation without incision，minimally invasive enucleation with small incision，antibiotic treatment and delayed operation， or suturing after incision， drainage and scaling. All patients were followed up over 1 year. Postoperative recurrence and postoperative scar were recorded. Results No recurrence was found in 252 patients with simple sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year. Among those patients， 148 cases received followup visit； and no obvious operation scar was observed. Of 47 patients with adhesive sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year， there were 2 recurrence cases. Both patients were cured by a second minimally-invasive enucleation. Among 47 patients， 28 cases received follow-up visit； and incision scar was not noticeable. Of 52 patients with infective sebaceous cyst， who were followed up by telephone for one year， there were 2 recurrence cases. These two patients originally had skin irritation with marked liquefaction and underwent the procedure of suturing after incision， drainage and scaling. Both patients were cured by a second minimally-invasive enucleation. Among 28 cases that received antibiotic treatment and delayed operation， local liquefaction and empyema were observed in 4 cases. They were all cured after switching to the method of suturing after incision， drainage and scaling. Among 52 patients， 29 cases received follow-up visit； and incision scar was not obvious. Conclusion Face and neck sebaceous cysts， in accordance with medical history and clinical signs， were categorized into simple sebaceous cyst， adhesive sebaceous cyst and infective sebaceous cyst. Based on the specific category， different treatment option was chosen respectively： decompression enucleation without incision，minimally invasive enucleation with small incision， antibiotic treatment and delayed operation， or suturing after incision， drainage and scaling. Thus， the best aesthetic treatment effect could be achieved； and the patient satisfaction was high.

sebaceous cyst； face and neck； therapy；cosmetology；minimally invasive

R758.73

A

1008-6455（2016）08-0005-04

2016-05-16

2016-08-10