河北省唐山市婦幼保健院

曹冬梅　張　偉　杜國(guó)輝(唐山 063000)

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復(fù)方益母草口服液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床療效探討*

河北省唐山市婦幼保健院

曹冬梅張偉杜國(guó)輝(唐山 063000)

提要目的：觀察并探討復(fù)方益母草口服液用于剖宮產(chǎn)的臨床療效。方法：將200例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100 例，胎兒娩出后，子宮體注射縮宮素20 U，觀察組在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方益母草口服液每日3次，每次20 mL，連續(xù)兩周，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服益母草顆粒每次30 g，每日3次，連續(xù)兩周。兩組均給與相應(yīng)的抗感染治療。觀察兩組產(chǎn)后陰道出血及術(shù)后子宮復(fù)舊、貧血改善等情況。 結(jié)果：治療組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后42天子宮復(fù)舊明顯好于對(duì)照組，貧血改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05 ) 。結(jié)論：復(fù)方益母草口服液能明顯減少剖宮產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊及改善貧血，用藥安全簡(jiǎn)單。

復(fù)方益母草口服液；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮復(fù)舊；益母草顆粒；縮宮素

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，能有效解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，[1]但同時(shí)也存在很多問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露不絕、感染等發(fā)生率明顯高于經(jīng)陰道分娩。復(fù)方益母草口服液(冀藥制字Z20051574)是我院研制生產(chǎn)的制劑，由益母草和雞血藤兩味中藥提取精制而成，聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)能有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果分析探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至12月在本院產(chǎn)科足月妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，哺乳方式為母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、胎盤滯留、軟產(chǎn)道復(fù)雜裂傷、宮頸裂傷、盆腔感染、妊娠合并癥等。所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎數(shù)、新生兒體質(zhì)量等一般資料具可比性，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查同意，患者自愿參與并簽署知情同意書。

組別例數(shù)平均年齡/歲平均孕周初產(chǎn)婦/例經(jīng)產(chǎn)婦/例新生兒體質(zhì)量/g觀察組10029.2±2.3538.6±1.532683450±890對(duì)照組10028.0±1.7339.0±1.730703420±910

1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉，胎兒娩出后，立即子宮體注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，1mL：10 U) 20 U。觀察組在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方益母草口服液(本院自制，冀藥制字Z20051574，10 mL/支)每日3次，每次20 mL，連續(xù)兩周，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服益母草顆粒(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，15 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003178)每次2袋，每日3次，連續(xù)兩周。兩組均給與相應(yīng)的抗感染治療。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)(1)產(chǎn)后出血量：產(chǎn)婦術(shù)后臀下放置無(wú)菌紙漿墊，測(cè)量紙漿墊增加的重量，采用稱重法測(cè)量出血量，按照1.05 g=1 mL血液[2]比例換算后得出產(chǎn)后出血量。分別計(jì)量?jī)山M產(chǎn)婦產(chǎn)后1、1～2、2～24 h出血量。(2)貧血改善情況：產(chǎn)后42天復(fù)查檢測(cè)各組患者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容。(3)子宮復(fù)舊及惡露結(jié)束時(shí)間情況：產(chǎn)后42天復(fù)查彩超測(cè)量子宮體大小=長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑。電話回訪或產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)詢問(wèn)記錄患者惡露結(jié)束時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較兩組產(chǎn)婦1 h以內(nèi)和1～2 h出血情況差異不顯著(P>0.05)，觀察組略少于對(duì)照組，而產(chǎn)后2～24 h觀察組出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組也低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)后出血情況比較 　

注：與對(duì)照組相比，△P>0.05,*P<0.05

2.2兩組貧血改善情況產(chǎn)后42天檢測(cè)血象，觀察組患者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與對(duì)照組相比有較大提升，差異具有顯著性(P< 0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者血液檢查比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2.3兩組子宮復(fù)舊及惡露結(jié)束時(shí)間比較產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)觀察組子宮體大小明顯小于對(duì)照組，惡露結(jié)束時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊及惡露結(jié)束時(shí)間情況比較

注：與對(duì)照組相比， △P<0.05

2.4安全性及耐受性評(píng)價(jià)所有使用復(fù)方益母草口服液的患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心等明顯藥物不良反應(yīng)。

3　討論

近年來(lái)隨著麻醉學(xué)、輸液、輸血、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、控制感染等措施的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢(shì)，雖然使圍產(chǎn)兒發(fā)病率在一定程度上降低，但剖宮產(chǎn)患者較正常陰道分娩后更容易出現(xiàn)出血，且產(chǎn)后子宮復(fù)舊較差，容易出現(xiàn)惡露不絕、腹痛、繼發(fā)貧血、感染等情況，主要是由于手術(shù)中子宮平滑肌纖維被切斷，造成的損傷創(chuàng)面大，導(dǎo)致子宮收縮力明顯下降，也與產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和身心焦慮等原因有關(guān)。[3]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后出血及其導(dǎo)致的一系列問(wèn)題主要原因是宮縮乏力。因?yàn)樵谌焉锲陂g長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程中為便于給胎盤提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，母體子宮肌層明顯增厚且血液循環(huán)加快，而在胎兒分娩后變成了一個(gè)巨大的空腔，由于其子宮內(nèi)壓力驟降導(dǎo)致子宮壁突然沒(méi)有了支撐力，此時(shí)避免產(chǎn)后出血的發(fā)生主要依靠子宮肌層的收縮對(duì)肌束間的血管起到的有效壓迫作用。[4]目前國(guó)內(nèi)最常使用的促進(jìn)子宮復(fù)舊的化學(xué)藥物是縮宮素，作為一種多肽類激素，子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血主要是其可強(qiáng)烈刺激子宮平滑肌收縮，起效快，作用時(shí)間短，因此本研究中聯(lián)合縮宮素為剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)用藥。但當(dāng)縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限，而且其半衰期短，作用時(shí)間有限，不能很好地解決2 h后出血問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“產(chǎn)后血暈”可與“產(chǎn)后出血”互參，氣虛、血熱、血瘀三者相互影響是主要病機(jī)。陰血不足而致虛，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，瘀血致實(shí)。[5]中藥治療以其價(jià)格低、副作用小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師和患者接受，其中益母草制劑基礎(chǔ)研究充分，是最主要的促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物。近年來(lái)國(guó)內(nèi)多見(jiàn)各種益母草制劑用于預(yù)防產(chǎn)后出血和促進(jìn)子宮復(fù)舊的報(bào)道，益母草注射液、益母草顆粒、益母草片、益母草膠囊等，公認(rèn)療效良好，[6-8]因此本研究中選取益母草顆粒作為對(duì)照組用藥。

復(fù)方益母草口服液作為我院本研究顯示復(fù)方益母草口服液聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者，與益母草顆粒比較能減少陰道出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊、改善貧血，是一種兼有補(bǔ)血功效的天然子宮收縮劑，且口服給藥方便，無(wú)毒副作用，不添加任何防腐物質(zhì)，用藥安全，哺乳期婦女可放心使用，可在臨床廣泛應(yīng)用。

自制制劑在臨床使用多年，是益母草和雞血藤水提取物經(jīng)醇沉精制而成。君藥益母草為唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，具有活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水的功效，是婦女月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后血暈的常用藥物之一，具有縮宮止血、祛瘀生新、促使子宮復(fù)舊、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其含有的水溶性生物堿類、黃酮類能興奮離體小鼠子宮，對(duì)小鼠子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)能抑制LPS引起的MSMC增殖效應(yīng),并促進(jìn)其凋亡,證明益母草具有抑制炎性增生作用。[9]臣藥雞血藤性溫，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，多年來(lái)被譽(yù)為“血分之圣藥”作活血化瘀之用，具有補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛的功效。[10]現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明兒茶素對(duì)各系造血細(xì)胞均有明顯的刺激增殖活性作用。而在雞血藤乙酸乙酯部位曾經(jīng)分離得到高含量?jī)翰杷兀徽J(rèn)為是雞血藤補(bǔ)血活血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。另外芒柄花素在雞血藤中含量較高，有研究證實(shí)其具植物雌激素樣作用，[11]這可能也對(duì)促進(jìn)子宮收縮發(fā)揮一定的協(xié)同作用。剖宮產(chǎn)后婦女多氣血兩虛，益母草與雞血藤配伍更能發(fā)揮縮宮止血、祛瘀生新之功，預(yù)防產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時(shí)起到補(bǔ)血作用。

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(2016-05-26收稿)

R271.42

A

1007-5615(2016)03-0030-03

*河北省科技廳項(xiàng)目：No.20153045