國強(qiáng)華　宋維鵬　賈紅丹　宋婷婷　劉　麗

(秦皇島市第一醫(yī)院心血管三科，河北　秦皇島　066000)

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1重癥醫(yī)學(xué)科

左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎癥水平的影響

國強(qiáng)華宋維鵬1賈紅丹宋婷婷劉麗

(秦皇島市第一醫(yī)院心血管三科，河北秦皇島066000)

目的研究左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者的臨床治療效果及對患者N端前腦鈉肽(NT-proBNP)和炎癥反應(yīng)水平的影響。方法急性心肌梗死合并心衰患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)支持治療以及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用左西孟旦，用藥24 h后對兩組患者的臨床療效和生化指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果用藥后，兩組患者NT-proBNP和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平均明顯下降，與各組用藥前相比(P<0.05)；用藥后，觀察組患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組(P<0.05)；對照組總有效31例，總有效率為77.5%(31/40)，觀察組總有效38例，總有效率為95.0%(38/40)，兩組相比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論左西孟旦不僅可以顯著降低老年急性心肌梗死合并心衰患者的NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，改善臨床癥狀和體征，而且用藥過程中具有良好的安全性。

左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭；N-末端腦鈉肽前體

老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，由于臨床表現(xiàn)多、情況復(fù)雜，需要對患者的心功能進(jìn)行糾正，以達(dá)到理想的預(yù)后效果〔1,2〕。本文主要研究左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者的臨床治療效果及對患者N端前腦鈉肽(NT-proBNP)和炎癥反應(yīng)水平的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年12月至我院進(jìn)行診治并確診為急性心肌梗死合并心衰患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡66～78歲，平均(70.6±7.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.6±3.6)kg/m2，吸煙史16例，糖尿病9例，高血壓11例；觀察組40例，年齡65～79歲，平均(69.8±6.9)歲，BMI(25.1±3.2)kg/m2，吸煙史18例，糖尿病8例，高血壓12例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查確診為急性心肌梗死合并心衰患者，年齡不小于65歲；(2)對本次研究方法知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他心臟疾病者或嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)合并腫瘤或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病以及近期內(nèi)有抗生素、糖皮質(zhì)激素、調(diào)脂藥、非甾體抗炎藥用藥史者；(3)對本次研究藥物存在過敏反應(yīng)者；(4)治療過程要求更換藥物或轉(zhuǎn)院治療者。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)支持治療以及護(hù)理，包括吸氧、低鹽飲食、利尿、擴(kuò)張血管、洋地黃和兒茶酚胺類等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左西孟旦+5%葡萄，首劑以12 μg/kg靜脈負(fù)荷10 min以上，然后以0.1 μg·kg-1·min-1靜脈滴注1 h，如果患者具有良好的耐受性，則增加劑量至0.2 μg·kg-1·min-1靜脈滴注24 h。治療過程中密切觀察患者生命體征變化、呼吸程度、水腫情況等。

1.3評價(jià)方法所有患者于用藥前和用藥24 h后進(jìn)行效果評價(jià)。觀察指標(biāo)：空腹抽取靜脈血，檢測NT-proBNP、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平。療效評價(jià)：(1)顯效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀與體征顯著改善；(2)有效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀與體征有所改善；(3)無效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀與體征無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1患者用藥前后NT-proBNP和炎癥反應(yīng)水平用藥前，兩組患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，兩組患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者臨床療效評價(jià)對照組顯效12例，有效19例，總有效31例，總有效率為77.5%(31/40)；觀察組顯效17例，有效21例，總有效38例，總有效率為95.0%(38/40)，兩組相比差異顯著(P<0.05)。

表1　用藥前后兩組患者NT-proBNP和炎癥反應(yīng)水平變化

與同組用藥前比較:1)P<0.05；與對照組用藥后比較:2)P<0.05

3　討　論

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，在機(jī)體內(nèi)部引起鈣結(jié)合信息傳遞的改變而發(fā)揮作用，通過直接結(jié)合肌鈣蛋白，穩(wěn)定心肌纖維蛋白空間構(gòu)型，提高心肌收縮力的同時(shí)對心率和心肌耗氧無顯著變化。左西孟旦擴(kuò)血管作用較強(qiáng)，具有擴(kuò)張外周靜脈、降低心臟前負(fù)荷的作用，有利于治療心力衰竭，而當(dāng)大劑量作用于機(jī)體時(shí)，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，發(fā)揮額外的正性肌力作用〔3〕。

NT-proBNP是心肌細(xì)胞合成的一種肽類激素，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、半衰期長、受干擾小，其水平可以反映心功能失代償程度。臨床上可作為心肌梗死和心力衰竭治療有效和預(yù)后的評價(jià)參數(shù)，其作為心功能損害的指標(biāo)更為敏感，心功能受損時(shí)，NT-proBNP增高，其水平能反映心功能失代償程度〔4〕。本研究中，加用左西孟旦治療的患者，NT-proBNP下降水平明顯低于常規(guī)治療組。

hs-CRP是當(dāng)機(jī)體遭到微生物侵入或組織受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞受到炎癥性刺激而合成分泌的急性相蛋白，研究已經(jīng)證明其是一種可以影響心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而且對評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和轉(zhuǎn)歸具有重要意義〔5，6〕；IL-6是由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的參與炎癥損傷過程的因子，在創(chuàng)傷和壓迫的因素下可引起其水平升高；TNF-α是由多種細(xì)胞特別是單核巨噬細(xì)胞分泌在炎癥反應(yīng)中起重要作用的細(xì)胞因子，它可以使組織細(xì)胞損傷持續(xù)存在，而且與心血管疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，機(jī)體病變部位越多，其水平也越高〔7，8〕。hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥反應(yīng)在心肌梗死和心衰過程中調(diào)控心肌細(xì)胞的壞死、凋亡、重塑等多種活動(dòng)，并可以引起癥狀加劇〔9，10〕。在本次研究中，左西孟旦可以明顯降低患者的炎癥反應(yīng)水平，改善患者的心肌梗死和心衰的臨床癥狀，而且在研究過程中，患者未發(fā)生發(fā)熱、惡心、心悸、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，其安全性良好。

1施晶晶，朱棟曉，吳學(xué)明，等.左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心力衰竭的療效〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2014;40(19)：2340-1.

2Dec GW.Acute decompensated heart failure：the shrinking role of inotropic therapy〔J〕.Am Coll Cordial，2005;46(1)：65-7.

3Rognoni A，Lupi A，Lazzero M，etal.Levosimendan：from basic science to clinical trials〔J〕.Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2011;6(1)：9-15.

4Palazzuoli A，Gallotta M，Quatrini I，etal.Natriuretic peptides(BNP and NT-proBNP)：measurement and relevance in heart failure〔J〕.Vasc Health Risk Manag，2010;6(1)：411-8.

5曹鴻霞，章禮久.老年膽道感染患者血清降鈣素原及白介素-6水平測定的臨床意義〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015;29(7)：566-70.

6王林，王崇全.血漿腫瘤壞死因子-α與超敏C反應(yīng)蛋白在老年急性心肌梗死診斷治療中的價(jià)值分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015;29(7)：587-9.

7Ribeiro RA，Rohde LE，Polanczyk CA.Levosimendan in acute decompensated heart failure：systematic review and meta-analysis〔J〕.Arq Bras Cardiol，2010;95(2)：230-7.

8滕志濤.左西孟旦對慢性收縮性心力衰竭患者左心室功能及最大攝氧量的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2013;53(31)：217-8.

9郭擁軍，張登慶，葛艷，等.左西孟旦對慢性心力衰竭心室收縮同步性的影響〔J〕.臨床心血管病雜志，2013;30(4)：254-6.

10胡圣，張成，王寬,等.左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013;21(1)：44-5.

〔2015-12-19修回〕

(編輯李相軍)

劉麗(1969-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科研究。

國強(qiáng)華(1979-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科研究。

R54

A

1005-9202(2016)18-4469-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.031