李會會　姜　濤　文　禎

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院內分泌科，北京　100038)

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羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者血清D-二聚體、同型半胱氨酸及C反應蛋白水平的影響

李會會姜濤文禎

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院內分泌科，北京100038)

目的探討羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變(DR)患者血清D-二聚體、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應蛋白(CRP)的影響。方法2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變老年(年齡>65歲)患者74例，按治療方法不同進行分組，對照組33例采用西藥常規(guī)治療；研究組41例在對照組基礎上采用羥苯磺酸鈣輔助治療，治療前后空腹抽靜脈血測定血清D-二聚體、Hcy及CRP，測定血液流變學指標，同時對比臨床療效。結果對照組治療有效率75.24%，低于研究組的92.68%(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后均有不同程度變化，研究組治療后D-二聚體、Hcy及CRP低于對照組，血液流變學指標低于對照組(P<0.05)。結論采用羥苯磺酸鈣輔助治療能降低老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體、Hcy及CRP水平，效果顯著。

羥苯磺酸鈣；2型糖尿病；視網(wǎng)膜病變；血清D-二聚體；同型半胱氨酸；C反應蛋白

糖尿病(DM)隨著病情不斷進展，患者不同程度出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變(DR)，預后較差〔1〕，也是導致老年患者失明的主要因素。從機制上來說，DR屬于糖尿病微血管病，針對相關血液檢驗指標的研究已成為該領域的熱點問題〔2〕。羥苯磺酸鈣不僅能抗血小板聚集從而抑制血栓形成，而且降低血液黏滯度；也能夠穩(wěn)定或改善單純型DR患者的視力狀況。炎性反應與DR的關系也是近年來研究的熱點〔3〕，本次研究探討羥苯磺酸鈣輔助治療對老年DR患者血清D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應蛋白(CRP)水平的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2015年5月明確診斷的DR老年患者(年齡>60歲)患者74例，參照1999年WHO和ADA專家制定的診斷標準，經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽訂知情同意書。排除近1個月內存在合并感染、糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂者，存在多種藥物過敏體質患者，精神障礙不能正常交流患者除外。按治療方法不同進行分組。對照組33例，男18例，女15例；年齡65～83〔平均(71.06±9.97)〕歲；病程6～21年，平均(12.11±4.56)年；空腹血糖7.02～7.89 mmol/L，平均(7.38±1.61)mmol/L；研究組41例，男24例，女17例；年齡64～85〔平均(71.53±10.42)〕歲；病程6～20年，平均(11.57±5.08)年；空腹血糖7.01～7.97 mmol/L，平均(7.42±1.56)mmol/L，兩組性別、年齡、病程、血壓、糖脂水平無差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法對照組采用西藥常規(guī)治療；研究組在對照組基礎上采用羥苯磺酸鈣輔助治療，口服羥苯磺酸鈣膠囊(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20010795)500 mg/d，2次/d，療程12 w。定時復查血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能。

1.3觀測指標

1.3.1臨床療效顯效為治療后視力提高>2行，眼底病變開始穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出和出血癥狀明顯減輕；有效為治療后視力提高>1行，眼底病變開始穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出和出血癥狀輕微減少；無效為視力情況及眼底病變惡化，新生血管出現(xiàn)。

表1　兩組患者血壓、血脂水平比較±s)

1.3.2相關指標治療前后空腹取靜脈血。采用免疫透射比濁法測定CRP，采用超敏免疫比濁透射法測定Hcy，采用sysmex7000型全自動凝血分析儀測定D-D。

1.3.3血液流變學檢測治療前后空腹取靜脈血測定全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀分析對照組治療有效率為75.24%(顯效14例，有效11例，無效8例)，低于研究組有效率92.68%(顯效21例，有效17例，無效3例)(χ2=4.139,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血清D-D、Hcy及CRP狀況分析與治療前比較，對照組治療后D-D、Hcy及CRP下降，研究組治療后D-D、Hcy及CRP顯著下降，研究組治療后D-D、Hcy及CRP低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療前后血液流變學狀況分析與治療前比較，對照組治療后血細胞比容、全血黏度低切及全血黏度下降；研究組治療后血細胞比容、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度均顯著下降，且明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者治療前后血清D-D、Hcy及CRP水平比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組治療后比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組患者治療前后血液流變學狀況分析±s)

3　討　論

DR發(fā)病機制復雜〔4〕，目前尚無統(tǒng)一結論，DR是多因素、多階段共同作用的過程，微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其典型改變〔5〕。糖尿病患者的毛細血管存在許多病理變化，視網(wǎng)膜微血管組織經(jīng)常受累，視網(wǎng)膜是反映糖尿病微血管受累的主要場所。目前治療DR的方法很多，胰島素、西藥降糖藥在DR的應用越來越普遍，然而短時間內迅速降低血糖，能迅速降低視網(wǎng)膜血流量，視網(wǎng)膜血管的自動調節(jié)能力的改善也減弱，進一步加重視網(wǎng)膜的缺血情況，如何有效防治糖尿病微血管并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質量是糖尿病治療的重要目標〔6〕。

高血糖導致脂肪代謝紊亂，血液黏滯性增高，導致血液高凝、高黏狀態(tài)，因此 DM 被認為是一種血栓前狀態(tài)〔7〕。羥苯磺酸鈣在預防和治療DR上得到了廣泛的應用，研究發(fā)現(xiàn)羥苯磺酸鈣分散片治療單純型DR療效好，不良反應輕〔8〕。血清D-D、Hcy及CRP水平是反映糖尿病患者體內存在高血糖及其生化和內分泌代謝異常的指標，然而關于羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并DR患者血清D-D Hcy及CRP水平的影響國內外報道較少。

CRP是臨床上與炎癥狀態(tài)關系密切的常用、敏感指標之一，據(jù)報道DM患者體內hs-CRP水平顯著增高，與糖尿病微血管病變有關〔9〕。近年來發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥成為心血管疾病發(fā)生的獨立高危因素，研究顯示Hcy在DR患者中明顯高于正常對照組〔10〕。血液中 D-D水平升高對血栓性疾病具有早期診斷價值〔11〕，本次研究說明羥苯磺酸鈣輔助治療對老年2型糖尿病合并DR患者血清D-D、Hcy及CRP水平而改善胰島素抵抗，起到降低血糖和調節(jié)血脂的作用，這對于延緩DR病情進展及其他并發(fā)癥血管損害具有重要意義。

采取有效方法控制DR的毛細血管高通透性、血液高黏滯性和血小板高活性成為治療的首要手段。目前研究認為視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)與心腦血管系統(tǒng)間存在交互性〔12〕。本次研究說明羥苯磺酸鈣輔助治療可以降低血液的黏稠度，抗血小板聚集，促進機體血液循環(huán)，進而達到治療的效果。

1江楓，韓金棟，顏華.糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床特征及玻璃體切割手術治療效果觀察〔J〕.中華眼底病雜志，2013;29(6)：567-70.

2張新芳，冉瑞金.血栓前狀態(tài)標志物檢測對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義分析〔J〕.臨床眼科雜志，2015;23(4)：326-9.

3趙戈于，黃荷.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體和血清超敏C反應蛋白水平變化及意義〔J〕.疑難病雜志，2013;12(2)：134-6.

4郭宏偉，汪小紅，劉濤生,等.前列地爾注射液對2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變患者血清VEGF和NES的影響〔J〕.疑難病雜志，2014;13(2)：153-5.

5付廣真，徐冰，侯軍林，等.2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者凝血功能分析〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床，2015;12(7)：885-7.

6禤文婷，黃秋霞.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與微血管病變的相關性〔J〕.廣東醫(yī)學，2015;36(8)：1229-31.

7張萬勝,田剛.2型糖尿病血管并發(fā)癥患者血FDP、D-二聚體檢測的臨床意義〔J〕.醫(yī)學信息，2014;27(10):351-2.

8常嘉泰,曹鳳霞,俞琪.卡托普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析〔J〕.廣西醫(yī)學,2013;35(7):877-8.

9張麗敏,葉苗苗,吳慧芬,等.半胱氨酸、高敏C反應蛋白在2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變中的變化分析〔J〕.海南醫(yī)學院學報,2013;19(2):194-6.

10武圣潔,李雙農(nóng).Hcy、CRP與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性分析〔J〕.中國中醫(yī)眼科雜志,2014;24(1):48-51.

11劉俊,楊明建,葉青躍,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管性血友病因子、D-二聚體及纖維蛋白原水平分析〔J〕.微循環(huán)學雜志，2013;23(2)：15-6.

12王超,張靖航,彭悅，等.高甘油三酯血癥-腰圍表型與2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關性〔J〕.臨床薈萃，2015;30(6)：657-9.

〔2015-11-17修回〕

(編輯李相軍)

李會會(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內分泌學研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4488-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.041