韓寶玲

(天津市第一中心醫(yī)院，天津　300192)

?

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

維格列汀治療老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的療效

韓寶玲

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

目的探討維格列汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝老年患者的療效。方法2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者128例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例，對照組患者采取二甲雙胍治療，觀察組采取維格列汀治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者血糖監(jiān)測指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，組間比較差異不明顯(P>0.05)。治療前后，兩組患者肝功能指標(biāo)均沒有明顯變化(P>0.05)，未出現(xiàn)肝功能損害。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(6.3%)顯著低于對照組(25.0%，P<0.05)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論維格列汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者能夠控制血糖變化，不良反應(yīng)少。

2型糖尿?。环蔷凭灾靖?；維格列?。欢纂p胍

統(tǒng)計資料顯示，我國20歲以上人群糖尿病患病率約為9.7%〔1〕，非酒精性脂肪肝是國內(nèi)僅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病，可引起肝臟受損，同時還會促進(jìn)2型糖尿病進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全。維格列汀是治療2型糖尿病常用藥物之一，本文分析維格列汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝老年患者的療效。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年12月至2015年1月收治2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者128例為研究對象?；颊呔?999年世界衛(wèi)生組織制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重全身性疾病、藥物型肝炎、病毒性肝炎、6個月內(nèi)重大創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、飲酒史、不遵從醫(yī)囑患者。男72例，女56例，年齡60～75歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例，觀察組男37例，女27例，年齡60～74〔平均(66.3±3.9)〕歲，體重指數(shù)(BMI):(27.1±3.5)kg/m2，糖尿病病程(6.3±4.2)年，非酒精性脂肪肝(11.2±5.4)個月；對照組男35例，女29例，年齡60～75〔平均(65.2±6.1)〕歲，BMI(26.9±4.6)kg/m2，糖尿病病程(5.9±2.7)年，非酒精性脂肪肝(12.4±6.8)個月，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動，對照組患者采取二甲雙胍治療，0.5 g/次，3次/d。觀察組患者采取維格列汀治療，50 mg/次，2次/d，兩組患者均治療12 w。

1.3觀察指標(biāo)分析兩組患者治療效果。檢測患者血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)，F(xiàn)PG和2 h PG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c采用高壓液相色譜法測定。記錄用藥期間不良反應(yīng)情況。記錄肝功能指標(biāo)變化，在治療前后測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和γ-氨基轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1治療前后患者血糖監(jiān)測及肝功能指標(biāo)比較治療后，兩組患者血糖監(jiān)測指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，組間比較差異不明顯(P>0.05)。見表1。治療前后，兩組患者肝功能指標(biāo)均沒有明顯變化，未出現(xiàn)肝功能損害。見表2。

2.2不良反應(yīng)情況觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率〔腹部不適4例(6.3%)〕顯著低于對照組〔腹部不適12例(18.7%)，惡心、嘔吐4例(6.3%)，P<0.05〕，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1　治療前后兩組患者血糖監(jiān)測指標(biāo)比較±s,n=64)

表2　患者肝功能指標(biāo)比較

3　討　論

研究資料顯示糖尿病與脂肪肝存在密切關(guān)聯(lián)〔2〕，非酒精性脂肪肝會對患者肝臟和心血管系統(tǒng)造成損害，同時還會加重糖尿病病情〔3〕，研究采用何種藥物治療對患者有重要意義。

二甲雙胍能夠抑制肝糖原異生〔4〕，促進(jìn)葡萄糖的利用，同時能夠改善胰島素抵抗。維格列汀為強(qiáng)效特異性二肽基肽酶4抑制劑，能夠有效抑制DPP-4活性而減少胰高血糖素樣肽-1的失活，調(diào)節(jié)胰島α、β細(xì)胞，控制血糖變化〔5〕，不會引起低血糖的出現(xiàn)，目前已經(jīng)被批準(zhǔn)為治療2型糖尿病藥物?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，維格列汀作用于血糖控制不佳患者效果更加明顯。不少研究指出維格列汀在治療中需要注意適用證，不適合存在嚴(yán)重肝損傷患者〔6〕，同時需要嚴(yán)密監(jiān)測患者肝功能指標(biāo)變化。本研究提示兩種藥物均有很好的降血糖效果，均能夠控制血糖波動，并且效果基本保持一致。維格列汀治療患者耐受性良好，這是因?yàn)榫S格列汀分子結(jié)構(gòu)獨(dú)特，能雙向調(diào)節(jié)胰島α、β細(xì)胞，不會引起低血糖的出現(xiàn)，另外服藥僅需要一日兩次，患者治療依從性更好。關(guān)于二甲雙胍對脂肪肝患者肝臟功能的影響，一般認(rèn)為能夠改善肝功能受損情況〔7〕，維格列汀對患者肝功能指標(biāo)的影響，目前研究不多，多認(rèn)為不可使用在肝功能嚴(yán)重受損患者中〔8〕。本研究結(jié)果說明維格列汀在使用中不會引起肝功能受損。維格列汀能夠使用在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療中，建議服藥期間監(jiān)測肝功能指標(biāo)。

1李艷玲,張星光,陳彬,等.維格列汀對新診斷2型糖尿病的療效及對血糖波動的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2014;17(28):3350-2,5.

2孫玥,李英,王敏哲,等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(15):4172-3.

3程莉娟,成細(xì)華,喻嶸,等.左歸降糖清肝方對小鼠糖尿病合并脂肪肝脂代謝相關(guān)基因mRNA表達(dá)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(17):4182-4.

4許翎,林凱,鄧海鷗,等.維格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及安全性〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014;34(10):1515-8.

5潘宇.維格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的療效分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2015;23(2):139-40.

6盧林林,王養(yǎng)維.糖尿病藥物治療新靶點(diǎn)——維格列汀〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志,2014;43(4):179-81.

7嚴(yán)兆丹,胡菊萍,陶冬青,等.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果及安全性〔J〕.疑難病雜志,2014;16(2):156-8.

8母義明.DPP-4抑制劑類藥物在2型糖尿病管理中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014;30(6):541-4.

〔2015-09-18修回〕

(編輯袁左鳴)

韓寶玲(1966-),女,主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌、糖尿病及其并發(fā)癥的診療研究。

R587.2

A

1005-9202(2016)18-4519-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.057