李　嫚　甘　寧　張　翔

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北　武漢　430079)

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2014年湖北省惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析

李嫚甘寧張翔1

(湖北省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北武漢430079)

目的分析2014年湖北省惡性腫瘤發(fā)病、分布與死亡的流行特征。方法依據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》和《中國腫瘤登記審核方法》對湖北省8個市上報的2014年腫瘤發(fā)病與死亡資料，對性別、年齡、職業(yè)、病種等進行分類統(tǒng)計分析。結(jié)果2014年湖北省惡性腫瘤粗發(fā)病率為262.47/10萬，中標(biāo)發(fā)病率221.26/10萬，世標(biāo)發(fā)病率214.57/10萬，男性惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性(χ2=24.503,P<0.001)，城市居民惡性腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村(χ2=33.257,P=0.013)；湖北省惡性腫瘤的粗死亡率為159.47/10萬，中標(biāo)死亡率134.46/10萬，世標(biāo)死亡率130.39/10萬，男性惡性腫瘤死亡率高于女性(χ2=7.413,P=0.004)；城市居民的惡性腫瘤死亡率高于農(nóng)村(χ2=15.397,P<0.001)。結(jié)論2014年湖北省惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均略高于同期全國平均水平，且發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)年輕化趨勢；政府應(yīng)充分運用互聯(lián)網(wǎng)+的信息優(yōu)勢，加強慢性病危險因素的信息監(jiān)測與干預(yù)措施，運用多維手段強化健康教育，構(gòu)建醫(yī)防一體的健康管理與服務(wù)模式。

惡性腫瘤；肺癌；胃癌

2004年，惡性腫瘤已經(jīng)躍升為湖北省居民的第二大死因，其死亡率僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究對2014年湖北省惡性腫瘤的發(fā)病與死亡資料進行統(tǒng)計分析，進一步探討腫瘤的流行規(guī)律與特征，為制定適宜的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和改進腫瘤防治策略提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展、人口密度、空間地理、醫(yī)療資源分布等特點，結(jié)合國家和湖北省腫瘤登記中心試點地區(qū)的數(shù)據(jù)采集情況，對武漢市、黃石市、黃岡市、襄陽市、十堰市、宜昌市等8個國家級和省級腫瘤登記中心、11家三級綜合性醫(yī)院腫瘤科和3家區(qū)域性腫瘤治療中心提供的腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進行收集整理。其中，國家級和省級腫瘤登記中心均建立有嚴(yán)格的腫瘤登記報告制度且每年復(fù)核，11家三級綜合性醫(yī)院腫瘤科和3家區(qū)域性腫瘤治療中心按照省級腫瘤登記中心進行管理，數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確及時。死者生前最高診斷依據(jù)包括尸檢、病理、手術(shù)、臨床合并理化、臨床、死后診斷等，其中，尸檢、病理和手術(shù)為Ⅰ級診斷，臨床合并理化為Ⅱ級診斷，臨床為Ⅲ級診斷，死后診斷為Ⅳ級診斷。

1.2人口資料2014年底，湖北省常住人口5 816萬人(指居住時間為半年及以上人口)，其中：城市人口3 237.8萬人，農(nóng)村人口2 578.2萬人。全年出生人口68.88萬人，出生率為11.86‰；死亡人口40.42萬人，死亡率為6.96‰，人口自然增長率為4.9‰〔1〕。本次調(diào)查的人口學(xué)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)由當(dāng)?shù)毓膊块T提供，8個市覆蓋人口3 979.87萬，占湖北省人口數(shù)的68.43%，其中，男2 038.95萬人，女1 940.72萬人。

1.3腫瘤登記資料的編碼與質(zhì)量評價本研究使用的病歷資料、腫瘤發(fā)病與死亡報表均采用國際疾病分類(ICD-10)進行編碼，應(yīng)用國際腫瘤登記注冊(IAR)IARCcrg Tools軟件轉(zhuǎn)換成ICD-O-3進行編碼與統(tǒng)計分析。每份資料均由兩人以上核實，確保錄入資料的完整性、準(zhǔn)確性和可比性〔2〕。重點對性別、年齡、腫瘤發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比等指標(biāo)進行分析。為便于比較分析，中國人口標(biāo)化率采用2010年第六次全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成(簡稱中標(biāo)率)，世界人口標(biāo)化率采用1985年Segi世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成(簡稱世標(biāo)率)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14.0(中文版)軟件行χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1湖北省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病與死亡狀況8個腫瘤登記中心共報告2014年新發(fā)惡性腫瘤(編碼為C00-C97)病例104 463例，其中，男53 934例(51.63%)，女50 529例(48.37%)；惡性腫瘤死亡病例63 469例，其中，男37 993例(59.86%)，女25 476例(40.14%)。可見，湖北省新發(fā)惡性腫瘤患者和死亡比例男性均高于女性(χ2=16.718,P=0.014)。

2.2湖北省惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率2014年湖北省惡性腫瘤粗發(fā)病率為262.47/10萬，中標(biāo)發(fā)病率221.26/10萬，世標(biāo)發(fā)病率214.57/10萬，其中，男性惡性腫瘤的粗發(fā)病率為264.51/10萬，女性惡性腫瘤的粗發(fā)病率為260.32/10萬，高于全國平均水平〔3〕。各年齡段統(tǒng)計中，男性惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性(χ2=24.503,P=0.000)。城市居民惡性腫瘤發(fā)病率為283.36/10萬(241.07/10萬)，明顯高于農(nóng)村(241.07/10萬；χ2=33.257,P=0.013)。湖北省惡性腫瘤的粗死亡率為159.47/10萬，明顯高于農(nóng)村中標(biāo)死亡率134.46/10萬，世標(biāo)死亡率130.39/10萬，其中，男性惡性腫瘤死亡率為186.63/10萬，高于女性(131.25/10萬；χ2=7.413,P=0.004)；城市居民惡性腫瘤死亡率為170.23/10萬，高于農(nóng)村居民(101.58/10萬；χ2=15.397,P=0.000)。

2.3湖北省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率與死亡率湖北省惡性腫瘤發(fā)病率從25歲后開始顯著上升，其中45～64歲是惡性腫瘤的高峰。同時，每個年齡段男性惡性腫瘤患者例數(shù)均高于女性。湖北省惡性腫瘤死亡率從35歲開始明顯上升，45～74歲死亡率達(dá)到峰值。45歲左右的男性惡性腫瘤死亡率最高。75歲左右的女性惡性腫瘤的死亡率最高。其中，男性惡性腫瘤的死亡有年輕化趨勢，在各年齡段男性惡性腫瘤的死亡率均高于女性。見表1。

表1　不同年齡段惡性腫瘤患病及死亡分布情況(n)

2.4湖北省惡性腫瘤分布情況湖北省2014年惡性腫瘤發(fā)病率順位前10的疾病見表2。男性惡性腫瘤發(fā)病率前5位的依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌和胰腺癌，占男性惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的58.42%；女性惡性腫瘤發(fā)病率前5位的依次是乳腺癌、胃癌、肝癌、宮頸癌和結(jié)直腸肛門癌，占女性惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的61.29%。

表2　湖北省2014年前10位惡性腫瘤發(fā)病率

惡性腫瘤死亡率順位前10位的疾病見表3。其中，男性惡性腫瘤死亡率前5位的依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、胃癌和食管癌，占男性惡性腫瘤死亡總數(shù)的54.76%；女性惡性腫瘤死亡率前5位的依次是胃癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、白血病和宮頸癌，占女性惡性腫瘤死亡例數(shù)的59.27%。

表3　湖北省2014年前10位惡性腫瘤死亡率

3　討　論

通過數(shù)據(jù)比較分析，研究者發(fā)現(xiàn)2014年湖北省惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均略高于同期全國平均水平〔4〕，且發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)年輕化趨勢，45歲及以上女性的乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率明顯高于全國平均水平，女性乳腺癌的發(fā)病率年輕化趨勢比較明顯。男性患惡性腫瘤的風(fēng)險明顯高于女性，尤其是男性肺癌的發(fā)病率明顯高于女性，這可能與湖北省男性主動和被動吸煙率均較高導(dǎo)致。城市地區(qū)居民患惡性腫瘤的風(fēng)險明顯高于農(nóng)村地區(qū)。這與王明月等〔5〕研究結(jié)果一致，提示惡性腫瘤的發(fā)病和死亡與當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟水平密切相關(guān)，其中，城市居民致癌危險因素的暴露高于農(nóng)村地區(qū)。

2014年湖北省前10位惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡特征與全國基本一致〔6〕。其中，肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸肛門癌和食管癌的發(fā)病呈現(xiàn)低年齡段處于低水平而高年齡段處于高水平的特征，與北京市、遼寧省、浙江省和山東省情況相似〔7～10〕，這可能是惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡增加而潛在的致癌因素暴露概率增加有關(guān)。胃癌、食管癌和結(jié)直腸肛門癌的發(fā)病率上升明顯，分別從2010年的第4位、第7位和第8位上升至2014年的第2位、第5位和第6位〔11〕。這說明湖北省的惡性腫瘤排位仍以消化系統(tǒng)惡性腫瘤為主，且上升勢頭明顯，這可能與城市生活環(huán)境污染程度加大、工作壓力增大、飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)改變、體力活動減少等結(jié)直腸癌危險因素增多有關(guān)〔12〕。政府和醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注此重要變化，在倡導(dǎo)健康生活方式、飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面加大宣傳力度，制定適合湖北省現(xiàn)狀的腫瘤防治策略。

有研究表明，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率增加與生活環(huán)境污染、運動量減少、心理壓力增大、不良生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)〔13〕。本研究結(jié)果也顯示湖北省惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年增加，且與上述惡性腫瘤暴露因素有關(guān)。因此，在綠色經(jīng)濟建設(shè)與社會發(fā)展考核體系中，必須將居民健康指數(shù)作為重要考核指標(biāo)之一〔14，15〕。政府應(yīng)調(diào)整腫瘤防治策略，重構(gòu)腫瘤的醫(yī)防結(jié)合模式與體系，充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息優(yōu)勢，建立完善腫瘤患者診療服務(wù)、發(fā)病與死亡報告信息等方面的數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計制度，完善腫瘤登記中心的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強慢性病危險因素的信息監(jiān)測與干預(yù)措施，運用多維手段強化健康教育，構(gòu)建醫(yī)防一體的健康管理與服務(wù)模式〔16〕。

1湖北省統(tǒng)計局.湖北省2014年人口主要數(shù)據(jù)公報〔EB/OL〕.(2015-09-15)〔2015-10-08〕.http://www.stats-hb.gov.cn/info/iIndex.jsp?cat_id=10060,.

2全國腫瘤登記中心.中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：1-20.

3陳萬青,張思維,曾紅梅,等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡〔J〕.中國腫瘤,2014；23(1):1-10.

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5王明月,楊光,王剛,等.中國2004-2008年惡性腫瘤城鄉(xiāng)死亡率分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2013；29(9):1038-40.

6陳萬青,鄭榮壽,曾紅梅,等.2011 年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析〔J〕.中國腫瘤,2015；24(1):1-10.

7謝學(xué)勤,韋再華,高燕琳.北京市1949-2006年居民死因分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2008；24(7):797-8.

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〔2016-03-15修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學(xué)基金項目資助(71373091)；湖北省衛(wèi)生計生科研基金資助(WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(2015YB001)

張翔(1968-)，男，博士，副教授，主要從事腫瘤治療與臨床康復(fù)研究。

李嫚(1984-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤治療與臨床康復(fù)研究。

R73-31

A

1005-9202(2016)18-4577-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.088

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院