羅　盛　張　錦　安洪慶　莊立輝　王雪凈　郭繼志　李　偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東　濰坊　261053)

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基于持續(xù)理論的城市老年社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目實(shí)證研究

羅盛張錦1安洪慶莊立輝王雪凈2郭繼志李偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東濰坊261053)

目的探討持續(xù)理論下城市社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知、利用、需求及滿意情況及相關(guān)影響因素。方法采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，抽取濰坊市城市社區(qū)1 028名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。利用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。結(jié)果在社區(qū)提供的7項(xiàng)老年健康服務(wù)項(xiàng)目中，有3項(xiàng)的需要程度在50.0%左右；2 項(xiàng)的需要程度較低，為31.95%～46.52%；有42.96%的老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目不感興趣，對(duì)健康服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目的滿意度在33.09%～69.02%。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目不滿意前3位的原因是技術(shù)水平低、環(huán)境差、不感興趣。結(jié)論老年人對(duì)多數(shù)項(xiàng)目的認(rèn)知、利用程度及滿意度較低，不能真正滿足老年人的需求。社區(qū)要基于持續(xù)理論理念結(jié)合老年人的健康需要，完善、優(yōu)化社區(qū)老年健康服務(wù)項(xiàng)目。

城市社區(qū);健康服務(wù)

持續(xù)理論(continuity theory)是從Havighurst等發(fā)表的堪薩斯市成人生活研究中發(fā)展出來(lái)的理論，1989年由Atchley正式提出。持續(xù)理論注重的是老年人的個(gè)體性差異，以個(gè)性的研究為理論基礎(chǔ)，探討老年人在社會(huì)文化約束其晚年生活行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)人面對(duì)老化會(huì)傾向維持與過(guò)去一致的生活形態(tài)，并積極尋找可以取代過(guò)去角色的相似生活形態(tài)與角色，這是老年人于環(huán)境中維持老化適應(yīng)的典型方式。個(gè)人的生活滿意度亦由當(dāng)前的活動(dòng)或生活形態(tài)與其生活經(jīng)驗(yàn)的一致性決定〔1〕。本研究于2015年7～8月通過(guò)對(duì)濰坊市城市老年人進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)提供的老年健康服務(wù)項(xiàng)目的適應(yīng)情況及滿意情況，并分析其影響因素，為社區(qū)有針對(duì)性地開(kāi)展適宜的老年健康服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)，促進(jìn)符合社區(qū)養(yǎng)老需求的養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以濰坊市城市社區(qū)年齡≥60歲老年人為調(diào)查對(duì)象。采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，按照經(jīng)濟(jì)文化狀況把濰坊市示范區(qū)所在縣分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三層；從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣，每個(gè)縣中隨機(jī)抽取2個(gè)示范區(qū)，再?gòu)某橹械氖痉秴^(qū)中隨機(jī)抽取2所社區(qū)老年服務(wù)中心；從抽取的服務(wù)中心所服務(wù)的全部社區(qū)老年人群中，隨機(jī)抽取年齡≥60歲的老人作為調(diào)查對(duì)象。訪談對(duì)象還包括社區(qū)老年服務(wù)中心管理人員、工作人員、三級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱護(hù)士。

1.2調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)老年人一般人口學(xué)特征及健康狀況；社區(qū)老年健康服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展現(xiàn)狀；社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知及需要情況；社區(qū)老年人對(duì)老年社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目的適應(yīng)及滿意度；制約老年社區(qū)健康項(xiàng)目實(shí)施的因素等。

1.3調(diào)查方法及質(zhì)控由各縣(市)衛(wèi)計(jì)委、民政局老齡辦的工作人員、調(diào)查點(diǎn)所在老年服務(wù)中心工作人員、濰坊醫(yī)學(xué)院師生組成綜合調(diào)查隊(duì)。在前期規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)抽樣名單入戶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談并填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷填完后隨即檢查填寫(xiě)是否完整，若不完整立刻進(jìn)行補(bǔ)充；問(wèn)卷收回后再次進(jìn)行檢查，剔除不合格問(wèn)卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用對(duì)應(yīng)分析對(duì)不同類型老年人的健康服務(wù)項(xiàng)目需求情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 250份，回收1 250份，問(wèn)卷回收率100%，有效問(wèn)卷1 208份，回收有效率96.64%。其中，男541人(44.8%)，女667人(55.2%)；平均年齡(69.19±7.506)歲；60～65歲443人(36.7%)，65～70歲295人(24.4%)，70～75歲201人(16.6%)，75～80歲167人(13.8%)，80歲以上102人(8.4%)；文化程度：小學(xué)及以下597人(49.4%)，初中341人(28.2%)，高中及以上270(22.4%)；婚姻狀況：已婚994人(82.3%)，未婚、離婚、喪偶214人(17.7%)；患慢性病746人(61.8%)，未患慢性病462人(38.2%)。

2.2社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知、利用及需要情況老年人對(duì)社區(qū)有無(wú)托老所、老年人協(xié)會(huì)的知曉率較低，對(duì)社區(qū)有無(wú)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)建設(shè)場(chǎng)地、老年服務(wù)中心的知曉率較高。對(duì)社區(qū)開(kāi)展的7項(xiàng)服務(wù)中，老年人利用率較高的是運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)地、老年活動(dòng)室、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)中心，而對(duì)托老所的利用率最低。有2 項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度達(dá)到90.0%以上，3項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度在50.0%及以上，2 項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度在31.95%～46.52%。見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知、利用及需求情況〔n(%)，n=1 208〕

2.3社區(qū)老年人對(duì)老年社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目的滿意度老年人對(duì)健康服務(wù)項(xiàng)目的滿意度：對(duì)運(yùn)動(dòng)健身場(chǎng)地滿意度為〔695/1 007人(69.02%)〕、老年服務(wù)中心〔567/854人(66.39%)〕、老年人協(xié)會(huì)〔324/525人(61.71%)〕、老年活動(dòng)室〔485/811人(59.80%)〕、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔526/924人(56.93%)〕、托老所〔9/21人(42.86%)〕、老年食堂〔136/411人(33.09%)〕。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目不滿意原因前5位的是技術(shù)水平低〔548人(45.36%)〕、環(huán)境差〔532人(44.04%)〕、不感興趣〔519人(42.96%)〕、手續(xù)繁瑣〔489人(40.48%)〕、提供服務(wù)不必要〔408人(33.77%)〕，其他原因?yàn)樵O(shè)備條件差〔368人(30.46%)〕，收費(fèi)項(xiàng)目不合理〔356人(29.47%)〕，等待時(shí)間長(zhǎng)〔198人(16.39%)〕，服務(wù)態(tài)度差〔158人(13.08%)〕，醫(yī)藥費(fèi)用高〔105人(8.69%)〕。

3　討　論

3.1以老年用戶需求為導(dǎo)向本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)不太滿足老年人的需求。持續(xù)理論認(rèn)為，老年時(shí)期只要延續(xù)中年時(shí)期的愛(ài)好、習(xí)慣，或者尋找一些替代的活動(dòng)以代替失去的或改變的角色，即能獲得成功的老化〔1〕。老年人一般對(duì)新事物適應(yīng)能力較低且執(zhí)著于過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)，因此社區(qū)健康項(xiàng)目設(shè)計(jì)必須以老年人的需求為導(dǎo)向，符合其生活習(xí)慣，按需開(kāi)發(fā)需求度高的服務(wù)項(xiàng)目，滿足更多老年人群的需求，增加項(xiàng)目的使用率。如基于案例的健康宣教、基于互動(dòng)的健康咨詢等，為老年人提供多樣、動(dòng)態(tài)的健康知識(shí)，避免傳統(tǒng)宣教方式的單一、低效、高成本等缺點(diǎn)。同時(shí)，社區(qū)健康項(xiàng)目構(gòu)建要定位服務(wù)老年人群的差異化屬性，根據(jù)老年人群的年齡、教育程度、健康狀況等進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分;在設(shè)計(jì)時(shí)要有前瞻性，預(yù)計(jì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，滿足老年人參與項(xiàng)目意愿，使其真正體會(huì)到健康狀況和經(jīng)濟(jì)效益的改善。

3.2采取靈活的服務(wù)方式本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)目前的社區(qū)服務(wù)方式滿意度較低。社區(qū)應(yīng)提供高科技、信息化的健康服務(wù)項(xiàng)目，提高老年人健康的科學(xué)化管理，促進(jìn)老年人的整體健康。但由于老年對(duì)新事物的接受能力和適應(yīng)能力較低，期望老年人一開(kāi)始就全盤(pán)接受這些信息化服務(wù)項(xiàng)目是不現(xiàn)實(shí)的。在項(xiàng)目推廣初期，可釆取家庭試點(diǎn)、提供體驗(yàn)式服務(wù)的方式，讓老年人選擇其需求度、參與度最高的服務(wù)，感受信息化健康服務(wù)管理的益處，以提高項(xiàng)目對(duì)用戶的吸引力；在收費(fèi)方式上，可采取租賃相關(guān)系統(tǒng)設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目按月度或季度付費(fèi)的形式，減少老年人及其家庭使用信息化健康管理系統(tǒng)的機(jī)會(huì)成本，拓寬系統(tǒng)服務(wù)的覆蓋面〔2〕。

3.3提高服務(wù)的質(zhì)量老年人對(duì)目前的社區(qū)健康服務(wù)質(zhì)量滿意度較低，因而，應(yīng)采取措施加大投入，提高社區(qū)健康服務(wù)的質(zhì)量：增加社區(qū)專業(yè)化服務(wù)人員的數(shù)量，加大對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的分層次培訓(xùn)教育，提高他們的知識(shí)水平和服務(wù)水平〔3〕；政府要加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展；改善現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施的使用功能，擴(kuò)建信息化醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施〔4〕，設(shè)置老年照護(hù)和服務(wù)設(shè)施，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施；改善社區(qū)的外部環(huán)境和相關(guān)老年活動(dòng)場(chǎng)所的內(nèi)部環(huán)境。

1化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-51.

2張冬妮.基于科技接受模型理論的老年居家健康管理系統(tǒng)接受度及其影響因素的調(diào)查研究〔D〕.廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

3尹姣,張會(huì)君,黃菲,等.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的可行性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012;15(8):933-5.

4王以新,馮妍,楊敏京,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)中的發(fā)展思路探討〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015;18(13):1493-7.

〔2016-01-19修回〕

(編輯袁左鳴)

Eempirical research on the elderly community health service based on the continuity theory

LUO Sheng,ZHANG Jin,AN Hong-Qing,et al.

College of Public Health and Management of Weifang Medical College,Weifang 261053,Shandong,China

ObjectiveBased on the continuity theory,to investigate the elderly people's cognition,utilization,demands and satisfaction about community health services and analyze the related influence factors,provide evidence for suitable health services for the elderly on community.MethodsA multi-stage stratified random sampling method was used to investigate 1 028 elderly people.The descriptive statistics and Logistic were done.ResultsThe degree of demand of 3 health services was about 50%,2 health services was lower between 31.95%～46.52%,42.96% of the elderly were uninterested in the community health service project and the satisfaction of health service project was between 33.09%～69.02%.The main reasons why not satisfied with health service projects was low level in technology,poor environment,no interest.ConclusionsThe elderly health service project in the community had reached a certain degree,but the cognition,utilization and satisfaction of the majority of the elderly were still low,which could not really meet the needs of the elderly.Community should improve and optimize the community health services for the elderly based on the concept of continuity theory combined with the health needs of the elderly.

Urban community;Health service

國(guó)家自然科學(xué)基金(71373181);山東省自然科學(xué)基金(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005);山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015WS0066);“健康山東”重點(diǎn)立項(xiàng)課題(XT1403001,XT1403003);濰坊市社科規(guī)劃重點(diǎn)研究課題(〔2015〕2號(hào))；濰坊市科技局課題(201301082)；濰坊醫(yī)學(xué)院訪學(xué)進(jìn)修項(xiàng)目(2016年)

李偉(1964-),女,博士,教授,主要從事社區(qū)健康管理研究。

羅盛(1979-),男，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)研究。

R195

A

1005-9202(2016)18-4584-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.091

1濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處2濰坊醫(yī)學(xué)院科研處