盧 婷，羅媛玲，郭麗霞，王 蕓

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

應(yīng)用PISETI管理模型對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的實踐與成效

盧 婷，羅媛玲，郭麗霞，王 蕓

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的 探討應(yīng)用PISETI管理模型對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的效果。方法 對我院神經(jīng)內(nèi)科2015年上半年發(fā)生的7例跌倒事件跌倒發(fā)生地點、跌倒發(fā)生時間、地點、有無陪護(hù)等方面進(jìn)行回顧，從PISETI管理模型六個方面：患者、信息、標(biāo)識、環(huán)境、團(tuán)隊、家屬進(jìn)行原因分析，將PISETI管理模型應(yīng)用于2015年下半年我院神經(jīng)內(nèi)科收治的1810例跌倒高?；颊?，探討在神經(jīng)內(nèi)科跌倒高?；颊咧袘?yīng)用PISETI管理模型的臨床效果。結(jié)果 在對神經(jīng)內(nèi)科跌倒高?；颊邞?yīng)用PISETI管理模型后，跌倒高?；颊甙l(fā)生跌倒率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科跌倒高?；颊咧袘?yīng)用PISETI管理模型，將跌倒管理模型與臨床工作實際相結(jié)合，加大護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、后勤等多部門的合作，可以有效地預(yù)防跌倒高?；颊叩沟陌l(fā)生。

PISETI管理模型；神經(jīng)內(nèi)科；預(yù)防跌倒

對于神經(jīng)內(nèi)科患者來說，患有某些疾病、感覺遲鈍、身體功能減退以及經(jīng)常出現(xiàn)意識或運(yùn)動障礙等都可能成為導(dǎo)致其發(fā)生跌倒的原因［1］。跌倒管理模型是運(yùn)用系統(tǒng)整體的描述方法，評價和改進(jìn)跌倒預(yù)防和管理的過程。PISETI模型由Dykes等。于2009年根據(jù)注冊護(hù)士和助理護(hù)士對跌倒管理的觀點而提出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院神經(jīng)內(nèi)科2015年上半年（實施PISETI管理模型前）發(fā)生的7例跌倒事件，從PISETI管理模型六個方面：患者、信息、標(biāo)識、環(huán)境、團(tuán)隊、家屬進(jìn)行原因分析。

1.2 方法

對2015年下半年我院神經(jīng)內(nèi)科收治的1810例跌倒高?；颊邞?yīng)用PISETI管理模型實施護(hù)理，具體方法為：（1）患者（P）:入院時咨詢患者或家屬患者院外有無發(fā)生與跌倒情況；（2）信息（I）:采用美國Morse跌倒評估量表，≥45分者為跌倒高危患者，從病情變化或使用易致跌倒藥物時動態(tài)評估；（3）標(biāo)識（S）:在床頭懸掛 “跌倒高?！睒?biāo)識；（4）環(huán)境（E）:護(hù)士協(xié)助患者整理物品，臥床時拉起雙側(cè)床欄，小便器放于床旁椅患者伸手可及之處，衛(wèi)生間扶手牢固，夜間使用地?zé)?；?）團(tuán)隊合作（T）:與康復(fù)理療師、運(yùn)送部工人，清潔公司工人溝通預(yù)防患者跌倒注意事項；（6）家屬（I）：對患者、家屬、陪護(hù)講解跌倒高危人群范圍、預(yù)防跌倒措施。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用PISETI管理模型對跌倒事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，1例跌倒發(fā)生的原因往往是多因素的，見表1。

表1 實施改進(jìn)措施前后跌倒原因比較 ［n（%）］

2.2 實施改進(jìn)措施前后跌倒事件比較，見表2。

表2 實施改進(jìn)措施前后跌倒事件發(fā)生數(shù)比較

3 討 論

3.1 從患者方面來說，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理

老年人自我認(rèn)識欠缺，對自身能力過高估計和危險性認(rèn)識不足，不愿麻煩護(hù)士以及對所有事都勉強(qiáng)等因素皆會增加跌倒的風(fēng)險［2］。

3.2 責(zé)任護(hù)士對跌倒評估流于形式，交接班后未關(guān)注跌倒高?；颊?/p>

從2015年全年發(fā)生跌倒的原因看，信息因素占75%，有針對性的制定落實措施的重要性。從跌倒時間來看，發(fā)生在7:00～8:00之間1例，11:00～12:00之間3例，14:00～15:00之間3例，17:00～18:00之間1例，我科實行APN排班，除晨間外出打飯1例，其余均是發(fā)生在交接班之后，說明責(zé)任護(hù)士對分管患者的病情未充分了解、交接，致使交接班后，責(zé)任護(hù)士不清楚自己班上關(guān)注的重點跌倒高危對象。因此，科室制作跌倒高危巡查表，用于每班查檢跌倒高?；颊叩牡勾胧┦欠衤鋵?。

3.3 環(huán)境的整治應(yīng)從病房環(huán)境延伸到院內(nèi)環(huán)境

從跌倒地點來看，有4例發(fā)生在病房，3例發(fā)生在病房衛(wèi)生間，1例發(fā)生在營養(yǎng)科，一方面我們要對患者進(jìn)行起床“三部曲”的宣教。發(fā)生在病房衛(wèi)生間的跌倒均是患者轉(zhuǎn)身沖水時發(fā)生跌倒，建議醫(yī)院設(shè)置成可感應(yīng)式?jīng)_水。發(fā)生在營養(yǎng)科的跌倒的，可在患者經(jīng)常出入的地方鋪設(shè)防滑墊或使用防滑瓷磚。

3.4 多途徑多形式健康教育，強(qiáng)化家屬、陪護(hù)的安全防范意識

我們的防跌倒宣教工作不僅要針對患者也要針對家屬。將跌倒的各種危險因素，注意事項等相關(guān)內(nèi)容制作成宣傳畫，張貼于病房及過道；隨時進(jìn)行安全指導(dǎo)；定期進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育講座。

［1］ 曹曉林，陳海菊，朱 莉，等.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，07:10-12+44.

［2］ 周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護(hù)的研究現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士（專下旬刊），2010，11:11-13.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.038.02