丁彩霞，許連芳，陳永勝，徐 寧

（榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000）

皮膚普遍性去定植菌在ICU感染防控中的應(yīng)用

丁彩霞，許連芳，陳永勝，徐 寧

（榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000）

目的 為了減少重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）急危重患者多重耐藥菌感染的機會，提高患者療效，減少住院天數(shù)及治療費用。方法 對252例危重患者隨機分為普通組和去定植組，普通組采用常規(guī)擦浴，口腔護理4次/d；去定植組采用2%復(fù)方氯己定擦浴、莫匹羅星涂抹鼻腔、氯己定含漱液行口腔護理4次/d等普遍性去定植療法，進行對ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)性肺部感染總稱“三管”進行對比。結(jié)果 普通組危重患者“三管”感染率顯著高于去定植組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 進行普遍性去定植療法，能控制和降低皮膚黏膜表面定植的條件致病菌，從而降低危重患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生，有效控制ICU多重耐藥菌感染，提高患者的治愈率。

危重患者；普遍性去定植；多重耐藥菌；感染

加強ICU感染管理，有效預(yù)防、控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播［1］，以保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院從2013年11月以來，采用2%復(fù)方氯己定擦浴、莫匹羅星涂抹鼻腔、氯己定含漱液行口腔護理等，進行普遍性去定植療法，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共選危重患者共252例，男143例，女109例，均置有深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管，其中使用呼吸機患者普通組82例，年齡28～75歲，平均48歲；去定植組77例，年齡21～84歲，平均52歲；入科所有患者分別在24 h、48 h之內(nèi)采集痰標本兩次送檢，均無多重耐藥菌感染或無致病菌，但采集痰標本必須是合格（白細胞≧25個/高倍鏡，上皮細胞＜10個/高倍鏡）。

1.1.1 入選條件

①長期臥床、抵抗力低下、營養(yǎng)極差、電解質(zhì)紊亂、氣管切開、氣管插管、腦出血、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等病情急危重的患者；

②長期使用呼吸機、留置導(dǎo)尿、留置深靜脈置管的患者；

③入科后48 h之內(nèi)無多重耐藥菌感染的患者或已經(jīng)感染但痰標本未檢出上述多重耐藥菌株的患者；

④對復(fù)方氯己定、莫匹羅星藥膏無過敏反應(yīng)的患者。

1.1.2 排除標準

①入院時已經(jīng)發(fā)生多重耐藥菌感染或在潛伏期的患者；

②對復(fù)方氯己定、莫匹羅星藥膏過敏的患者；

③皮膚大面積燒傷、潰爛、感染的患者禁用。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

去定植組：患者入院后48 h之內(nèi)，常規(guī)進行2次痰標本采集送檢（標本必須合格:白細胞≧25個/高倍鏡，上皮細胞＜10個/高倍鏡），結(jié)果符合入組要求。

①護士根據(jù)醫(yī)囑將2%復(fù)方氯己定300 ml原液倒入小盆內(nèi)，不能添加任何藥液或水；再將軟布及小紗布浸透，擦拭患者皮膚表面，避免用力搓洗，時間為30 min；藥液擦洗完畢后，無需用溫水沖洗皮膚上附著的藥液；紗布不能過大，以免藥液浪費，每日擦洗皮膚表面一次［3］。

②再用溫水清潔鼻腔后，將2%莫匹羅星用棉簽棒均勻地涂抹在雙側(cè)鼻腔內(nèi)，保留8～12 h；2次/d。

③用復(fù)方氯己定含漱液行口腔護理4次/d，減少口腔內(nèi)細菌的定植，維持口腔的健康狀態(tài)。

普通組：不使用去定植療法，只進行常規(guī)的皮膚清潔1次/d，鼻腔清潔2次/d，口腔護理4次/d后，將ICU患者“三管”監(jiān)測感染的發(fā)生率進行對比。

1.2.2 操作時注意事項：

①嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范；

②擦浴時室內(nèi)溫度保持一般為22～25℃，注意保暖，關(guān)心患者，保持患者安全、舒適，隨時觀察病情變化；

③減少患者翻動次數(shù)和暴露，防止受涼；

④擦浴過程如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)生；

⑤涂抹鼻腔前需用溫水將鼻腔清潔干凈后再涂抹；

⑥操作時動作輕柔、正確，避免用力過大，損傷皮膚黏膜；

⑦擦浴時用軟布或紗布不易過大，以免浪費藥液。

1.2.3 觀察指標

觀察患者各種細菌致呼吸機相關(guān)性肺炎感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)感染率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率及相同時間不同細菌感染率的對比［2］。

1.2.4 分組

將符合條件的患者隨機分為普通組和去定植組。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對計數(shù)資料采用x2或者Fisher檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用普遍性去定植療法能控制和降低皮膚黏膜表面定植的條件致病菌，從而降低危重患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生，大大降低了ICU危重患者“三管”感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染

表2 呼吸機相關(guān)性肺炎

3 討 論

普遍性去定植療法在ICU感染防控中具有顯著效果。針對所有患者進行皮膚氯己定擦浴去定植治療，大大降低了皮膚、粘膜表面病原菌定植，使患者環(huán)境微生物負荷減輕，降低患者間相互傳播病原菌的可能性，使MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等其他病原微生物定植引起的自身感染、相互交叉感染及血流感染率明顯降低［4］，又因同時采用莫匹羅星鼻腔涂抹及氯己定含漱液口腔護理，減少口咽部細菌定植，凈化口咽環(huán)境，減少牙菌斑的形成［5］，有效降低MRSA所致的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有利于ICU危重患者感染的防控，減少患者住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔，提高治愈率。

4 小 結(jié)

隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣技術(shù)在ICU應(yīng)用的日益普及，如何正確診斷、有效預(yù)防與治療VAP成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最關(guān)注的問題之一。由于危重患者免疫功能低下，患者自身諸多條件致病菌，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌均成為主要致病菌，且大多數(shù)為泛耐藥菌，無合適的抗生素可用，明顯增加患者致殘、致死率，增加院內(nèi)感染的機會。

［1］ 杜 偉.呼吸機相關(guān)肺炎的相關(guān)危險因素分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，22:95-96.

［2］ 陸雪琴，嚴斌泓.機械通氣患者呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素分析［J］.解放軍護理雜志，2014，12:29-31.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會主編.重癥醫(yī)學(xué)-2014，普遍性去定植療法:ICU感染防控新方向，2014，5:115.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會主編.重癥醫(yī)學(xué)-2014，普遍性去定植療法:ICU感染防控新方向，2014，5:116.

［5］ 邱海波，于凱江.口咽部去污-預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎.重癥醫(yī)學(xué)，2012，5:433-435.

本文編輯：劉欣悅

R181.32

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ISSN.2096-2479.2016.03.086.02

丁彩霞（1977-），女，本科，主管護師，護士長。