李友莉

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 南陽 473100）

重癥病房醫(yī)院因素分析及護(hù)理探討

李友莉

（河南省伊川縣中醫(yī)院，河南 南陽 473100）

目的 研究重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境特點(diǎn)及其對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的影響因素，為制定相應(yīng)的措施提供一定的理論依據(jù)。方法 選取2012年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者99例作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析引起醫(yī)院感染的多種因素，通過多元逐步回歸分析，得出相關(guān)結(jié)論，并提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 出現(xiàn)感染21例，感染率為21.21%。其中，感染率最高的為患者年齡＞70歲，感染率高達(dá)38.89。其次是對(duì)患者采取侵入性操作的，感染率為25.81%。將影響重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的是否采取侵入性治療或檢查、患者的年齡是否大于70歲、住院時(shí)間是否大于30天，患者是否合并有糖尿病，以及患者是否進(jìn)行了急診手術(shù)等多種因素做為自變量，將患者的感染率作為應(yīng)變量，通過多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：是否進(jìn)行了侵入性操作、患者年齡大于70周歲、住院時(shí)間大于30天和患者合并有糖尿病進(jìn)行回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院因素具有復(fù)雜性，患者年齡過大以及進(jìn)行侵入性操作是引起重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染的主要因素，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療水平。

重癥監(jiān)護(hù)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)；對(duì)比分析

有相關(guān)學(xué)者通過調(diào)查分析顯示［1-3］，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，大約86.5%患者均使用了侵入性治療或檢查，較為常見的侵入性操作方式包括動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管，給予患者呼吸機(jī)治療，以及插入尿管等多種操作方式，大大提高了患者獲得醫(yī)院感染的機(jī)率。此外，如果患者年齡偏大，同時(shí)伴有高血壓或者糖尿病等老年性基礎(chǔ)病旱，出現(xiàn)醫(yī)院感染的機(jī)率會(huì)更高［4］。本研究對(duì)過采取回顧性分析的方法，對(duì)我院近三年來重癥監(jiān)護(hù)病房99例患者進(jìn)行分析，探索影響患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的多種因素，并提出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，為今年重癥監(jiān)護(hù)病房制定有關(guān)護(hù)理的相關(guān)政策規(guī)定提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者99例作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析引起醫(yī)院感染的多種因素，通過多元逐步回歸分析，得出相關(guān)結(jié)論，并提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。其中男56例，女43例；年齡25～89歲，平均年齡（55.28±15.53）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

通過回顧性研究的方法進(jìn)行，在調(diào)查前，事先征得醫(yī)院和科室主任和重癥監(jiān)護(hù)病房的同意后，展開資料收集和調(diào)查，首先向病例資料保管者講明本次調(diào)查的目的、意義，以及調(diào)查結(jié)果僅作科學(xué)研究用，并做好相關(guān)信息的保密工作。

1.2.2 調(diào)查工具

在總結(jié)分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括研究對(duì)象的基本信息，社會(huì)人口學(xué)資料，以及收入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因，是否伴有高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，是否出現(xiàn)了醫(yī)院感染，在重癥監(jiān)護(hù)病房是否采取了侵入性治療或診斷等操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的病例數(shù)分析

出現(xiàn)感染21例，重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染率為21.21%。其中，感染率最高的為患者年齡大于70歲，感染率高達(dá)38.89。其次是對(duì)患者采取侵入性操作的，感染率為25.81%。見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房的危險(xiǎn)因素引起的醫(yī)院感染的情況分析 ［n（%）］

2.2 影響重癥監(jiān)護(hù)病房引起患者感染的多因素逐步回歸分析

將影響重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的是否采取侵入性治療或檢查、患者的年齡是否大于70歲、住院時(shí)間是否大于30天，患者是否合并有糖尿病，以及患者是否進(jìn)行了急診手術(shù)等多種因素做為自變量，將患者的感染率作為應(yīng)變量，通過多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：是否進(jìn)行了侵入性操作、患者年齡大于70周歲、住院時(shí)間大于30天和患者合并有糖尿病進(jìn)行回歸方程（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)病房身心健康及其影響因素的逐步回歸分析

3 護(hù)理對(duì)策

在臨床診斷的過程中，重癥監(jiān)護(hù)病房作為醫(yī)院救治危重患者或傷病員的重要科室之一［5］。由于重癥監(jiān)護(hù)病房具有重癥患者較多，患者流動(dòng)性大，且大部分患者處于昏迷狀態(tài)，同時(shí)，伴有操作儀器多，護(hù)理人員工作壓力大等多種特點(diǎn)［6］。因此，加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院因素的分析，為防止重癥監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，三年來，我院重癥監(jiān)護(hù)病房共收入患者99例，出現(xiàn)感染21例，重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染率為21.21%。其中，感染率最高的為患者年齡大于70歲，感染率高達(dá)38.89。其次是對(duì)患者采取侵入性操作的，感染率為25.81%。將影響重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的是否采取侵入性治療或檢查、患者的年齡是否大于70歲、住院時(shí)間是否大于30天，患者是否合并有糖尿病，以及患者是否進(jìn)行了急診手術(shù)等多種因素做為自變量，將患者的感染率作為應(yīng)變量，通過多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：是否進(jìn)行了侵入性操作、患者年齡大于70周歲、住院時(shí)間大于30天和患者合并有糖尿病進(jìn)行回歸方程（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院因素具有復(fù)雜性，患者年齡過大以及進(jìn)行侵入性操作是引起重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染的主要因素，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療水平。

具體的護(hù)理措施包括：（1）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)和患者家屬的人員管理，醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行，對(duì)進(jìn)入病區(qū)探視的家屬人員要嚴(yán)格按照進(jìn)入無菌病區(qū)的要求進(jìn)行更換鞋子，衣服，以及配戴口罩和帽子，同時(shí)，向患者家屬講明情況，盡量減少近視次數(shù)和控制探視時(shí)間。（2）加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的基礎(chǔ)護(hù)理水平，對(duì)患者采取定期的口腔和會(huì)陰護(hù)理，對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)注意背部衛(wèi)生，定期翻身。（3）盡量減少侵入性治療和檢查的操作次數(shù)。（4）對(duì)于年齡大于70歲，住院時(shí)間大于30天，或者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患者，要重點(diǎn)做好護(hù)理防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 王金磊.針對(duì)性護(hù)理在 ICU 重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（5）:156.

［2］ 沈小楓，華 芳，葉桂波.創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對(duì)ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（16）:1478.

［3］ 劉 敏，任 冬，魏 娜，等.情景模擬教學(xué)法在《急救護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（34）:224.

［4］ 傅來建.原位肝移植術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)期間腦出血的早期預(yù)防與護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（14）:139.

［5］ 蔡佳萍，葛海珍.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施效果分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）:56.

［6］ 陶巧蓮.舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創(chuàng)輔助通氣治療過程中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）:232.

本文編輯：孫春宇

Intensive factors analysis and hospital care

LI You-li
（Yichuan county of henan province hospital，henan nanyang 473100，China）

R473

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ISSN.2096-2479.2016.03.170.02