李　琰，王保申，鄭曉玲，孫亞中，付菊花

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科，河南 漯河 462000）

證治探討

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)證型與血脂關(guān)系分析

李琰，王保申，鄭曉玲，孫亞中，付菊花

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科，河南 漯河 462000）

目的：觀察動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)各證型中的分布特點(diǎn)，探討各證型與血脂的關(guān)系。方法：700例按照中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證，觀察各組病例所占比例，比較各型之間血脂情況。結(jié)果：中風(fēng)痰瘀阻證402例，占57.4%，明顯高于其他各組（P＜0.05）。各證型間血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死中醫(yī)分型以風(fēng)痰瘀阻證為主，各證型血脂水平無(wú)顯著差異。

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；辨證分型；血脂

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，具有很高的發(fā)病率、致殘率和病死率，為社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。其中，血脂異常作為引起動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死危險(xiǎn)因素，越來越受到臨床重視［1］。中醫(yī)在調(diào)控血脂方面具有療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，被學(xué)者廣泛認(rèn)可［2］。我們通過觀察腦梗死患者的中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)及各型血脂水平，為下一步預(yù)防治療中風(fēng)病提供有益的參考。

1　臨床資料

共700例，均為2013年4月至2015年7月漯河市中醫(yī)院腦病科住院的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者，男391例、女309例，年齡45～70歲，病程1～7天。性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取中風(fēng)病的常見5種證型：風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷，并經(jīng)顱腦CT或MRI影像檢查證實(shí)；②病程1～7天；③年齡45～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙引起的腦卒中；②心房纖顫、嚴(yán)重感染、肝腎疾病、腦栓塞、腦梗死合并腦出血；③接受抗凝、溶栓藥物治療；④近3個(gè)月服用過他汀類、貝特類等各類型降脂藥物及降脂中成藥或茶飲料。

2　方法

制定病例信息采集表，對(duì)參加研究人員進(jìn)行統(tǒng)一信息采集培訓(xùn)。患者入院24h內(nèi)完成基本情況、現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料收集，并對(duì)相關(guān)中醫(yī)四診信息進(jìn)行采集，辨證分型。所有動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死由主治醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，經(jīng)2名副主任中醫(yī)師以上專家審查?；颊呷朐捍稳湛崭钩檠▏?yán)格空腹8h以上），由專門護(hù)士抽血并及時(shí)送檢，進(jìn)行血脂測(cè)定。

3　結(jié)果

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布見表1。

表1　動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布

由表1可知，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死以風(fēng)痰瘀阻證為主，占總數(shù)的57.4%，明顯高于其他組（P＜0.05），但組間男女、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較見表2。

表2　動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較 （mmol/L，）

表2　動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型血脂比較 （mmol/L，）

證型n總膽固醇高密度脂甘油三酯蛋白低密度脂蛋白風(fēng)火上擾7 9 4 . 3 6 ± 0 . 5 4 1 . 1 9 ± 0 . 3 6 1 . 1 8 ± 0 . 3 7 3 . 6 7 ± 0 . 5 1痰熱腑實(shí)6 1 4 . 3 9 ± 0 . 3 7 1 . 1 7 ± 0 . 2 5 1 . 1 6 ± 0 . 3 0 3 . 5 8 ± 0 . 3 8風(fēng)痰瘀阻4 0 2 4 . 5 1 ± 0 . 2 9 1 . 2 3 ± 0 . 1 9 1 . 1 5 ± 0 . 3 6 3 . 7 0 ± 0 . 2 9氣虛血瘀8 7 4 . 4 6 ± 0 . 3 1 1 . 2 1 ± 0 . 2 3 1 . 1 7 ± 0 . 2 3 3 . 6 0 ± 0 . 4 7陰虛風(fēng)動(dòng)7 1 4 . 4 9 ± 0 . 4 3 1 . 1 7 ± 0 . 2 2 1 . 1 7 ± 0 . 2 6 3 . 6 6 ± 0 . 4 5

由表2可知，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死各證型患者血脂水平（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4　討論

研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死證候分布以風(fēng)痰瘀阻證型為主，但各證型血脂水平并無(wú)明顯差異。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是由腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血、缺氧壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［5］。血脂異常對(duì)血液黏稠度、血流狀況及血液循環(huán)灌注等有著重要影響，成為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生發(fā)展的重要因素之一［6］。因此，積極有效的控制血脂水平可以減少中風(fēng)機(jī)率，減輕病情。中醫(yī)古典文獻(xiàn)無(wú)“血脂”名稱，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有了“膏”、“脂”等致病因素的論述，其致病特點(diǎn)與血脂異常非常相似，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》謂：“凡治消疽，仆擊，偏枯屢厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也?！笨梢姺逝?、壞疽、呃逆、中風(fēng)等諸多疾病的發(fā)生都和膏脂密切相關(guān)。通過分析動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的中醫(yī)辨證特點(diǎn)及各型血脂水平，為分型調(diào)脂治療提供了參考。

［1］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防止指南 2007［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-409.

［2］ 劉美，王曉峰.高脂血癥的中醫(yī)證治研究概論［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2014，27（9）：678-679.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-5.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-57.

［5］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

［6］ 魯思文，符布清，季明德，等.急性腦梗死辨證分型與血脂及胱抑素C的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1590-1591.

R255.233.2

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1004-2814（2016）02-0180-02

2015-08-10

王保申