蔡成華，蔡明月

（云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 永善 657300）

診療警示

清開靈注射液過(guò)敏反應(yīng)臨床報(bào)道

蔡成華，蔡明月

（云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 永善 657300）

清開靈注射液為中藥制劑，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅功效，多用于熱病、上呼吸道感染、肺炎的治療。我院用清開靈注射液發(fā)生6例過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)治療均轉(zhuǎn)危為安，報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年以來(lái)用清開靈注射液發(fā)生不良反應(yīng)6例，見表1。

表1　清開靈注射液過(guò)敏反應(yīng)登記表

2　典型病例

例1：張某，男，35歲，因發(fā)熱、咳嗽2天就診。查T38℃，P80次/min，R20次/min，BP115/70mmHg，咽部充血（-），扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗糙，濕性啰音，余為陰性。診斷為上呼吸道感染。給予清開靈注射液40mL加入10%GS200mL靜脈滴注，滴速40～60滴/ min。約31min后出現(xiàn)惡心，胸悶，呼吸困難，皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)疹，皮膚瘙癢等全身不適癥狀。立即停止輸液，靜推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，10%葡萄糖酸鈣20mL以5%GNS150mL稀釋后靜滴。約1h后癥狀消失。血壓、呼吸、脈搏正常，皮膚風(fēng)團(tuán)疹變淡、逐漸消退。詢問(wèn)無(wú)其他藥物過(guò)敏史，判斷為清開靈注射液過(guò)敏。

例2：李某，女，42歲，因發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天就診。查T38.2℃，P75次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，咽部充血（++），扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗糙，濕啰音。診斷為上呼吸道感染，給予清開靈注射液30mL加入10%GS150mL靜脈滴注，滴速40～60滴/min。約36min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，驚厥，胸悶，皮膚瘙癢，頭暈，惡心欲吐。立即停止輸液，靜推地塞米松5mg，肌注非那根12.5mg、鹽酸腎上腺素1mg，10%葡萄糖酸鈣20mL、維生素C200mg以5%GNS200mL稀釋后靜滴。約1.5h后寒戰(zhàn)消退，癥狀消失，皮膚風(fēng)團(tuán)疹逐漸消退，生命體征正常。詢問(wèn)無(wú)其他藥物過(guò)敏史，判斷為清開靈注射液過(guò)敏。

例3：陸某，女，49歲，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞1天就診。查T37.8℃，P72次/min，R20次/min，BP130/85mmHg，咽部充血（-），扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗糙，濕性啰音。診斷為急性上呼吸道感染。給予清開靈30mL加入10%GS150mL稀釋后靜滴。約25min后全身皮膚瘙癢，繼之感胸悶、呼吸困難、乏力，四肢風(fēng)團(tuán)疹起，面色蒼白，BP120/70mmHg，P85次/min，律齊，無(wú)雜音。靜推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，10%葡萄糖酸鈣20mL、維生素C200mg以5%GNS稀釋后靜滴。1h后癥狀好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，風(fēng)團(tuán)疹消失，繼續(xù)補(bǔ)液觀察2h后血壓平穩(wěn)，無(wú)特殊不適。詢問(wèn)無(wú)其他藥物過(guò)敏史，判斷為清開靈注射液過(guò)敏。

3　討論

清開靈的主要成分是膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩甙 、金銀花，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅功效。主要用于寒邪入里化熱或里熱實(shí)證。表證惡寒發(fā)熱者，素體陽(yáng)虛、里寒者應(yīng)慎用。

高濃度使用藥物，藥物劑量大，溶媒的量較少，而且滴速快，則會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)。為減少不良反應(yīng)，滴速應(yīng)控制在40滴/min以內(nèi)，按10%的濃度稀釋藥物，用5%GS作為稀釋溶媒，以減輕藥物對(duì)血管的刺激。另外，清開靈注射液成分復(fù)雜，少數(shù)患者體質(zhì)特殊，藥物對(duì)血管壁的刺激往往誘發(fā)過(guò)敏，建議嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定使用清開靈注射液。

臨床護(hù)理

R289.5

B

1004-2814（2016）02-0182-01

2015-10-14