張東香，陳偉彬

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 CT室，河北 唐山063000)

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多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠脈支架血管再狹窄的診斷價(jià)值

張東香1，陳偉彬2

(1.唐山市婦幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，河北 唐山063000)

目的探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的應(yīng)用價(jià)值，及其與選擇性冠脈造影(selectivecoronaryangiography，SCA)診斷冠狀動(dòng)脈支架血管再狹窄的一致性。方法回顧性分析同時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA和DSA檢查的冠脈支架置入術(shù)后患者25例，并分析其影像學(xué)資料，評(píng)價(jià)CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈支架再狹窄診斷的準(zhǔn)確率、敏感性，及于SCA檢查的一致性。結(jié)果 25例患者清晰顯示45枚支架，多層螺旋冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠狀動(dòng)脈支架血管再狹窄的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率及假陰性率分別為95.30%、89.12%、96.21%、85.13%、97.03%、2.11%、10.06%，與SCA檢查診斷冠狀動(dòng)脈支架血管再狹窄比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，具有良好的一致性，Kappa值為0.817。結(jié)論多層螺旋CT血管造影成像診斷冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后血管再狹窄準(zhǔn)確率較高，并具有較好的可行性，可作為冠脈支架血管再狹窄篩選的首選方法。

冠狀動(dòng)脈； 冠狀血管造影術(shù)； 冠脈支架置入

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1452)

隨著生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率逐年上升，而目前臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄往往采用冠狀動(dòng)脈支架植入做為緩解臨床癥狀的常用方法之一，但是術(shù)后存在一定再狹窄的比例，因此術(shù)后支架內(nèi)血管的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)至關(guān)重要[1,2]。傳統(tǒng)冠脈造影為有創(chuàng)性檢查、費(fèi)用高、且具有較大的輻射劑量，臨床患者不易接受。故本文通過與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后血管再狹窄的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2012年12月-2015年12月25例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后行冠狀動(dòng)脈CTA復(fù)查患者，并取得其所有影像學(xué)資料，所有患者于冠狀動(dòng)脈CTA檢查前后1周內(nèi)同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查。男性15例、女性10例，平均(61.7±8.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，無碘過敏史、無嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全、無甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥，心率控制在65次/分以下。

1.2方法

1.2.1CT檢查方法CT檢查使用GELightSpeedVCT掃描儀，Nemotodualshot雙筒高壓注射器。采用回顧性心電門控掃碼，掃描范圍自氣管隆突下至心臟隔面，掃描參數(shù)：管球電壓 120kV，電流800mAs，掃描長(zhǎng)度約88-133mm，層厚0.9mm，間距0.45mm，螺距在0.16。矩陣：512×512。以自動(dòng)觸發(fā)程序掃描做為首選掃描方式，以降主動(dòng)脈起始部作為掃描閾值監(jiān)測(cè)點(diǎn)，當(dāng)血管內(nèi)對(duì)比劑濃度到達(dá)120Hu，觸發(fā)掃描程序。肘靜脈置入套管針，對(duì)比劑采用碘帕純(370)，注射速率5.0ml/sec，對(duì)比劑總劑量70ml，隨后以同樣速率追加20ml生理鹽水。

1.2.2選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)方法常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入6F冠脈造影導(dǎo)管，進(jìn)行造影檢查。采用常規(guī)體位對(duì)支架植入患者冠狀動(dòng)脈造影血管進(jìn)行不同角度投照。采用常規(guī)6F造影導(dǎo)管直徑做為基準(zhǔn)，對(duì)所得造影圖像資料進(jìn)行分析，以上評(píng)價(jià)由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師完成，并達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.2.3冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后血管再狹窄測(cè)量方法以原始橫斷位圖像為基礎(chǔ)結(jié)合后處理重建圖像測(cè)量，血管狹窄程度= (狹窄端近心端正常血管直徑-狹窄處直徑) /狹窄端近心端正常血管直徑×100%，每處至少測(cè)量3次，取其平均值。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0分析，兩種檢查方法診斷的各項(xiàng)指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

25例患者可清晰顯示支架45枚，其中左前降支29枚、左回旋支10枚、對(duì)角支共6枚，所有支架均滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)(見圖1)。通過后處理VRT圖像可以三維觀察冠狀動(dòng)脈支架情況。對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血管情況，如鈣化斑塊、非鈣化斑塊及其狹窄程度，采用MIP圖像觀察。以DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血管狹窄≥50%為陽(yáng)性結(jié)果，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血管再狹窄16枚，經(jīng)DSA證實(shí)為14個(gè)；支架內(nèi)血管再狹窄陰性29個(gè)，經(jīng)DSA證實(shí)的有26枚。多層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后血管再狹窄的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為88.9%、82.4%、92.9%(見表1)，Kappa檢驗(yàn)值為0.817，兩者一致性好。

3　討論

冠心病支架介入治療已經(jīng)成為臨床治療冠心病的主要手段之一，并得到廣泛應(yīng)用，而術(shù)后再狹窄成為影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]，因此定期隨訪支架通暢性具有重要臨床意義。目前臨床醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后效果評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在冠脈支架血管

圖1　顯示前降支位于前降支,支架形態(tài)完整,其內(nèi)造影 劑充盈良好,遠(yuǎn)端血管通暢表1　多層螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈支架再 狹窄與DSA比較

多層螺旋CT檢查DSA檢查+-合計(jì)+14216-32629合計(jì)172841

再狹窄的發(fā)生率，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生的高峰期一般為術(shù)后1- 3個(gè)月，造成支架再狹窄的主要原因?yàn)檠軆?nèi)膜纖維增生,相對(duì)于支架破裂或支架內(nèi)血栓形成誘發(fā)的急性冠狀動(dòng)脈事件具有較低的發(fā)生率[4,5]。

目前診斷再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)依然是DSA檢查，但是其為有創(chuàng)檢查，且輻射劑量較大，患者依從性較差，隨著放射影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)由于其較高的圖象質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于臨床冠心病患者的診斷治療，多層螺旋CTA鑒于其無創(chuàng)性檢查、輻射劑量較低、患者依從性較好等優(yōu)勢(shì)，逐步應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈病變的診斷。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈CTA檢查與傳統(tǒng)DSA比較，尤其在強(qiáng)大的后處理技術(shù)如MPR、CPR、VR、MIP及血管內(nèi)鏡等方法幫助下，對(duì)支架再狹窄診斷準(zhǔn)確性顯著提高，使診斷信息更加全面，對(duì)有臨床意義的支架內(nèi)再狹窄具有良好價(jià)值[6,7]。本研究結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈CTA檢查對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后血管再狹窄的診斷具有相對(duì)較高的準(zhǔn)確率，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似，而本研究同時(shí)顯示診斷冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較國(guó)外研究低，而與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似，因此可能造成假陽(yáng)性率的升高，故醫(yī)師進(jìn)行診斷時(shí)要注意。另外需要注意的是，目前臨床廣泛使用的絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈支架，大部分材質(zhì)采用不銹鋼，部分為合金支架，冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)必會(huì)產(chǎn)生或多或少金屬偽影[8-10]。故此評(píng)價(jià)支架血管時(shí)易將血管壁鈣化與金屬支架的偽影相互混淆，不能準(zhǔn)確判定血管壁鈣化或支架偽影誤判為鈣化灶，從而一定程度上影響冠脈支架再狹窄準(zhǔn)確性的判定。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查做為一種無創(chuàng)性、輻射劑量低，相對(duì)安全可靠的血管檢查技術(shù)，通過其強(qiáng)大的血管后處理技術(shù)，可三維立體觀察支架血管位置及其管腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)支架血管有無再狹窄及狹窄程度等全面信息，是支架術(shù)后隨訪的首選方法之一。

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ThediagnosticvalueofcoronarystentsvascularrestenosiswithMultisliceCTcoronaryarteryimaging

ZHANG Dong-xiang，CHEN Wei-bin.

(Department of Radiology,Tangshan Matemity and Child Care Hospital,Tangshan 063000,China)

ObjectiveExploretheapplicationvalueofmulti-slicespiralCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisandtheconsistencywithselectivecoronaryangiographyindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosis.MethodsReviewandanalysetheimagingdataabout25patientsaftercoronarystentingincoronaryarteryCTAandDSAatthesametime,andtoevaluatethevalueofCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisdiagnosticaccuracy,sensitivity,andwithSCAcheckconsistency.ResultsTherewere45stentscleardisplayedabout25casesofpatients,multi-slicespiralCTcoronaryangiographyindiagnosingcoronaryarterystentrestenosisoftheaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,falsepositiverateandfalsenegativeratewere95.30%and89.12%and96.21%,away,97.03%,2.11%and10.06%,andSCAexaminationindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosishadnostatisticaldifference(P>0.05),hasagoodconsistency,kappa=0.817.ConclusionMultislicespiralCTangiographyinthediagnosisofcoronaryarterystentrestenosishashighaccuracyandgoodfeasibility,andcanbeusedasthepreferredmethodfortheselectionofcoronarystentrestenosis.

coronaryartery;coronaryangiography;coronarystentimplantation

1007-4287(2016)09-1452-03

R541.4

A

2016-02-07)