陳　明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗科,四川 射洪629000)

?

聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C對子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義

陳明

(射洪縣中醫(yī)院 檢驗科,四川 射洪629000)

目的探討聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C對子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義。方法選擇120例2013年1月-2015年12月間確診為子癇前期的孕婦患者組成實驗組，根據(jù)腎小球濾過率結(jié)果分為實驗A組(腎功能正常組，腎小球濾過率≥90ml/min/1.73m2)和實驗B組(腎功能異常組，腎小球濾過率<90ml/min/1.73m2)，選擇同期進(jìn)行健康體檢正常孕婦60例組成對照組，檢測所有孕婦的血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平，對結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果120例子癇前期孕婦中53例存在腎功能異常(44.17%)。實驗B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球濾過率均明顯高于對照組和實驗A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但實驗A組和對照組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項檢測結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白。結(jié)論β2-微球蛋白和胱抑素C兩項指標(biāo)均是輔助診斷子癇前期早期腎損傷疾病的有效指標(biāo)，聯(lián)合檢測能夠提高敏感性，降低漏診風(fēng)險，值得臨床推廣。

子癇前期；β2-微球蛋白；胱抑素C

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1468)

子癇前期是臨床妊娠期孕婦常見的疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)主要以蛋白尿、高血壓為主，常并發(fā)血流動力學(xué)紊亂，造成腎小球濾過功能下降，血清肌酐濃度水平升高等[1]。據(jù)調(diào)查我國子癇發(fā)病率約為9.4%，它能引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，因此也是臨床產(chǎn)科關(guān)注研究的重點[2]。由于患者腎功能狀況對母嬰影響極大，因此子癇前期患者早期判斷腎功能狀況對于疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。為此，探討聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C對子癇前期早期腎損傷輔助診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2015年12月間病情符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確診為子癇前期的患者120例為實驗組，排除慢性高血壓、合并原發(fā)性心臟病、多胎妊娠、糖尿病史和合并感染等孕婦；根據(jù)腎小球濾過率結(jié)果分為實驗A組67例(腎功能正常組，腎小球濾過率≥90ml/min/1.73m2)，平均年齡28.49±5.31(歲)，基礎(chǔ)體重60.45±5.03(kg)，平均孕周37.03±5.94(周)；實驗B組53例(腎功能異常組，腎小球濾過率<90ml/min/1.73m2)，平均年齡28.93±5.04(歲)，基礎(chǔ)體重60.05±4.92(kg)，平均孕周36.37±6.02(周)。選擇同期進(jìn)行健康體檢正常孕婦60例為對照組，平均年齡28.35±5.87(歲)，基礎(chǔ)體重59.74±4.86(kg)，平均孕周36.89±6.71(周)。各組孕婦年齡、體征、孕周等一般信息無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑

主要檢測儀器為邁瑞2000M全自動生化分析儀，β2-微球蛋白和胱抑素C均采用膠乳增強免疫比濁法測定，肌酐采用肌氨酸氧化酶法測定，尿素采用谷氨酸脫氫酶法測定，以上試劑及配套校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。β2-微球蛋白參考范圍為0.80mg/L-2.80mg/L，胱抑素C參考范圍為0.51mg/L-1.09mg/L,肌酐參考范圍為19.8μmol/L-87.1μmol/L，尿素參考范圍為2.90mmol/L-8.20mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計分析由SPSS19.0軟件完成。Youden指數(shù)=敏感性+特異性-1。

2　結(jié)果

2.1各組檢測血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球濾過率結(jié)果分析

實驗B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球濾過率均明顯高于對照組和實驗A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但實驗A組和對照組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 見表1。

表1　各組檢測血清β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球濾過率結(jié)果分析

注：分別與相應(yīng)實驗B組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與相應(yīng)對照組兩兩比較，cP>0.05。

2.2各組聯(lián)合檢測和單項檢測結(jié)果分析

對于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項檢測結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白。見表2。

表2　實驗B組聯(lián)合檢測和單項檢測結(jié)果分析

注：與相應(yīng)聯(lián)合檢測組敏感性兩兩比較，dP>0.05。

3　討論

子癇前期孕婦由于持續(xù)的高血壓、高尿酸狀態(tài)，容易誘發(fā)腎損傷[4]。有研究認(rèn)為當(dāng)腎小球濾過率在60ml/min/1.73m2-90ml/min/1.73m2間波動時，母嬰均容易出現(xiàn)明顯的不良妊娠反應(yīng)，可能原因是由于子癇孕婦的細(xì)小動脈廣泛痙攣，引起腎臟血流量和腎小球濾過率降低，加上孕婦代謝產(chǎn)物的增多，在腎小球系膜處易造成纖維蛋白的沉積，這會加重內(nèi)皮細(xì)胞腫脹程度，從而進(jìn)一步降低腎小球濾過率。腎臟是維系正常妊娠的重要器官，因此監(jiān)測腎臟功能狀態(tài)非常重要[5]。β2-微球蛋白在細(xì)胞膜上廣泛存在，是可以自由通過腎小球的小分子蛋白，在近曲小管處幾乎被完全吸收，在腎臟完全分解代謝[6]。當(dāng)腎小球濾過功能障礙時，血清中的β2-微球蛋白將升高，和腎小球濾過率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，能夠較早反應(yīng)腎臟功能的損傷[7]。另有研究表明子癇前期孕婦若蛋白尿增加且伴有腎小球濾過率降低者，則提示孕婦已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷[8]。胱抑素C是目前臨床公認(rèn)的一種反映腎小球濾過功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，主要在腎臟清除，幾乎全部通過腎臟濾出且不受年齡、炎癥等影響，研究表明胱抑素C對于早期腎損傷具有積極的臨床價值，是反應(yīng)患者腎臟功能狀態(tài)的良好指標(biāo)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，120例子癇前期孕婦中53例存在腎功能異常(44.17%)，占比較大，說明子癇前期孕婦由于血壓較高，容易引起腎損傷，日常需要加強腎功能狀態(tài)監(jiān)測。實驗B組β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平和腎小球濾過率均明顯高于對照組和實驗A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但實驗A組和對照組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明子癇前期孕婦出現(xiàn)腎損傷時，其血液中β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平均有明顯變化，對于子癇前期早期腎損傷的輔助診斷具有一定的臨床價值，而子癇前期患者和對照組血液中β2-微球蛋白、胱抑素C、肌酐、尿素濃度水平無明顯差別也與國內(nèi)外研究[11,12]一致。對于子癇前期早期腎損傷患者聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C的敏感性明顯高于單項檢測結(jié)果(P<0.05)，但特異性有所降低；Youden指數(shù)顯示聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C結(jié)果>胱抑素C>β2-微球蛋白，說明聯(lián)合檢測β2-微球蛋白和胱抑素C能夠有效提高子癇前期患者早期腎損傷的檢出率，降低漏診風(fēng)險，適用于疾病的篩查。

綜上所述，β2-微球蛋白和胱抑素C兩項指標(biāo)均是輔助診斷子癇前期早期腎損傷疾病的有效指標(biāo)，聯(lián)合檢測能夠提高敏感性，降低漏診風(fēng)險，值得臨床推廣。

[1]馬玉燕，王琳琳.子癇前期的腎損害[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013，2(3):34.

[2]麻翠玲.子癇前期 子癇并發(fā)癥對胎母兒影響及相關(guān)問題[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(20):588.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008:92-95.

[4]劉明,吉蕾,王雁玲.子癇前期發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):計劃生育分冊,2013，(6):454.

[5]任立群，王云霞，劉萍，等.子癇前期患者肝腎功能及心肌酶測定的臨床意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009,17(3)：69.

[6]李雪峰.早期腎損害患者胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白檢測分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(6):725.

[7]楊朝菊,趙海利,譚鶴,等.CysC、α1-MG和β2-MG在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(24):3328.

[8]單虹.子癇前期患者血清β2-微球蛋白的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(7)：1004.

[9]陳壽明.胱抑素C和尿微量白蛋白在早期腎損害中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015，(3):147.

[10]謝基明,冀虎崗,楊國香,王玉珍.血清胱抑素C評價早期腎功能損害的臨床意義探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2013，(5):308.

[11]AlsuwaidaA,MousaD,Al-HarbiA,etal.Impactofearlychronickidneydiseaseonmaternalandfetalouteomesofpregnancy[J].JMaternFetalNeonatalMed,2011,24(12):1432.

[12]高紅菊.檢測血清胱抑制素和β2微球蛋白對子癇前期孕婦早期腎功能損害的診斷意義[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,35(4)：31.

Toexploretheclinicalsignificanceoftheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosisbytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection

CHEN Ming.

(The Laboratory Medicine of the Chinese Medicine Hospital of Shehong,Shehong629000,China)

ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceoftheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosisbytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection.MethodsChoosing120casesofpatientswiththepreeclampsiadiseasefortheexperimentalgroup,accordingtotheresultsoftheGlomerularfiltrationratewecandividetheexperimentalgroupintotheexperimentalgroupA(thenormalrenalfunctiongroup，Glomerularfiltrationrate≥90ml/min/1.73m2)andthetheexperimentalgroupB(theabnormalrenalfunctiongroup，Glomerularfiltrationrate<90ml/min/1.73m2),choosing60casesofhealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheβ2-MicroglobulinandtheCystatinC,analyzetheresultscomprehensively.Results53casesofpreeclampsiapregnantwomenin120caseswereabnormalrenalfunction(44.17%) .ThereweresignificantlyhigheroftheexperimentalgroupBoftheβ2-Microglobulin,theCystatinC,Creatinine,UrearesultsandtheGlomerularfiltrationratethantheexperimentalgroupAandthecontrolgroup(P<0.05),buttherewerenosignificantlydifferencebetweenthetheexperimentalgroupAandthecontrolgroup(P>0.05).Thereweresignificantlyhigherofthesusceptibilitybytheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetectionthantheresultsofsingledetectionfortheearlykidneydamageofthepreeclampsiapatients(P<0.05).TheYoudenwastheresultsoftheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCjointdetection>CystatinC>β2-Microglobulin.ConclusionTherearebotheffectiveindexesoftheβ2-MicroglobulinandtheCystatinCfortheearlykidneydamageofthepreeclampsiaauxiliarydiagnosis,jointdetectioncanimprovethesensitivityandreducetheriskofmisseddiagnosis,itisworthtobepopularizedinclinic.

preeclampsia;β2-Microglobulin;CystatinC

1007-4287(2016)09-1468-03

R714.24+5

A

2016-03-10)