張　雷,劉美含,王琳琳*,魏佳慧

(1.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

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超聲技術與MRI在銀屑病性關節(jié)炎中的意義

張雷1,劉美含2,王琳琳2*,魏佳慧2

(1.吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

銀屑病性關節(jié)炎(PsA)屬于血清陰性的脊柱關節(jié)炎，其診斷復雜。近年來隨著高頻超聲技術的發(fā)展及應用，對該疾病有了新的認識和提高，為臨床診斷提供越來越有價值的信息。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年-2015年臨床確診銀屑病性關節(jié)炎伴明顯關節(jié)癥狀者45例，即皮膚病理提示為銀屑病，血清學檢查類風濕因子及抗核抗體陰性，其中男例22，女例23，收集其相應不適關節(jié)的高頻超聲及彩色多普勒圖像及MRI圖像，把單一關節(jié)作為研究單位，本研究中大關節(jié)包括肩關節(jié)8個，肘關節(jié)8個，膝關節(jié)10個， 髖關節(jié)5個，踝關節(jié)7個，小關節(jié)即指間關節(jié) 56個，其中遠端指間關節(jié)51個，共計94個關節(jié)。

1.2儀器與方法

超聲診斷儀，探頭頻率7-15MHz，線陣探頭及3-5MHz凸陣探頭，MRI設備為西門子3.0T，采集序列包括短時間反轉恢復序列，T1加權及T2加權成像，脂肪飽和序列等。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

45例PsA 中未發(fā)現(xiàn)明顯異常者8例，余37例病人均表現(xiàn)出有單個或多個關節(jié)受累。高頻超聲主要表現(xiàn)包括皮下軟組織彌漫性腫脹，關節(jié)腔積液，滑囊病變，滑膜增厚，肌腱及韌帶末端回聲減低，屈肌腱鞘炎；多普勒超聲主要表現(xiàn)為血流信號增多，肌腱韌帶出現(xiàn)血管侵蝕，軟骨改變及骨皮質連續(xù)性中斷等；MRI主要表現(xiàn)包括軟組織腫脹，關節(jié)腔積液，肌腱及韌帶受累表現(xiàn)為水腫，出現(xiàn)骨侵蝕表現(xiàn)為骨皮質連續(xù)性中斷。本研究中高頻超聲與MRI對比檢出關節(jié)數(shù)目見表1 ，兩者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高頻超聲與MRI對大關節(jié)及小關節(jié)檢出敏感性分析，對于小關節(jié)尤其是遠端指間關節(jié)而言高頻超聲的敏感度要優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1　高頻超聲與MRI對PsA 檢查結果對比(共94個)

表2　高頻超聲與MRI對PsA 小關節(jié)檢查結果

3　討論

PsA患者伴有明顯的關節(jié)癥狀及出現(xiàn)關節(jié)損傷會嚴重影響其生活質量，在2009年最新完善的PsA診斷標準中并沒有超聲檢查提供的信息幫助[1]，雖然PsA與類風濕性關節(jié)炎在高頻超聲下的表現(xiàn)有部分的重疊，有研究發(fā)現(xiàn)兩者之間的超聲表現(xiàn)還是有差異的。利用高頻超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)PsA的早期特征性表現(xiàn)，如滑囊炎、肌腱或韌帶末端炎癥等，具有特異性[2]。MRI一直被認為是評估關節(jié)炎性疾病較為敏感的方法[3]，但由于其費用較高，較難被患者接受，所以一直以來，PsA都以X線來檢測和評估關節(jié)損傷程度，但隨著超聲技術的不斷發(fā)展及創(chuàng)新，目前超聲技術已經(jīng)越來越廣泛的被應用于骨關節(jié)相關疾病的診斷中，尤其銀屑病性關節(jié)炎的診斷有了突破性的進展，可以較早發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)、韌帶、肌腱的損傷等，評估所累關節(jié)或肌腱的損傷程度也有優(yōu)越性[4]。本研究將超聲檢查技術與對關節(jié)軟組織病變較為敏感MRI對比研究，旨在發(fā)現(xiàn)其各自的優(yōu)勢，為該病的診斷提供更加準確及豐富的信息。

本研究兩種技術檢查結果無明顯差異，而在小關節(jié)組中出現(xiàn)超聲優(yōu)于MRI結果，原因可能是在本組病例中，病例總數(shù)較少，而小關節(jié)尤其是遠端指間關節(jié)的數(shù)目較多，有研究表明，多普勒超聲在診斷掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)的病變方面與MRI敏感性相當，遠端指間關節(jié)炎癥時比MRI更敏感[5,6]，這與本研究的結果相一致。

本研究表明超聲檢查技術在一定程度上可以與MRI相媲美，甚至在遠端指間關節(jié)的應用方面優(yōu)于MRI,由于PsA的臨床表現(xiàn)廣泛，個體差異明顯[7],所以不斷豐富診斷信息內容才能不斷提高疾病診斷的準確性。本研究中僅對MRI與高頻超聲及彩色多普勒超聲做了對比研究，由于MRI費用較高不能被大多數(shù)患者所接受， 并且MRI檢查時間較長，在PsA這樣的關節(jié)疾病中應用受到一定的限制[8]。

另外銀屑病性關節(jié)炎雖然發(fā)生在皮膚銀屑病中的占據(jù)多數(shù)，但還有一部分患者先出現(xiàn)關節(jié)炎的表現(xiàn)而后出現(xiàn)皮膚銀屑病，雖然兩者的輕重程度沒有什么相關性，但兩者的發(fā)生卻有著一定的關系。據(jù)統(tǒng)計，關節(jié)癥狀與皮損改變同時發(fā)生者延遲診斷2.3年，皮損先發(fā)者為5.6年，關節(jié)癥狀先發(fā)者為6.8年,大多數(shù)關節(jié)癥狀發(fā)生在皮損之后，僅有少部分與其同時發(fā)生或于其之前發(fā)生，如果把超聲技術與血清學檢驗聯(lián)合應用對先出現(xiàn)關節(jié)炎病變的病人，是否會更早做出診斷，還要大量的病例研究來證實。

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1007-4287(2016)09-1554-02

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