陳翠芳

【摘 要】 目的：觀察產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯促進(jìn)泌乳的臨床效果。方法：選取分娩的產(chǎn)婦120例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如按需哺乳、指導(dǎo)喂養(yǎng)、知識(shí)宣導(dǎo)等，干預(yù)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦48h的泌乳量以及產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦48h泌乳有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對(duì)照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，使乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，有利于增加產(chǎn)后吸吮次數(shù)和提高泌乳量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期乳房穴位按摩；鯽魚木瓜湯；泌乳；產(chǎn)婦

【中圖分類號(hào)】R714.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0108-02

母乳是滿足新生兒生理心理發(fā)育最自然、最安全、最完整的天然食物，在促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育方面具有不可替代的重要作用，可有效預(yù)防及保護(hù)嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生，還可通過哺喂母乳的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育[1]。但近年來(lái)，臨床上由于多種原因（如缺乳、情緒、環(huán)境等）致使產(chǎn)婦泌乳延遲，最終導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間延后、泌乳量不足等發(fā)生[2]。目前，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但其臨床效果欠佳，仍有較多產(chǎn)婦泌乳量尚未達(dá)到充分哺乳的要求[3]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量以提高哺乳效果，我院通過給予產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)，觀察其在促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年9月分娩的產(chǎn)婦120例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例，其中對(duì)照組：干預(yù)組：年齡為21～38歲，平均年齡（28.75±5.93）歲，孕周為38～42周，平均孕周（39.84±1.03）周，新生兒體重為2.5～4kg，平均體重（3.52±0.76）kg，兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～40歲范圍內(nèi)；②新生兒吸吮正常、乳頭狀況良好且均為母嬰同室；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；②產(chǎn)后大出血、乳腺增生等產(chǎn)婦；③本次研究按摩、湯藥服用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組產(chǎn)婦均給予母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣傳和指導(dǎo)，如在30min內(nèi)早吸吮，早接觸，母嬰同室，按需哺乳，指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)，在按摩過程中做好養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在飲食調(diào)理方面配合多吃一些疏肝理氣的食物。結(jié)束后，服用鯽魚木瓜湯，每次按摩完畢協(xié)助喂奶，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的48h泌乳量以及產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1.2.2 按摩方法 產(chǎn)婦根據(jù)身體情況采用坐位或臥位，于產(chǎn)后6h開始每日上、下午增加1次乳房穴位按摩，用熱毛巾抹干凈乳房，在乳房周圍涂上麻油，首先護(hù)士?jī)墒执隉彷p拉乳頭進(jìn)行刺激，利于疏通乳管，正確選擇穴位，點(diǎn)揉膻中穴、乳根穴、少澤穴1～3min。環(huán)摩乳房8～10min，用雙手指腹，從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節(jié)奏的按摩和擠壓5～10min。再用左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，從乳房根部向乳頭方向牽拉約5～10min分鐘，此法可刺激泌乳反射，促進(jìn)乳汁分泌，最后用手掌順時(shí)針和向下推摩脘腹部各2～3min分鐘。

1.2.3 鯽魚木瓜湯飲用方法 鯽魚500g，木瓜300g，大棗，姜2片，加1500ml水熬湯，2劑/d，連服4d為一療程，進(jìn)食量根據(jù)產(chǎn)婦的需要，以進(jìn)食后有飽腹感及不出現(xiàn)惡心為宜。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①泌乳始動(dòng)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間，以輕輕擠壓乳暈見黃色或清亮乳汁首次自乳房溢出即為泌乳[4]；②泌乳量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后48h泌乳情況，其中擠壓乳房見清亮乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要為量少；手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，24h喂哺8次以上，新生兒大便2次以上，小便6次以上，哺乳期間新生兒很安靜和滿足，眼睛明亮，反應(yīng)靈敏為量足；手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房無(wú)法排空為量多，其中量多和量足為泌乳有效，量少為無(wú)效，泌乳有效率=（量多例數(shù)+量足例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h泌乳情況比較 干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦48h泌乳有效率分別為92.67%、73.33%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對(duì)照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦健康有很多好處，而且母乳喂養(yǎng)不但經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還可以增進(jìn)母嬰之間的感情交流，但近年來(lái)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不理想，母乳喂養(yǎng)率沒有提高，農(nóng)村與城市均呈下降趨勢(shì)[6]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)缺乏是由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)體力消耗及客觀因素影響，造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)后泌乳量不足所致[7]。因此，如何有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理功能恢復(fù)，以恢復(fù)泌乳量和母乳喂養(yǎng)，成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題[8]。

王婕等研究[9]表明，乳汁分泌是由內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，孕婦分娩后雌激素、孕激素濃度迅速降低，泌乳素濃度不斷升高，促進(jìn)乳汁分泌，但由于產(chǎn)后失血耗氣、致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無(wú)乳可下。而廖訓(xùn)菊等研究[10]顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后通過及時(shí)合理的進(jìn)補(bǔ)和干預(yù)，可有效補(bǔ)充體內(nèi)氣血，使乳絡(luò)通暢、益血養(yǎng)元，則可催生乳汁，使乳汁自出。對(duì)此，我院通過給予產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)，觀察其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)婦48h泌乳有效率明顯高于對(duì)照組，表明此聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌，增加泌乳量；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對(duì)照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于后者，表明此聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效增加產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)和縮短乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間，有利于加強(qiáng)促進(jìn)泌乳、催乳的效果。本研究結(jié)果提示，依據(jù)中醫(yī)辨證理論，泌乳不足的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，由氣血虧虛、肝郁氣滯、乳絡(luò)閉塞所致；早期乳房穴位按摩可通過對(duì)乳房的按摩和對(duì)乳頭的牽拉，刺激乳汁分泌神經(jīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加乳房血液循環(huán)，以促進(jìn)泌乳反射的建立和催乳素的分泌，最終達(dá)乳管通暢、肝氣疏通的作用[11]。而鯽魚木瓜湯具有健脾利濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛下乳、補(bǔ)氣補(bǔ)血、養(yǎng)神補(bǔ)益之功效，可有效補(bǔ)充產(chǎn)婦氣血，疏通體內(nèi)郁結(jié)之氣，達(dá)益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血舒肝、通絡(luò)下乳的效果。在兩種干預(yù)的作用下，使產(chǎn)婦全身氣機(jī)調(diào)暢，氣血充足，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳素的分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心，進(jìn)而縮短乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量。

綜上所述，產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，使乳房脹滿感和泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，有利于增加產(chǎn)后吸吮次數(shù)和提高泌乳量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]任風(fēng)姣.產(chǎn)后乳房按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：118-119.

[2]申春華.產(chǎn)后治療儀配合乳房按摩對(duì)早期泌乳的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：85-86.

[3]程冬妹.產(chǎn)后乳房按摩護(hù)理在促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳中的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：183-185.

[4]張燕.探討穴位按摩促進(jìn)泌乳在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（10）：293-293.

[5]李菊花，李麗香.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].新中醫(yī)，2015，47（6）：305-307.

[6]劉穎，夏家愛，單春劍.穴位配合乳房按摩對(duì)乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（5）：70-71.

[7]姜行嬡.產(chǎn)后乳房按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳的護(hù)理效果觀察[J].中外女性健康研究，2015，0（7）：142-142.

[8]官紅梅.中西醫(yī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳效果研究分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（1）：109-110.

[9]王婕，朱力峰.產(chǎn)后早期乳房按摩對(duì)泌乳的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：37-38.

[10]廖訓(xùn)菊，韋奕羽，石芳玉.早期乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：148-149.

[11]李玉梅.手法按摩配合催乳湯促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌550例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（2）：258-258.

（收稿日期：2016.04.15）