何婉珠+譚海燕+曾宇彤+劉健梅+葉彩珍

【摘 要】 目的：觀察快速康復(fù)外科護(hù)理模式在闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2013年7月至2014年6月闌尾炎手術(shù)患者50例為對(duì)照組，選擇2014年7月至2015年6月闌尾炎手術(shù)患者50例為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、三天內(nèi)發(fā)熱、并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：對(duì)闌尾炎術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理；闌尾炎；圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0152-03

Abstract：Objective To explore the rapid rehabilitation surgery nursing on clinical effects of perioperative patients with appendicitis.Methods 50 patients with appendicitis surgery from July 2013 to June 2014， were selected as control group， 50 cases of appendicitis surgery patients from July 2014 to June 2015， were selected as observation group. control group take the routine nursing care， Observation group Wai operative application of rapid rehabilitation surgery nursing， strengthen the nursing assessment of patients， personalized nursing intervention.Results the patients in the observation group.after the first bed activity time， anal exhaust recovery time， fever within the first defecation time， three days， complications occurrence rate was lower than that of the control group（P<0.05 or P<0.05）.Conclusion On appendicitis patients in peri operative implementation of fast track surgery nursing can obviously reduce the incidence of complications， and promote the rehabilitation of patients.

Keywords：Rapid Rehabilitation Surgerynursing；Appendectomy；Perioperative Period

闌尾炎（appendicitis）是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一[1]。其治療原則是手術(shù)切除闌尾[2]，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者防御能力下降，術(shù)后禁食、切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等，加重了患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，不僅影響創(chuàng)傷愈合和康復(fù)過(guò)程，而且可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念最早由丹麥外科醫(yī)生kehlet在2001年率先提出[3]，是指在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。為了觀察FTS護(hù)理模式在闌尾炎圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和可行性，促進(jìn)患者快速康復(fù)，筆者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年6月闌尾炎手術(shù)患者50例為對(duì)照組，選擇2014年7月至2015年6月闌尾炎手術(shù)患者50例為觀察組。對(duì)照組患者中，男31例，女19例，年齡17～89歲，平均年齡（31.28±13.12）歲；體質(zhì)指數(shù)16.3～27.6，平均體質(zhì)指數(shù)（20.91±6.52）；文化程度小學(xué)及以下8例，初中及以上42例；病理類型急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎29例；手術(shù)類型腔鏡24例，開(kāi)腹26例；手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.30～2h，平均（82.0±0.321）min；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵18例；觀察組患者中，男32例，女18例，年齡15～88歲，平均年齡（31.62±14.82）歲；體質(zhì)指數(shù)15.9～28.9，平均體質(zhì)指數(shù)（21.32±5.92 ）；文化程度小學(xué)及以下11例，初中及以上39例；病理類型急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎34例；手術(shù)類型腔鏡23例，開(kāi)腹27例；手術(shù)持續(xù)時(shí)間0.28～2.10h，平均（85.2±0.369）min ；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵22例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎或急性化膿性闌尾炎；手術(shù)治療；年齡>10歲或<80歲；四肢肌力評(píng)估達(dá)5級(jí)；無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管、肝、腎、腦、肺等嚴(yán)重疾病者；合并耳聾、嚴(yán)重認(rèn)知障礙以致無(wú)法進(jìn)行正常交流者；不愿意配合手術(shù)和實(shí)施FTS模式的圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 方法 兩組闌尾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施比較見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo)[8]①下床活動(dòng)時(shí)間：以患者術(shù)后首次離床站立為準(zhǔn)；②尿潴留；③術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間；④術(shù)后首次排便時(shí)間；⑤切口感染：術(shù)后一周內(nèi)以切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和壓痛或有波動(dòng)感為陽(yáng)性病例；⑥腹脹；⑦發(fā)熱：腋溫超過(guò)37.0℃為標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者術(shù)前送手術(shù)室時(shí)、術(shù)后返回病房時(shí)以及術(shù)后三天內(nèi)的最高腋溫；⑧腸粘連及腸梗阻：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)有否發(fā)生。

1.4.2 發(fā)熱 根據(jù)術(shù)后患者體溫測(cè)量結(jié)果判斷其發(fā)熱情況，其中低熱38.0℃以下、中熱38.0℃～39.0℃、高熱39.0℃以上。

1.4.3 安全性 觀察有否出現(xiàn)與術(shù)中保暖、早期離床活動(dòng)及進(jìn)食有關(guān)的護(hù)理相關(guān)不良事件，如：燙傷、暈厥、跌倒、誤吸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩組間均數(shù)t檢驗(yàn)，療效用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間提前，術(shù)后住院時(shí)間縮短。其中首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組尿潴留、切口感染、腹脹情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后發(fā)熱情況比較 觀察組術(shù)后三天內(nèi)發(fā)熱狀況比對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見(jiàn)表4）。

2.4 護(hù)理相關(guān)不良事件 觀察組50例手術(shù)患者實(shí)施FTS模式的圍術(shù)期護(hù)理后，該組未發(fā)生燙傷、暈厥、跌倒、誤吸等護(hù)理相關(guān)不良事件；對(duì)照組手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理后，該組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率高達(dá)14.00%（7例），其中2例燙傷、1例暈厥、2例跌倒、2例誤吸。兩組護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 FTS護(hù)理模式縮短患者圍手術(shù)禁食時(shí)間，符合人體生理需求 一直以來(lái)，臨床護(hù)理工作受制于傳統(tǒng)的闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理，即要求患者術(shù)前12h禁食，4～6h前禁飲水的觀念[4]，在闌尾炎明確選擇手術(shù)治療方式即開(kāi)始嚴(yán)格禁飲食（NPO）。但長(zhǎng)時(shí)間禁飲食會(huì)導(dǎo)致患者口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少以及低血糖等[9]。在胃功能正常的情況下，進(jìn)食固體食物6h后可排空，液體2h內(nèi)即可排空[10]。本研究參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）于1999年重新修訂的術(shù)前禁食指南[5]，通過(guò)確定手術(shù)實(shí)施的具體時(shí)間來(lái)制定術(shù)前禁食開(kāi)始時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后以醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的方式共同評(píng)估患者的胃腸功能，通過(guò)以聽(tīng)取腸鳴音恢復(fù)為進(jìn)食的指標(biāo)。本臨床研究表明觀察組無(wú)1例發(fā)生誤吸、腹脹，相比對(duì)照組肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）?？梢?jiàn)，縮短圍手術(shù)期禁食時(shí)間不僅不增加患者的不適，而且還可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的快速康復(fù)。

3.2 FTS護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后早期離床活動(dòng)，降低并發(fā)癥 早期離床活動(dòng)有利于機(jī)體多功能的恢復(fù)[11]。但多數(shù)患者及家屬因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，普遍認(rèn)為手術(shù)就需要臥床休養(yǎng)，且術(shù)后患者因切口疼痛、術(shù)后虛弱等原因?qū)πg(shù)后早期離床活動(dòng)依從性不高。本研究中觀察組通過(guò)術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教、爭(zhēng)取家屬參與患者術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃、術(shù)后醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者情況、由責(zé)任護(hù)士全程跟進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃的落實(shí)。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組提前，且無(wú)一例發(fā)生暈厥、跌倒等意外，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與相關(guān)研究結(jié)果[12]相近。

3.3 FTS護(hù)理模式降低患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生 術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，體溫可略有升高，一般不超過(guò)38℃，臨床稱之為外科熱[1]。體溫升高不僅會(huì)使患者主觀不適，而且還會(huì)引起諸多并發(fā)癥。本研究對(duì)觀察組加強(qiáng)患者麻醉時(shí)及術(shù)中的保暖措施，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后三天內(nèi)的發(fā)熱低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），低熱尤為突出。有效加強(qiáng)術(shù)中保暖能減低麻醉及手術(shù)導(dǎo)致患者體表溫度和體核溫度下降的幅度，降低低體溫的發(fā)生[13]，從而避免或減少低體溫通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)分泌活動(dòng)增加產(chǎn)熱[14]?？梢?jiàn)規(guī)范對(duì)手術(shù)患者的保暖措施，不僅利于維持患者在手術(shù)過(guò)程中體溫的穩(wěn)定，降低低體溫等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，同時(shí)也減少了術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生，增加了患者的舒適性，有利于患者早日康復(fù)。

3.4 FTS護(hù)理模式可加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù) 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均較對(duì)照組提前，無(wú)一例發(fā)生腹脹、腸粘連及腸梗阻。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是有效的。與相關(guān)研究結(jié)果[12]相近。可見(jiàn)縮短圍術(shù)期的禁食時(shí)間、術(shù)后早期的活動(dòng)鍛煉，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)肛門(mén)排氣。本研究通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的生命體征、生理需求、傷口情況等進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確進(jìn)食和進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，并加快胃腸功能的恢復(fù)，而評(píng)估、指導(dǎo)的同時(shí)也增加了護(hù)士直接為患者服務(wù)的時(shí)數(shù)，密切了護(hù)患的關(guān)系，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，縮短了術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注患者的感受，體現(xiàn)了人本位的整體護(hù)理，通過(guò)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，圍繞患者身心需求，加強(qiáng)患者的健康宣教與護(hù)理評(píng)估，使患者對(duì)術(shù)后飲食、活動(dòng)指導(dǎo)的依從性提高，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了胃腸功能的康復(fù)，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后住院時(shí)間縮短，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.16）