陳旭

【摘要】 目的 研究分析快速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床應用效果。方法 80例采取腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予快速康復外科護理。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥率與滿意度。結(jié)果 護理之后， 觀察組并發(fā)癥率（2.50%）和滿意度（97.50%）均顯著優(yōu)于對照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期給予快速康復外科護理效果佳、并發(fā)癥率低、患者滿意度高， 值得被廣泛推廣與應用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科護理；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.156

結(jié)直腸癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率約為3.1/10 萬～10.7/10 萬， 直腸癌所占比例可達70%， 其中中低位直腸癌的比例可達70%～80%[1]。上個世紀末全直腸系膜切除的概念被逐漸接受并引入到直腸癌的手術(shù)治療， 使直腸癌的根治效果有了巨大提高[2]。近年來， 快速康復外科護理憑借其獨特優(yōu)勢與魅力， 被越來越廣泛地運用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理中， 并獲得了業(yè)界人士的一致好評。為了提升本院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理水平， 減少并發(fā)癥率， 提升患者滿意度， 本文對比分析常規(guī)護理與快速康復外科護理兩種護理方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院采取腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者80例， 隨機將患者分為觀察組與對照組， 每組40例?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?， 并簽署知情同意書。觀察組女22例、男18例， 年齡30～82歲， 平均年齡（56.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例；對照組女21例、男19例， 年齡31～83歲， 平均年齡（57.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者常規(guī)護理， 具體如下：①手術(shù)前1 d護理?；颊呓?、水， 并給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散（口服）進行導瀉；②手術(shù)日， 給予胃管置入， 并術(shù)后禁食、水；③待腸道功能恢復后， 拔出胃管并給予流質(zhì)食物；④術(shù)后7～10 d， 可給予半流質(zhì)食物。待肛門排氣之后， 可將引流管拔出。觀察組給予患者快速康復外科護理。具體護理方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 ①心理護理。向患者及其家屬詳細講解快速康復外科護理的意義與基本流程， 鼓勵患者樂觀面對病情， 積極配合治療， 勇于戰(zhàn)勝病魔；②麻醉師對患者心肺功能進行科學、合理的評估， 并告知使用鎮(zhèn)痛泵的目的；③手術(shù)前1 d給予患者流質(zhì)食物、糖水可至患者手術(shù)前2 h；④術(shù)前1 d， 給予患者口服乳果糖2包進行導瀉。劑量：3次/d[2]。

1. 2. 2 術(shù)中護理 ①胃管安排在麻醉成功之后置入；②手術(shù)結(jié)束后， 拔出麻醉管前， 將胃管拔出；③整個手術(shù)過程中， 注意給予患者保暖措施；④采用蒸餾水、生理鹽水沖洗患者腹腔與盆腔部位。

1. 2. 3 術(shù)后護理 ①患者清醒之后， 醫(yī)護人員應當及時與患者進行溝通與交流， 詳細告知本次手術(shù)的效果以及術(shù)后注意事項， 消除患者疑慮；②術(shù)后6 h， 給予患者口服糖水；③術(shù)后第1天， 可以給予適當?shù)拿诇?且要求患者進行4 h左右的床下活動；④術(shù)后第2天， 給予患者流質(zhì)食物， 患者可以完全下床進行活動；⑤患者腸胃功能恢復之后， 給予患者半流質(zhì)食物；⑥術(shù)后5 d， 將引流管拔出[3]。

1. 3 評價標準 護理之后， 兩組患者均給予護理滿意度問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理等。評分制度為5分制。十分滿意：評分=5分；滿意：3分≤評分<5分；不滿意：評分<3分。護理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理之后， 觀察組患者護理滿意度（97.50%）和并發(fā)癥率（2.50%）顯著優(yōu)于對照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

直腸癌屬于腫瘤科常見病癥， 是指存在于齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸之間的癌。臨床表現(xiàn)為便秘、血便、腹瀉、膿血便、排便梗塞、尿路刺激等。在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期若不給予科學護理， 將對患者的身心健康與生命安全產(chǎn)生不利影響[4]。

由于機械吻合器技術(shù)的發(fā)展解決了盆腔內(nèi)低位腸吻合的問題， 直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為專業(yè)結(jié)直腸外科治療直腸癌的主流術(shù)式， 患者術(shù)后生活質(zhì)量有了明顯的提高。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)與現(xiàn)代直腸癌治療理念相結(jié)合的產(chǎn)物， 除了具有微創(chuàng)化優(yōu)勢外， 能夠更加忠實地遵守直腸癌腫瘤安全性原則， 并能夠更好的保護患者的生理功能， 有著良好的發(fā)展前景。快速康復外科護理是指充分利用完善、科學、及時的護理方法， 促進患者腸胃功能早日恢復， 從而減少患者住院時間與并發(fā)癥率的一種現(xiàn)代化護理方法。

快速康復外科護理與常規(guī)護理相比， 主要有以下幾點優(yōu)勢：①術(shù)后6 h給予患者進水， 可有效刺激患者腸胃蠕動， 加速腸胃功能恢復， 保護腸黏膜， 減少靜脈營養(yǎng)帶來的代謝負荷；②術(shù)后盡早取出胃管， 可明顯減少呼吸道感染、鼻竇炎等并發(fā)癥；③鎮(zhèn)痛泵可有效減少切口給疼痛管感；④患者手術(shù)之后第1天進行4 h床下活動， 有效減少臥床導致的肌肉丟失， 避免肌肉強度減弱。與此同時， 還有利于增強患者肺部功能， 強化機體氧化能力、有效預防靜脈血栓[5]。

綜上所述， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期采用快速康復外科護理， 能夠有效降低并發(fā)癥率， 提升患者滿意度， 促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 高婧， 朱桂玲.腹腔鏡與快速康復外科結(jié)合在結(jié)、直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應用.中國傷殘醫(yī)學， 2011， 19（2）：1-3.

[2] 杭凌， 姚紅， 胡夢皎， 等.加速康復外科護理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應用研究.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（22）： 117-118.

[3] 吳賽芬， 趙翠蘭， 莫心女， 等.快速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應用.中國實用護理雜志， 2012， 28（14）： 31-33.

[4] 孫鵬燕.快速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應用.醫(yī)藥與保健， 2014（11）：130-131.

[5] 劉真莉， 余英毅， 王云燕， 等.快速康復外科理念在結(jié)腸直腸癌護理中的應用探討.全科護理， 2010， 8（20）：1792-1794.

[收稿日期：2015-09-08]