賀曉晨

【摘要】 目的 探討雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效。方法 95例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組（雙水平氣道正壓通氣治療）47例與觀察組（雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療）48例。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組， 治療總有效率高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入在治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中安全有效， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨；吸入治療；老年；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.012

Analysis of curative effect by bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase HE Xiao-chen. Second Department of Internal Medicine， China Pingmei Shenma Group Occupational Disease Precaution Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase. Methods A total of 95 senile patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were divided by random number table into control group （bi-level positive airway pressure ventilation for treamtent） with 47 cases and observation group （bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation for treament） with 48 cases. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had better improvement in pulmonary function and higher total effective rate than the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of bi-level positive airway pressure ventilation and tiotropium inhalation is safe and effective in treating senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase， and this method contains value of promoting.

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation； Tiotropium； Inhalation therapy； Senile； Chronic obstructive pulmonary disease； Stable phase

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 患者由于呼吸功能衰竭死亡率較高， 且由于該病具有氣流受限后不可逆的特點對患者日常生活影響較大。特別是在當(dāng)前老齡化逐步加重的情況下， 老年患者并發(fā)率逐漸增加， 已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年患者健康及生命安全的重大疾病之一。本院采用雙水平氣道正壓聯(lián)合噻托溴銨吸入治療該疾病， 取得了顯著療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者95例， 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組47例， 男28例， 女19例， 平均年齡（63.4±4.7）歲， 其中合并高血壓患者17例， 合并心腦血管病變患者12例， 合并糖尿病患者18例；觀察組48例， 男29例， 女19例， 平均年齡（63.2±4.5）歲， 其中合并高血壓患者16例， 合并心腦血管病變患者13例， 合并糖尿病患者19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用雙水平氣道正壓通氣方法治療， 2次/d， 同時給予呼吸機進行吸氧治療， 采用S/T通氣模式， 吸壓力維持在16～21 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 行鼻導(dǎo)管給氧。觀察組患者采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療：在對照組基礎(chǔ)上采用Handihaler裝置給予患者18 μg噻托溴銨吸入， 1次/d， 連續(xù)治療2個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）及一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%） 等肺功能指標(biāo)變化情況， 同時對比兩組患者治療總有效率， 并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：患者治療后氣促、咳痰及咳嗽等癥狀完全緩解， 且未出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥；有效：患者臨床癥狀有所改善， 高碳酸血癥及低氧血癥體征基本消失， 且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：治療后患者癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況對比 兩組患者治療前FEV1/FVC%及FEV1%等肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組48例患者中治療總有效（顯效+有效）46例， 無效2例， 治療總有效率為95.83%；對照組47例患者中治療總有效39例， 無效8例， 治療總有效率為82.98%， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%（5/48）， 低于對照組患者的14.89% （7/47）， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 嚴(yán)重情況下會造成患者呼吸衰竭或引發(fā)嚴(yán)重肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難等， 在患者氣流受限不完全可逆情況下， 會進一步加重患者病情， 影響日常工作及生活， 且嚴(yán)重威脅患者健康。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期是指該疾病的中重度時期， 患者容易產(chǎn)生低氧血癥以及高碳酸血癥， 在該時期對患者采取及時有效的治療， 是有效改善患者臨床癥狀、提升治療有效率并改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床常用雙水平氣道正壓通氣法治療慢性阻塞性肺疾病， 在增加患者體內(nèi)功能殘氣量的同時， 能夠減少肺泡萎縮， 同時還便于二氧化碳排出[2]， 屬于無創(chuàng)通氣方法的一種。該種治療方法主要是通過改善肺泡通氣不足癥狀， 從而有效避免氣道陷閉， 利于氣體合理分布， 最終改善患者通氣/血流比例。另一方面， 其能夠合理的提升肺泡內(nèi)壓， 在肺泡復(fù)張以及減少氣道阻力方面效果顯著。噻托溴銨屬于支氣管擴張類藥物， 其主要是通過與人體氣道平滑肌中的毒蕈堿受體M3有效結(jié)合， 從而發(fā)揮出其膽堿作用[3]。且能夠有效減少腺體分泌并擴張血管。除此之外， 該藥在抑制炎性因子釋放及降低患者炎性反應(yīng)方面的療效顯著。臨床研究表明， 噻托溴銨能夠同氣道黏膜上M3、M1受體相結(jié)合， 從而抑制腺體分泌， 最終提升支氣管平滑肌舒張效果。其在同氣道黏膜上M3、M1受體相結(jié)合后， 會產(chǎn)生解離緩慢現(xiàn)象， 以此能夠?qū)⒅夤軘U張效果維持24 h左右， 在長期規(guī)律性使用情況下達到改善慢性阻塞性肺疾病患者肺動態(tài)過度充氣現(xiàn)象， 減緩患者呼吸困難癥狀并有效避免病情急性加重。所以， 將噻托溴銨吸入治療與雙水平氣道正壓通氣法聯(lián)合應(yīng)用， 能夠發(fā)揮出更好的協(xié)同作用， 提升慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療效果。

本次研究中對觀察組患者采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療取得了較好效果， 治療后患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組患者治療總有效率為95.83%， 明顯高于對照組患者的82.98%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.42%、14.89%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療中極具安全有效性， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 林武強.無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病21例療效分析 . 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（10）：1849.

[2] 王西潔. 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（7）：67-68.

[3] 朱福綏.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（22）：5755-5756.

[收稿日期：2015-07-13]