王勇健

(廣州市民政局精神病院　廣東 廣州　510430)

?

利培酮合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者的效果分析

王勇健

(廣州市民政局精神病院廣東 廣州510430)

目的探討利培酮合并丁螺環(huán)酮對(duì)流浪精神障礙患者治療的增效作用及安全性。方法選取96例流浪精神障礙患者，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組給予利培酮治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合并丁螺環(huán)酮，8周后根據(jù)PANSS量表減分率及PANSS量表癥狀群評(píng)分比較兩組臨床療效，同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前后PANSS癥狀群評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組PANSS癥狀群評(píng)分下降更明顯(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論利培酮合并丁螺環(huán)酮對(duì)流浪精神障礙患者治療有明顯的增效作用，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

利培酮；丁螺環(huán)酮；流浪精神障礙患者；增效作用

流浪人群中患精神疾病為多見(jiàn)，精神癥狀如接觸被動(dòng)，注意渙散，思維松散，情感不協(xié)調(diào)，行為紊亂、沖動(dòng)等現(xiàn)象明顯高于非流浪精神障礙患者[1]。流浪精神障礙患者多有沖動(dòng)傷人行為或傾向，給社會(huì)穩(wěn)定造成不良影響，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及收治，會(huì)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重后果。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)的相關(guān)研究已表明流浪精神障礙患者中常合并多種軀體疾病[2-5]，故治療應(yīng)謹(jǐn)慎。本研究采用利培酮合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者，現(xiàn)分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年1月至2015年5月在廣州市民政局精神病院住院的96例男性流浪精神障礙患者；根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織編寫國(guó)際疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的分類第10版中的《精神與行為障礙分類》(ICD-10)的“未特定的精神障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～60歲；陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分[7]；治療依從性較好者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)利培酮或丁螺環(huán)酮過(guò)敏者；合并嚴(yán)重軀體疾病者。兩組患者年齡、病史資料、文化程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均未使用任何抗精神病藥物治療，兩組均給予利培酮首次劑量為1 mg，兩周內(nèi)調(diào)整至4～6 mg/d。研究組合用丁螺環(huán)酮，起始量為15 mg，1周內(nèi)增至30 mg/d。兩組均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的PANSS評(píng)分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療第8周末根據(jù)PANSS減分率評(píng)定臨床療效。PANSS總減分率>60%為顯效，40%～60%為有效，<40%為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療后，研究組顯效27例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為87.5%；對(duì)照組顯效17例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為70.8%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2PANSS癥狀群評(píng)分治療前，兩組PANSS癥狀群評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PANSS癥狀群評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3　討論

據(jù)近幾年數(shù)據(jù)顯示，流浪精神障礙患者在社會(huì)中肇事肇禍率明顯增高，其中以興奮、躁動(dòng)、傷人、自傷、毀物等過(guò)激行為多見(jiàn)，嚴(yán)重影響社會(huì)治安穩(wěn)定。由于流浪精神障礙患者病史不詳，背景復(fù)雜，治療難度較大，單一的抗精神病藥物往往很難控制病情。另外，流浪精神障礙患者常合并多種軀體疾病，故治療時(shí)應(yīng)選用療效確切且副作用少的藥物。經(jīng)治療后，部分患者病情可以緩解，但大部分患者的病情仍不太穩(wěn)定，不能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，氯氮平價(jià)格便宜，療效肯定，對(duì)5-HT2A、α1、α2、NE等多種受體都有影響，是治療流浪精神障礙患者最為適切的抗精神病藥物[8]。大量臨床試驗(yàn)顯示，其效果是肯定的，但其副作用會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加大氯氮平劑量期望提高療效時(shí)，不良反應(yīng)會(huì)顯著增加，身體難以承受，而且還可能引發(fā)其他不良事件[9]。有報(bào)道稱，抗精神病藥物聯(lián)合苯二氮卓類藥物可在短時(shí)間內(nèi)迅速控制精神分裂癥患者的癥狀[10]，但苯二氮卓類藥物會(huì)出現(xiàn)耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性[11]，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響。對(duì)于丁螺環(huán)酮的增效作用，有報(bào)道指出可能與丁螺環(huán)酮調(diào)節(jié)5-HT受體功能有關(guān)，更多歸因于丁螺環(huán)酮的抗焦慮、改善認(rèn)知功能等作用[12]。另外，流浪精神障礙患者部分精神癥狀如敵對(duì)情緒、興奮、躁動(dòng)、毀物、自傷及傷人行為與5-HT1A功能降低密切相關(guān)，丁螺環(huán)酮可直接作用于5-HT1A系統(tǒng)，激動(dòng)突觸后膜上的5-HT1A受體，提高血液中5-HT1A濃度，從而抑制攻擊行為和減少攻擊行為的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，利培酮合并丁螺環(huán)酮(研究組)治療后患者的療效較單用利培酮(對(duì)照組)好(P<0.05)，總有效率為87.5%；研究組患者的PANSS癥狀群評(píng)分下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在安全性方面，研究組不良反應(yīng)未增加，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上，利培酮合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者療效顯著，安全性高，能有效減少意外及不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]張獻(xiàn)強(qiáng),朱艷玲.廣州市流浪精神病患者不同護(hù)送方式入院的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(19):34-35.

[2]李紅遠(yuǎn),張?zhí)烨?楊印,等.294例救助流浪精神病人臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):62-63.

[3]陳貽華,胡季明,李真,等.對(duì)113例流浪精神病人分析[J].健康心理學(xué)雜志,2000,8(5):555-556.

[4]羅炳華,孫遠(yuǎn),羅琳,等.流浪精神障礙患者的臨床特征研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(10):1112-1113.

[5]李樹(shù)霞.流浪者精神分裂癥100例的臨床特征研究[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(5):523-524.

[6]世界衛(wèi)生組織.臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:225.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001，(特刊):143-147.

[8]羅世芳,曾德志,樊學(xué)文,等.丁螺環(huán)酮對(duì)難治性精神分裂癥治療的增效作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(2):123-128.

[9]Yu C L,Feng Y,Yunhong D,et al.Contrast study of ziprasidone combined with buspirone in treatment of schizophrenia [J]. China Modern Medicine,2011,18(12):71-72.

[10]Brieden T,Ujeyl M,Naber D.Psychopharmalogical treatment of aggression in schizophrenicpatients[J].Pharmacopsychiatry,2002,35(3):83-89.

[11]Winterer G,Hermann W M.Valproate and the symptomatic treat of schizophrenia spectrum patients[J].Pharmacopsychiatry,2000,33(5):182-188.

[12]李予春,馮硯國(guó),杜云紅,等.齊拉西酮合并丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18:71-72.

[13]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:398.

Synergistic function study of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders

Wang Yongjian

(ThePsychosisHospitalofGuangzhouCivilAdministrationBureau,Guangzhou510430,China)

ObjectiveTo investigate the synergistic function and safety of risperidone combined buspirone in the treatment of homeless patients with mental disorders. Methods96 homeless patients with mental disorders were divided into the control group and the observation group according to the random number table, 48 cases in each group. The control group was given risperidone and the observation group was given buspirone based on the control group. After 8 weeks, the clinical efficacy was compared between two groups by the reduction rate of PANSS scale and symptom group score of PANSS, and the side effects of the two groups were also evaluated. ResultsTotal efficiencies of the two groups had significant difference (P<0.05), the scores of PANSS symptoms after the treatment had significant difference with that before (P<0.05), the decreased of PANSS symptoms score in the research group was more obvious (P<0.05). The adverse reactions rate of the two groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionRisperidone combined buspirone treatment for homeless patients with mental disorders have synergistic function and better security, and it should be widely applied.

risperidone；buspirone;homeless patients with mental disorders;synergistic function

R 733.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.009

2016-02-06)