云初晴?暖陽

郭修田

肛腸科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究生導師，美國克利夫蘭醫(yī)院訪問學者，國家自然科學基金評審專家，上海中醫(yī)藥大學“創(chuàng)新團隊”肛腸病學術(shù)帶頭人，上海市中醫(yī)醫(yī)院引進人才，師從上海市名中醫(yī)陸金根、唐漢鈞教授，從事中醫(yī)肛腸病工作24年。發(fā)表論文40余篇，副主編專著2部，參編專著6部。

《科學生活》：談到肛門，不少人總覺得不雅，然而肛門是我們身體的功臣。肛門有怎樣的特殊構(gòu)造，與其他部位有何不同？麻煩您從中西醫(yī)角度分別談?wù)劯亻T有什么作用呢？

郭主任：我們俗稱的肛門，其實是人體消化道的末端，也就是我們醫(yī)學上所說的肛管。從外科功能而言，肛管指的是從肛門到肛管直腸環(huán)平面這一段，4～6cm；從解剖學上說，肛管指的是外周肛緣到齒線結(jié)構(gòu)，2～4cm。臨床上，我們所說的肛門多指外科肛管。

肛門最主要的作用是控制人體的食物殘渣排泄，簡單來說，就是“摒得住”與“排得出”：如果排不出，會引起便秘；如果控制不住，就會失禁。

肛門的控制作用主要依靠肛周肌肉，如內(nèi)括約肌、外括約肌、肛提肌等。內(nèi)括約肌是不隨意肌，由自主神經(jīng)支配，不受人的意識所控制，主要控制人體約70%靜息壓（肛墊結(jié)構(gòu)控制人體約30%靜息壓），使人在靜息狀態(tài)下，如睡眠，不會出現(xiàn)失禁。外括約肌是隨意肌，由體神經(jīng)支配，是人體可以控制的，如果在應(yīng)急狀態(tài)下，比如突然鬧肚子的情況，就要依靠外括約肌來控制。

中醫(yī)理論中，我們稱肛門為魄門，認為是大腸的“傳化物”，也就是把糞便傳送到一定位置而后排出，肛門具有排泄糟粕的作用。《內(nèi)經(jīng)》認為“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，就是說魄門的功能受五臟的控制，任何一個臟器的損傷都可能會反應(yīng)在魄門的病變上。

《科學生活》：夏天我們?nèi)菀缀院：龋奶爝€沒結(jié)束，身體就亮了“紅燈”。夏天容易引起哪些肛腸病呢？為什么呢？

郭主任：夏季高溫，大家都喜歡吃些生冷、辛辣、油膩的食物，如啤酒、冷飲、小龍蝦、火鍋等，這些食物容易損傷脾胃，導致胃腸痙攣，影響腸胃功能，“飲食自倍，腸胃乃傷”。如果碰巧食物不衛(wèi)生，那么就容易腹瀉，加之食用的食物辛辣，容易導致痔瘡發(fā)作。

此外，腹瀉的患者大腸桿菌的繁殖異常，腸道菌群紊亂，細菌、微生物容易在肛門周圍的間隙繁殖，感染后形成膿腫。還有些人夏季沒有胃口、睡眠質(zhì)量也差，導致免疫力下降，也容易發(fā)生肛周膿腫。通俗地說，肛門膿腫就是肛門處鼓出一個膿包，格外疼痛。一般需要切開引流，將膿放出，但40%～70%的患者可能會形成肛瘺?？梢哉f，肛瘺和膿腫是一個疾病的兩個階段，大多數(shù)肛瘺是由于膿腫形成的。當然，不是所有的膿腫都會變成肛瘺。

《科學生活》：一般患者前來就診什么疾病最常見呢？肛腸病是否還有別的致病因素呢？

郭主任：我們門診最常見的疾病還是痔瘡、肛瘺、肛裂、肛乳頭瘤等肛腸科疾病，其中如痔瘡最常見的主訴癥狀是出血、脫垂，肛裂最常見的主訴癥狀就是出血、疼痛。

肛腸病的致病因素很復雜，以常見的痔瘡為例，其致病因素也很多。痔瘡的發(fā)生首先與其解剖學位置有關(guān)系，由于肛門周圍的黏膜、黏膜下層容易增生，就形成我們俗稱的痔瘡。動物沒有痔瘡，為什么人會有痔瘡？這和人類進化后直立行走有關(guān)，因為重力的作用，很多臟器會出現(xiàn)脫垂。古人就采用“倒立”進行脫肛的復位，這就是解剖學角度看待痔瘡的發(fā)病原因。

隨著年齡的增大，痔瘡發(fā)病率逐漸增高，這是因為肛門部位的彈力纖維、膠原纖維退化，通俗地說就是越來越松弛，痔瘡就會容易脫出。飲食因素也是主要的誘發(fā)因素，刺激、辛辣的食物會導致肛周黏膜出血、水腫、膿腫。

《科學生活》：很多患者懼怕就醫(yī)，很大程度是因為抵觸檢查。來院就診需要做哪些檢查呢？指檢究竟疼不疼呢？

郭主任：門診而言，患者出現(xiàn)便血而不疼的情況，考慮痔瘡、息肉、腫瘤，疼痛的情況要考慮是不是肛裂、膿腫。我們剛剛提到的肛周膿腫的“第二階段”——肛瘺的情況，患者可能并不疼痛，只是肛門附近的瘺管經(jīng)常出膿水，沒有辦法愈合。

要分辨具體患上了哪種肛腸病，就要進行進一步檢查。指檢，也稱指診眼。中西醫(yī)都認為指檢就好像人的眼睛一樣，一般患者來就醫(yī)都要進行指檢，因為直腸腫瘤發(fā)病部位80%可以摸到，其他不可摸到的發(fā)病部位也有，但比較少，可見指檢的重要性。有些患者還要進行肛門鏡檢查，通過肛門鏡可以在直視的條件下看到痔瘡隆起、出血的部位、息肉的位置。有經(jīng)驗的醫(yī)生指檢與肛門鏡檢查的效果差不多，所以在病情較為簡單的情況下，進行指檢就不需再進行肛門鏡檢查了。

相較而言，指檢有其獨有的優(yōu)勢。因為手指是有感覺的、較為敏感的，可以感覺到腫塊的質(zhì)地如何、活動度如何，也可以摸到鄰近的臟器，如男性有沒有前列腺腫塊，甚至可以摸到向外生長的前列腺癌，又如女性是不是子宮后傾引起的便秘，等等。但也有禁忌癥，比如肛裂的患者格外疼痛、有裂口，那么這樣就不能進行指檢。

指檢到底疼不疼呢？首先，是指法問題，有經(jīng)驗的醫(yī)生會順著肛管的角度，這樣可以減輕疼痛；其次，要使用一些石蠟油以及中藥藥膏，能起到潤滑的作用；最后，要患者處于放松狀態(tài)，如果比較緊張，那么肛管肌肉也處于緊張狀態(tài)，也會引起疼痛。另外，要注意患者是否有發(fā)炎，如果有發(fā)炎的情況，指檢肯定會有一定的疼痛，就不建議進行指檢。

現(xiàn)在感染性疾病發(fā)病率下降，如果有出血、暗血、反復腹瀉、便秘，那么腫瘤性疾病的可能性就高了，所以必須進行腸鏡檢查。目前，腸鏡已有無痛腸鏡，患者也可以放心，腸鏡還可以對息肉進行活檢，甚至直接內(nèi)鏡下治療，速度快、傷口小。還有超聲腸鏡，也就是腸鏡上加載超聲探頭，在懷疑腸壁外側(cè)有壓迫、腫塊時，可以通過腸鏡，在腸道中使用超聲，檢測腸壁外側(cè)的情況，對腫塊體積、侵犯腸壁的程度及以后的手術(shù)提供了預判斷。對于高度可疑的患者，如果腸鏡無法發(fā)現(xiàn)問題，可以使用膠囊內(nèi)鏡檢查整個消化道。

《科學生活》：得了肛腸病，如何治療呢？

郭主任：根據(jù)國際與國內(nèi)的治療原則，不同的肛腸病采取不同的治療方式。以內(nèi)痔為例，I度痔瘡出血、不脫出；II度痔瘡除了出血外還可能出現(xiàn)脫出；III度痔瘡除了出血以外，其脫出不可以自行回納，要用手推回，或是通過很長時間的休息才能收回；IV度痔瘡，無法用手推回，即使推回也會自行脫出，甚至出現(xiàn)卡頓、水腫、疼痛，甚至壞死。隨著時間的推移，彈力纖維、膠原纖維的老化，痔瘡逐漸發(fā)展，輕度的痔瘡不治療，會慢慢變得嚴重。盡早治療，治療方法更為簡單、便捷。

首先飲食治療是基礎(chǔ)，不要吃辛辣刺激的食物。以出血為主要癥狀的痔瘡稱為I度痔瘡，不建議手術(shù)，保守治療為主，可以使用一些中藥或西藥，比如改善支靜脈功能的口服藥物、栓劑。到了II度痔瘡，突出比較嚴重、出血的情況，主張采用器械治療，套扎器、注射療法，需要門診“手術(shù)”治療，主要處理癥狀，不讓其出血，耗時很短，立馬可以回家。到了后期，痔瘡突出嚴重的III度～Ⅳ度痔瘡，需要進行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，以及PPH手術(shù)（主要適用于脫垂型III度環(huán)狀混合痔）。治療時，根據(jù)患者的個體情況，選擇不同的治療

方式。

可見，肛腸病的治療要點是不要過度治療，根據(jù)不同的疾病選擇適合的治療方式，分級分度治療，輕度疾病不要使用過于復雜的治療方法，這樣也可以避免創(chuàng)傷過大。

《科學生活》：中醫(yī)是如何認識、治療痔瘡的呢？

郭主任：中醫(yī)治療方式除了大多在保守治療中使用外，還有很多外治法。中醫(yī)分局部辨證和整體辨證，整體辨證用藥也就是口服治療的方法，局部辨證治療也就是外用膏藥、散劑、洗劑、栓劑等。

以痔瘡為例，大多數(shù)的中醫(yī)治療以清熱涼血為主。痔瘡以出血為主，可以口服槐角丸、臟連丸等中成藥，或服用醫(yī)生開具的方劑。栓劑也很多見，清熱涼血、保護黏膜為主，也就是西醫(yī)所說的保護血管的脆性，不讓其出血。中醫(yī)保守治療痔瘡脫垂以補氣升提為主，一般口服補中益氣湯等，可以緩解患者的不適癥狀，但一般很難治愈。（未完待續(xù)）