駱立康

摘要：醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展衍生出各種功能不同的信息系統(tǒng)，比如HIS、LIS、PACS、EMR和RIS。以LIS為例，包含門診、住院、體檢，其中門診檢驗系統(tǒng)（門診LIS）往往因為各個環(huán)節(jié)之間的銜接在實際應(yīng)用中產(chǎn)生‘信息孤島問題，需要對其進(jìn)一步研究，達(dá)到方便門診患者就診、便于門診醫(yī)生實時查詢患者情況進(jìn)行病情分析以及檢驗科內(nèi)部閉環(huán)管理的目的。

關(guān)鍵詞：LIS；信息孤島；方便患者；實時查詢；閉環(huán)管理

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）18-0078-02

The Research and Design of Outpatient Inspection System

LUO Li-kang

（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of medicine， Hangzhou 310058， China）

Abstract： The continuous development of hospital information has produced a variety of functions of different information systems， such as HIS， LIS， PACS， EMR and RIS. In LIS， for example， contains the outpatient， hospital， physical examination， which clinic inspection system （outpatient LIS） often because each link between cohesion in practical application in produce "information isolated island" problem and need to for further study to achieve convenient outpatient visits for outpatient doctors patients of real-time query condition analysis and the purpose of internal closed loop management of inspection department.

Key words： LIS；information isolated island；convenient outpatient；real-time query；closed loop management

信息化時代，醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)操作越來越依賴于信息系統(tǒng)，而門診檢驗系統(tǒng)由于門診病人病情的復(fù)雜多樣性和就診業(yè)務(wù)量大的特點，導(dǎo)致醫(yī)院管理者需要對標(biāo)本流轉(zhuǎn)的安全[1]進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)生也需要實時了解病人當(dāng)前的就診情況（如已付費、已做檢驗、標(biāo)本已送檢、檢驗結(jié)果已出報告等），病人也有方便就診的需求。

1 系統(tǒng)分析

1.1 傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)

傳統(tǒng)系統(tǒng)申請下達(dá)后將數(shù)據(jù)保存在HIS數(shù)據(jù)庫中，病人收費時，收費系統(tǒng)通過病人就診卡或者院內(nèi)唯一號調(diào)取申請信息，收費后在HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)置上收費標(biāo)志，病人到檢驗抽血處后，操作員使用申請單號為入?yún)⑼ㄟ^存儲過程調(diào)取申請信息，標(biāo)本采集完后血液被送往相關(guān)?？茖嶒炇?，實驗室出報告后醫(yī)生通過門診電子病歷系統(tǒng)調(diào)用檢驗系統(tǒng)剝離的EXE查詢結(jié)果。

1.2 傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)存在的問題

1）病人就診狀態(tài)無法實時查詢問題：

目前傳統(tǒng)門診檢驗系統(tǒng)由于HIS、電子病歷、LIS系統(tǒng)間分離，所以門診醫(yī)生開立檢驗申請后無法得知病人具體的采集標(biāo)本時間和報告審核時間。

2）標(biāo)本運輸安全問題：

目前系統(tǒng)標(biāo)本流轉(zhuǎn)相關(guān)的條形碼技術(shù)[2]不完善，有時候會出現(xiàn)護(hù)工運送標(biāo)本丟失或找不到的情況，管理部門也無法監(jiān)控標(biāo)本的流轉(zhuǎn)過程。

2 檢驗標(biāo)本流轉(zhuǎn)閉環(huán)

通過檢驗條碼技術(shù)，在每一環(huán)節(jié)設(shè)置狀態(tài)變化[3]，病人到檢采集標(biāo)本設(shè)定狀態(tài)為已采集，將存放標(biāo)本的試管打包設(shè)定狀態(tài)為已打包，打包后先掃描包條碼再掃描運送護(hù)工的工牌條碼（將包內(nèi)每個標(biāo)本的條碼與護(hù)工綁定，標(biāo)本設(shè)定狀態(tài)為正在運輸），標(biāo)本送到檢驗科后，先掃描護(hù)工工牌條碼，系統(tǒng)上顯示出該護(hù)工名下的所有正在運輸?shù)臉?biāo)本，掃描包內(nèi)的每一個試管，將已掃描的試管狀態(tài)從正在運輸改為已接收并對標(biāo)本按不同分組進(jìn)行編號，如最后發(fā)現(xiàn)包內(nèi)試管均已掃描接收而護(hù)工名下仍有標(biāo)本信息顯示則表示該護(hù)工運輸過程有標(biāo)本丟失，整一個過程實現(xiàn)閉環(huán)管理[4]。

3 系統(tǒng)流程和功能設(shè)計

申請開立及數(shù)據(jù)調(diào)用：

門診醫(yī)生開立檢驗申請時，系統(tǒng)根據(jù)所開項目的標(biāo)本種類自動判斷應(yīng)收試管數(shù)和采血費用，并與檢驗費一起計入數(shù)據(jù)庫供收費時調(diào)用。

申請開立系統(tǒng)流程圖如圖1所示。

4 閉環(huán)管理及結(jié)果回傳

1）從病人到檢開始實時記錄狀態(tài)，并通過WEB平臺實時回寫狀態(tài)到門診電子病歷，供醫(yī)生查詢病人檢驗情況。

2）病人到檢后，操作員掃描申請單上的條碼通過平臺抽取電子申請信息，操作員會核對紙質(zhì)和電子信息的一致性并計算需要備好哪種試管及其數(shù)量，排除用錯容器的可能[5]。

檢驗科標(biāo)本流轉(zhuǎn)流程圖如圖2所示。

3）檢驗科雙人審核報告后，結(jié)果會通過平臺自動發(fā)送到門診電子病歷系統(tǒng)，并將相關(guān)檢驗申請的狀態(tài)修改為已報告，病人可以通過就診卡號或檢驗申請單號上的條碼到自助機(jī)上查詢結(jié)果[6]。

4）如采集后送到實驗室后發(fā)現(xiàn)因為凝血等原因需要重新抽取，實驗室工作人員會退回標(biāo)本，此時標(biāo)本狀態(tài)被改為已退回，檢驗系統(tǒng)推送消息至平臺，平臺發(fā)送短信通知病人前來重新采集標(biāo)本。

5）發(fā)送短信的同時，通過平臺將發(fā)送時間寫回檢驗數(shù)據(jù)庫并修改標(biāo)本狀態(tài)為已回饋，供管理者查詢標(biāo)本退回回饋率。

5 系統(tǒng)內(nèi)部邏輯分析

1）所有檢驗項目維護(hù)時必須設(shè)置試管類別、是否收采血針頭費和采血種類（動脈OR靜脈），醫(yī)生開檢驗申請?zhí)峤缓?，系統(tǒng)根據(jù)所開項目的試管類別按規(guī)則計算出合管后的試管費用并和采血針頭費一起計入數(shù)據(jù)庫。

2）標(biāo)本采集后往平臺發(fā)送消息，將已采集的檢驗項目加鎖，使得此費用不允許被退費，而如果標(biāo)本被退回檢驗系統(tǒng)也會往平臺發(fā)送消息將此項目解鎖。

3）標(biāo)本被實驗室接收時，系統(tǒng)自動判斷該標(biāo)本所屬的檢驗分組并分配當(dāng)前分組最大序列號加一的分組號。

4）當(dāng)已審核的檢驗報告發(fā)送至門診電子病歷被醫(yī)生查看（標(biāo)識為已閱讀）或病人已經(jīng)在自助報告機(jī)打印出報告（標(biāo)識位已打?。?，此報告內(nèi)容將被鎖定，實驗室不能修改其內(nèi)容。

5）審核報告前，系統(tǒng)自動對各個檢驗項目按規(guī)則與歷史結(jié)果比對，如發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常會彈出報警提示，實驗員會對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

6 結(jié)束語

本文的研究分析是信息系統(tǒng)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種改進(jìn)，符合ISO15189對LIS的要求[7]?？梢苑奖悴∪丝旖菥驮\，降低標(biāo)本丟失率并且由于對標(biāo)本有全體系監(jiān)控可以有效做好質(zhì)量控制。

研究過程中還存在一些不足，本文的設(shè)計采用打印條碼標(biāo)簽來流轉(zhuǎn)標(biāo)本，如病人較多，還是會會延長排隊時間，增加窗口檢驗人員工作強(qiáng)度[8]，條碼打印機(jī)和條碼紙也是一種成本消耗，在安全性方面也存在一些問題，比如貼錯條形碼，另外由于條碼上有病人的一些基本信息，如果丟失有泄露病人隱私的風(fēng)險。后續(xù)考慮采用無紙化的虛擬條碼，結(jié)合RFID技術(shù)來提高系統(tǒng)的信息化水平，病人查詢檢驗報告也會考慮采用手機(jī)APP錄入相應(yīng)密碼進(jìn)行查詢，更好地提高醫(yī)患滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] Dizk W H.Emily Cooley Lecture 2002： Transfusion safty in the hospital[J]. Transfusion， 2003， 43（9）： 1190-1199.

[2] 彭道波， 賴福才， 劉一強(qiáng). 構(gòu)建科學(xué)的臨床輸血信息化管理新系統(tǒng)[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2010， 27（6）： 427-428.

[3] 徐向東. 條形碼技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用分析[J]. 山西電子技術(shù)， 2014（2）： 32-33.

[4] 季磊， 薛萬國. 醫(yī)囑閉環(huán)管理應(yīng)用模式探索[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2011， 6（10）： 74-76.

[5] 張超. 檢驗系統(tǒng)條碼化的設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)， 2010， 27（8）： 531-532.

[6] 何建虎， 周慶利. 臨床檢驗申請電子化的設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)院管理， 2008， 28（9）： 44-45.

[7] 劉棟， 施惠蘭， 劉瑾， 等. 實驗室信息系統(tǒng)改造在門診檢驗流程優(yōu)化中的作用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2012， 27（12）： 1084-1086.

[8] 朱銘， 毛慶民， 蒲曉允. 預(yù)置條碼與打印條碼LIS系統(tǒng)使用比較[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2008， 23（4）： 73-75.