李巧林

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西　南昌　30006)

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隔姜灸中極穴干預(yù)骨科術(shù)后尿潴留的療效觀察和護(hù)理體會(huì)

李巧林

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西南昌30006)

目的：觀察隔姜灸中極穴解除骨科手術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效。方法：60例骨科術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用隔姜灸中極穴。觀察兩組患者的排尿時(shí)間和臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組尿潴留患者的排尿顯效時(shí)間(t=3.43，P<0.01)及有效時(shí)間(t=2.78，P<0.05)明顯提前，臨床療效比較差異有顯著意義(χ2=7.03，P=0.0048<0.01)。結(jié)論：隔姜灸中極穴配合常規(guī)護(hù)理能顯著改善骨科術(shù)后的尿潴留情況。

艾灸；骨科術(shù)后；尿潴留；護(hù)理

尿潴留是骨科手術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于麻醉、體位、精神等因素造成的尿潴留，致使患者下腹憋脹、疼痛、坐臥不安，情緒受到很大程度的影響，不僅增加了患者的痛苦,也增加了尿路感染的機(jī)會(huì)[1-2]。常規(guī)的護(hù)理方法很多，但效果并不滿意，最終為緩解癥狀通常采用導(dǎo)尿術(shù)，屬于侵入性操作，增加了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)[3]。護(hù)理臨床中，隔姜灸可利用藥力和熱力溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)扶正，啟閉利尿，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，解除患者的術(shù)后尿潴留。2015年1～9月我科對(duì)60例骨科擇期手術(shù)患者采取隔姜灸的護(hù)理干預(yù)以解除患者術(shù)后尿潴留，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1～9月我院骨科擬擇期手術(shù)患者60例，男38例，女22例；年齡18～55歲；胸椎手術(shù)10例，腰椎手術(shù)11例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)9例，下肢骨折手術(shù)30例。術(shù)前均能自行排尿，且在麻醉后保留導(dǎo)尿管，留置尿管時(shí)間20～72 h，使用尿管均為14號(hào)Foley氏氣囊導(dǎo)尿管。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組年齡、病情、術(shù)式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。從患者入院起至術(shù)后針對(duì)其排尿問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。除了常規(guī)的給予熱敷、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部處理。①術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排尿訓(xùn)練，給予心理疏導(dǎo)，解釋訓(xùn)練及手術(shù)留置尿管的目的和重要性，可能存在的不適及配合方法，使患者能以良好的心態(tài)面對(duì)。②進(jìn)行個(gè)體化放尿訓(xùn)練。拔除尿管前，指導(dǎo)患者尿管定時(shí)開(kāi)放，一般先夾閉尿管，待患者有尿意時(shí)再開(kāi)放尿液，反復(fù)間斷數(shù)次，訓(xùn)練時(shí)間為12～24 h。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用隔姜灸中極穴。主穴：中極穴。同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)選取不同的配穴進(jìn)行艾灸，如氣虛者取足三里；陽(yáng)虛者取關(guān)元、氣海；血瘀者取血海、百蟲(chóng)窩；陰虛者取膏肓、膈腧。取大小約3 cm×4 cm、厚約0.3 cm姜片數(shù)片，中間以針穿刺數(shù)孔，先將姜片一片置于中極穴上，并在姜片上置一底直徑約3 cm、高約3 cm的艾絨，點(diǎn)燃頂端施灸。當(dāng)艾絨燃盡后，可易炷再灸，以皮膚潮紅為度。如灸治過(guò)程中患者感到灼熱難忍，可在穴位皮膚上逐片添加姜片。在沒(méi)有特殊狀況下，每穴20 min。每日治療一次，持續(xù)至殘余尿量小于50 mL。每次操作指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。在開(kāi)展此項(xiàng)目前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行穴位選定方法、艾灸、熱敷的操作培訓(xùn)，使操作方法統(tǒng)一化。

1.3療效評(píng)價(jià)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效:治療結(jié)束后30 min內(nèi)患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結(jié)束后30～60 min患者開(kāi)始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療結(jié)束后>90 min患者仍未排尿或尿液淋漓不出,尿急、腹脹、腹痛加重。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較表1顯示，兩組總有效率比較有非常顯著性差異，說(shuō)明試驗(yàn)組解除患者骨科術(shù)后尿潴留優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者療效比較

*與對(duì)照組比較χ2=10.80,P=0.001。

2.2兩組排尿顯效與有效時(shí)間比較見(jiàn)表2。結(jié)果表明試驗(yàn)組解除患者骨科術(shù)后尿潴留的顯效和有效時(shí)間短于對(duì)照組。

表2　兩組患者排尿顯效與有效時(shí)間比較

3　討　論

尿潴留是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)拔尿管后排尿困難多主張采用熱敷、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等對(duì)策來(lái)誘導(dǎo)排尿。常規(guī)的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能使患者養(yǎng)成臥位排尿的習(xí)慣；拔尿管前的個(gè)體化放尿訓(xùn)練，能使膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮，有利于保持膀胱的正常生理功能，促使患者形成一種自然的排尿反射。但是患者的自身機(jī)體的調(diào)節(jié)功能尚沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，而隔姜灸中極穴，則可利用藥力和熱力溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)扶正，啟閉利尿，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，收利氣機(jī)而通水道之效。

生姜味辛性溫，溫中散寒，艾味辛性溫，入腎經(jīng)，理氣血，通寒濕，溫陽(yáng)化氣。艾灸除了溫?zé)嵝?yīng)之外，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素，艾在燃燒過(guò)程中輻射出的近紅外線，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量[5]。近紅外線照射機(jī)體時(shí)，被皮膚反射的光相對(duì)較少，光子能透入到人體組織深部的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及皮下組織，達(dá)10 mm左右，并為這些組織所吸收[6]。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。如《素問(wèn)·宣明五氣》:“膀胱不利為癃”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論篇》:“膀胱病,小便閉”。中醫(yī)認(rèn)為其病因多因外傷致筋脈瘀滯,阻塞了膀胱水道導(dǎo)致氣化不利,故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。中極穴的任脈上膀胱的募穴，具有調(diào)理膀胱，促進(jìn)氣化的功效。在尿潴留的疾病狀態(tài)下，通過(guò)隔姜灸中極穴，并配合其他配穴，能疏通任脈氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，從而激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng),使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常，鼓舞膀胱氣化功能而達(dá)到啟閉通尿的功效。

本次研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸中極穴為主，能有效的改善患者骨科手術(shù)的尿潴留癥狀，縮短解除尿潴留的有效和顯效時(shí)間，極大的促進(jìn)了手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。隔姜灸穴位治療骨科術(shù)后尿潴留患者具有療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，值得護(hù)理臨床的推廣和應(yīng)用。

[1]于瑩,侯春穎,郭清陽(yáng).術(shù)后病人尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7C):1317.

[2]王文杰.外科術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,7(29):11-51.

[3]蘇秀寧,黃琳俐,韋金翠.術(shù)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(14):97.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,2002:1.

[5]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國(guó)針灸,1996,16(19):17-18.

[6]楊華元,肖元春,劉堂義,等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測(cè)定[J].上海針灸雜志,2003,22(9):15.

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1001-5779(2016)03-0472-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.050

2016-03-30)(責(zé)任編輯：敖慧斌)