●許海英 劉雪芹 朱嫘 宋葵花

降低臨時輸液患者風險發(fā)生方式探尋

●許海英 劉雪芹 朱嫘 宋葵花

目的：研究分析降低臨時輸液患者風險發(fā)生率的有效性。方法：選擇2015年2月～2016年2月本院所收治的200例臨時輸液患者作為本次試驗研究對象，隨機分為兩組。對照組患者行以常規(guī)治療措施，實驗組患者在行以常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上行以風險發(fā)生預警干預，對比分析兩組患者的風險發(fā)生率從而做到有效應對。結(jié)果：實驗組患者的風險預警措施、遵醫(yī)行為以及治療效果均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對臨時輸液患者行以預警干預能夠有效預防患者的風險發(fā)生率，并且能夠提高患者的治療依從性，從而減少風險的發(fā)生，具有一定的臨床價值。

臨時輸液；風險發(fā)生干預模式

臨時輸液是最常見的、最基本的醫(yī)療技術(shù)，具有起效快、療效高的特點。在整個治療過程中，除了具有環(huán)節(jié)多、工作量大、治療時間不集中等危險因素外，患者本身年齡跨度大、病情復雜、身體基礎(chǔ)狀況不一等高風險性也是現(xiàn)實存在的問題，直接影響到患者的生命安全。為了對臨時輸液工作中常見的風險有預見性，并做到有效的規(guī)避風險，我們在實踐工作當中查找臨時輸液患者自身風險因素，制定科學有效的干預措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2016年2月本區(qū)所收治的200例臨時輸液患者作為本次試驗研究對象，年齡在2—77歲之間，患有上呼吸道感染、肺炎、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。隨機分對照組和觀察組各100例，兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者行以常規(guī)治療措施。實驗組患者在行以常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上行以預警干預，具體干預模式內(nèi)容如下：

序號 末端原因 確認內(nèi)容1 冒用他人醫(yī)療信息 非參保人員使用參保人員醫(yī)療信息。2年 齡 年齡〈 3歲、 〉65歲人群發(fā)生輸液風險比一般人群高。3 合并心血管等慢性病 易出現(xiàn)合并癥急性發(fā)作。4急 癥 不能預料的急癥發(fā)作易漏診。5高熱、驚厥 高熱極易發(fā)生驚厥。6 使用頭孢類抗生素 易發(fā)生過敏反應。7外帶藥 對未使用過的藥物不了解藥物副作用及救治措施。8診斷不明確 診斷不明確對治療措施、護理觀察有干擾。9不遵醫(yī)囑飲酒 使用頭孢類抗生素后擅自飲酒易發(fā)生不良反應。10 不能自理 嬰幼兒及合并其它疾病不能自理，輸液配合有障礙。11 情緒不能自控溝通障礙 不能接受和配合輸液。

1.2.1 要因確認

從首次接診入手，通過查體、問診、輔助檢查，總結(jié)分析出患者自身可能引發(fā)危險發(fā)生的因素，通過對這些風險因素賦分量化，針對找到的11個末端因素進行了要因分析，并對各種因素進行現(xiàn)場調(diào)查和討論分析，確認要因如下：

1.2.2 制定風險發(fā)生應對措施、管理制度

（1）通過對風險因素的確定，相應制定管理措施。合理安排資質(zhì)水平較高的人員接診治療，加大查房力度和醫(yī)護人員的應急處置水平，通過對這些缺項的彌補提高了醫(yī)護人員的救護能力。

（2）由于老年人、幼兒對外界環(huán)境、藥物不敏感，發(fā)生不良反應的概率較高，除給予合理的治療方案外，輸液后要密切加強觀察用藥后的反應；對合并有慢性疾病的患者要做好必要的輔助檢查，對所患疾病做好充分的論證，病情較重不適宜臨時輸液者做好解釋轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；對急癥、高熱要加強巡視和病情觀察，做好相應的對癥處理，以防延誤病情導致危險發(fā)生。對生活不能自理者，要主動協(xié)助解決困難，視病人為親人；對情緒不能自控、溝通有困難者，要注意說話技巧，態(tài)度要溫和，尊重患者的權(quán)利，減少糾紛的發(fā)生。

（3）接診醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗生素使用規(guī)定，掌握抗生素使用指征，盡量減少藥物配伍的種類和數(shù)量；及時了解上級醫(yī)院的最新診療信息，知曉外帶藥物的不良反應，尤其是高敏體質(zhì)者更要慎重，備好搶救儀器及藥物，做到防患于未然。

（4）加強醫(yī)護人員責任心，對醫(yī)生方面，要求詳細詢問病史，認真查體，盡可能的保證診斷正確；加強理論知識的學習，熟知各種疾病的應急處理，提高應對風險發(fā)生技能。

（5）護士要合理安置患者的床位，建立高?；颊叩怯洷?，加強巡視，及時觀察病情，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在整個輸液過程中，做好四條防線，把好四關(guān)：接收患者時、配藥時、排氣穿刺時、輸液觀察時及拔除液體后的留觀時間；嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度，尤其是一些特殊病人和特殊藥物要做詳細交接；加強業(yè)務(wù)學習，定期組織業(yè)務(wù)培訓，包括各種?？谱o理常規(guī)、突發(fā)事件的應急預案及流程。

（6）做好健康指導，使患者自覺遵守醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，及時告知患者及家屬所用藥物的作用、不良反應、使用時的注意事項、與疾病相關(guān)的注意事項，尤其是使用頭孢類抗生素前后一周內(nèi)禁止飲酒。

1.3 觀察指標

通過主動干預，評估患者風險發(fā)生因素、風險發(fā)生次數(shù)、遵醫(yī)行為、治療效果等指標，采用自制風險因素評估量表，記錄兩組風險發(fā)生率、控制率。

1.4 統(tǒng)計學方法本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05，為差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護人員通過對臨時輸液患者問診、體檢及輸液過程觀察分析，及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)風險因素，對可控因素制定應對措施及時消除風險因素；對不可控因素嚴格觀察，加強巡視，準備緊急救治儀器、設(shè)備，開展必要的輔助檢查，采取積極的治療措施，和上級醫(yī)院進行溝通，必要時及時轉(zhuǎn)診。由于醫(yī)護人員具有較高的責任心，風險應對措施全面，實驗組患者的風險預警措施、遵醫(yī)行為以及治療效果均優(yōu)于對照組，所以目標是可行的。

3 討論

通過查找臨時輸液患者風險因素，制定防范應對措施；根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及崗位需求，制定崗位職責，強化醫(yī)護人員的責任心；加強醫(yī)護業(yè)務(wù)培訓，提高應急技能；醫(yī)護互相協(xié)作，不斷完善各項工作制度、風險管理措施，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地采取改進措施，避免了各種醫(yī)療風險的發(fā)生，為患者創(chuàng)造了一個安全而高效的就醫(yī)環(huán)境。通過對前期危險因素的準確預判、治療期間危險因素發(fā)生時的應對措施得力，使門診臨時輸液患者能安心接受治療方案，主動配合臨時輸液，對醫(yī)護人員的信任度不斷增高，這項管理工作亦趨規(guī)范，不但提高了醫(yī)護治療安全管理工作，而且保障了患者生命安全。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]李小寒,尚少梅,基礎(chǔ)護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2006：284-303.

[2]楊文清,賴蘭萍,閆俊輝.規(guī)避實習護生靜脈輸液安全隱患的做法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(6)：58-59.

許海英（1972～），女，副主任護師。