●劉漢建

甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效

●劉漢建

目的：分析研討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效。方法 2013年5月-2016 年5月我科收治的首次手術(shù)的甲狀腺良性疾病腫患者60例， 按不同術(shù)式分為甲狀腺全切除術(shù)組和次全切除術(shù)組，各30例。術(shù)后比較兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組病例喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.2%、10.5% ，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意P＞0.05 ；術(shù)后隨訪 1 年全切組復(fù)發(fā)率為 5.3% ，明顯低于次全切組（21.1%）P＜0.05 。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病，可避免組織殘留引起的病變復(fù)發(fā)與癌變，可減低再次手術(shù)率，并且首次手術(shù)比再次手術(shù)并并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低，在術(shù)中應(yīng)精細操作。

甲狀腺良性疾病；甲狀腺全切除術(shù)；臨床療效

目前，手術(shù)治療甲狀腺良性疾病是最有效的治療方法之一。 據(jù)相關(guān)報道，甲狀腺次全切除術(shù)通常復(fù)發(fā)率高，需再次手術(shù)，風(fēng)險較大，因此在國內(nèi)采用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病已呈逐年上升趨勢[1]。我院通過對60例甲狀腺良性疾病患者行甲狀腺全切除手術(shù)治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次60例患者中男性34例，女性26例，年齡分布19-78歲，平均年齡53.2歲；病程6個月-20年，平均病程12.2年。其中23為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，14例為甲狀腺功能亢進，15例為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并伴突眼，8例為以往做過甲狀腺部分切除術(shù)又因病變復(fù)發(fā)再次手術(shù)。所有患者術(shù)前均進行 T4、T3、血清 TSH 檢查，頸部 CT 掃描及甲狀腺彩超，60例病例均經(jīng)過臨床病理確診。

1.2 方法

所有患者均行甲狀腺全切除術(shù)，切口需要確保甲狀腺上極、下極、側(cè)葉可良好的顯露出，對于甲狀腺上極的位置比較高，則需切口兩角稍微高點，直到腺體上極。對于胸骨后的甲狀腺可采取頸部入路，先托出切口，必要時需劈開胸骨。在術(shù)中電刀作細致、薄層、銳性解剖，并保持術(shù)野為無血情況。盡量靠近腺體再切斷甲狀腺上和下動脈的分支，保留住甲狀腺下動脈主干及甲狀腺上動脈后支，為了保護其供血功能完好無損。密切注意辨認甲狀旁腺，為防止由于解剖變異而導(dǎo)致其損傷，在術(shù)中使用放大鏡尋找甲狀旁腺，尋找范圍甲狀腺外上方及甲狀腺上動脈附近，從甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉點的周圍以及甲狀腺下極，仔細辨認甲狀旁腺，因上甲狀腺的位置比較固定，所以術(shù)中予以重點保護，同時盡量確保喉返神經(jīng)的入喉處上放處脂肪團完整，找到甲狀旁腺之后用縫線標(biāo)記，為防止后續(xù)操作的時候甲狀旁腺誤切以及損傷了血管分支。待標(biāo)本離體之后，仔細檢查是否誤切了甲狀旁腺，以及檢查已暴露出的甲狀旁腺血供，在甲狀腺血供障礙與誤切的甲狀腺將切取一部分，送至病理確診之后，切0.1cm×0.1cm 薄片移植到前臂肌肉或頸部。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組病例喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能低下情況，隨訪 1 年，比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0對該次研究所得數(shù)據(jù)進行相對應(yīng)分析，其中計量資料以（x±s）表示，并給予t檢驗；百分數(shù)為計數(shù)資料單位，同時予以X2進行檢驗，以P＜0.05提示有差異納入統(tǒng)計學(xué)范疇有意義。

2 結(jié)果

全切除術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損2例 ，均在隨訪3個月后恢復(fù)正常，甲狀旁腺功能低下1例，隨訪 1年復(fù)查 CT，有4例出現(xiàn)甲狀腺腫塊，考慮復(fù)發(fā)，擬行再次手術(shù)治療；次全切組術(shù)后有喉返神經(jīng)損傷4例，甲狀旁腺功能低下2例，隨訪1年復(fù)查 CT 及甲狀腺功能，有4例出現(xiàn)甲狀腺腫塊，,5例甲狀腺功能低下，考慮復(fù)發(fā)，擬行再次手術(shù)治療。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較具體見下表。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪 1 年組別 例數(shù) 喉返神經(jīng) 甲狀旁腺 發(fā)生率（%） 復(fù)發(fā)率損傷 功能低下次全切除術(shù)組30 4 2 20 9（30）組全切除術(shù)組組 30 2 1 10 4（13.3）X2 1.871 7.982 P 0.044 0.029

3 討論

過去普遍認為甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病容易引起永久性喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能降低等并發(fā)癥，因此大多數(shù)外科醫(yī)師在治療甲狀腺良性病變時往往會選擇甲狀腺葉部分切除甚至更小范圍的切除，結(jié)果往往導(dǎo)致大多數(shù)患者病變組織殘留或者殘留微小結(jié)節(jié)。據(jù)報道，殘留小結(jié)節(jié)是導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)最常見的原因之一，國外報道其術(shù)后復(fù)發(fā)率達49.5%，國內(nèi)報道約為20%[2]。因此患者行甲狀腺次全切術(shù)后需行再次手術(shù)的概率大大增加。精細化、高選擇性的甲狀腺切除術(shù)在有效保留甲狀旁腺功能的同時降低了喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率。 但是甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用也還存在著一些爭議。因此要求術(shù)者必須在術(shù)前進行全面細致的檢查，確定符合甲狀腺全切術(shù)的應(yīng)用范圍，在操作中時應(yīng)小心進行神經(jīng)結(jié)構(gòu)的操作，能夠有效的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對我院收治的 38例甲狀腺良性疾病患者在全面了解疾病情況、嚴(yán)格把握手術(shù)指征的前提下行甲狀腺全切除治療，旨在為甲狀腺良性疾病的診治作出指導(dǎo)。 由實驗結(jié)果可知，全切除組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.3%，然而次全切組患者復(fù)發(fā)率高達30%，較全切除組有明顯差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，高精細化的甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病療效顯著，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

（作者單位：贛州市興國縣人民醫(yī)院）

[1]孫建.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15)：3380-3381.

[2]阿地力江·莫明.探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效 [J].醫(yī)藥前沿 ,2017,7(3)：118-119.