陳占芳

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

干擾素加輔舒酮治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效

陳占芳

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

目的研究干擾素加輔舒酮治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，評價其臨床價值。方法將89例毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分2組，2組病例采用相同的綜合治療，治療組（n=45）在綜合治療的基礎(chǔ)上，急性期給予干擾素氧氣驅(qū)動霧化吸入治療及恢復(fù)期給予筒式吸舒儲霧罐吸入輔舒酮長期治療，對治療前后主要癥狀及體征的持續(xù)時間、平均住院天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果急性期在咳嗽減輕、喘憋緩解、肺部濕啰音及哮鳴音消失時間及住院天數(shù)、治愈率等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；恢復(fù)期治療組喘息率及哮喘發(fā)生率低于對照組。結(jié)論急性期氧氣驅(qū)動霧化吸入干擾素有利于疾病的恢復(fù)，恢復(fù)期筒式吸舒儲霧罐吸入輔舒酮可減少喘息及哮喘的發(fā)生。

干擾素；毛細(xì)支氣管炎；氧氣驅(qū)動霧化吸入；儲霧罐

毛細(xì)支氣管炎是一種嚴(yán)重的急性下呼吸道感染疾病，好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2～6月,80%以上在1歲以內(nèi)[1]。四季均有發(fā)病，尤以冬季、春季發(fā)病率高。多數(shù)由不同的病毒感染引起，大多見于呼吸道合胞病毒（RAV），此外，腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等均可引起，也可見于細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等感染引起。其主要表現(xiàn)為小氣道的炎性阻塞，以咳嗽、呼吸急促、喘憋為主的特殊類型肺炎。本臨床研究疾病早期氧氣驅(qū)動霧化吸入+a1b干擾素和恢復(fù)期筒式吸舒儲霧罐吸入輔舒酮治療45例毛細(xì)支氣管炎，療效顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為201311月-201405月我們收治確診的89例毛細(xì)支氣管炎患兒，全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除先天性喉軟骨發(fā)育不良、先天性心臟病、急性喉炎、結(jié)核感染、支氣管異物、先天性肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、嚴(yán)重佝僂病、中度貧血等。隨機(jī)分為2組：治療組45例，女20例，男25例；對照組44例，女20例，男24例。2組患兒均為急性發(fā)病，首次喘息發(fā)作為主。入院時均有持續(xù)性咳嗽、呼吸急促、喘憋、呼氣性呼吸困難、煩躁不安，但無三凹征、有口鼻周發(fā)紺等癥狀。肺部聽診可聞及彌漫分布的中細(xì)小濕啰音及哮鳴音。入院后胸部正位片示：大多表現(xiàn)為雙肺不同程度的梗阻性肺氣腫，或有的肺紋理增粗、增多、透亮度增加及有支氣管周圍炎陰影，無大片高密度影及實變。2組患兒入院時年齡、性別、發(fā)病天數(shù)、疾病分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對2組病例詳細(xì)記錄臨床資料,包括體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸、咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部體征的變化。2組病例均給予綜合治療包括低氧血癥者吸氧、使用抗生素、吸痰、氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨溶液、氨溴索祛痰、中藥等治療。治療組急性期給予a1b干擾素（深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)）20 μg/支，2 μg/kg·次溶于2 mL生理鹽水氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，每次15～20 min,連用3～5 d；恢復(fù)期給予筒式吸舒儲霧罐（北京納高新醫(yī)療器械有限公司）吸入輔舒酮（葛蘭素史克天津有限公司）50 μg/撳，50 μg/次，2/d次，出院持續(xù)吸入1月。治療期監(jiān)測患兒肝腎功能、血糖、血常規(guī)。

1.3 療效判斷

治愈：治療7 d之內(nèi)，無喘憋、呼吸急促、咳嗽、呼吸困難等癥狀及肺部聽診無濕啰音及哮鳴音。好轉(zhuǎn)：治療7～10 d之內(nèi)，咳嗽減輕，喘息減輕，無呼吸困難及呼吸急促，肺部仍有少量濕啰音及活動后仍可聞及哮鳴音。無效：治療10～14 d后仍咳嗽、喘息，肺部濕啰音及哮鳴音無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2樣本均數(shù)比較采用t檢驗；2組療效比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察結(jié)果

治療組患兒臨床診療的總有效率為95.56%，對照組為90.91%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.047,P=0.002）。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（例/%）

治療組與對照組間的主要癥狀及體征持續(xù)時間，包括（咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部濕啰音及哮鳴音消失時間），平均住院天數(shù)等方面，治療組比對照組差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療結(jié)果的比較/d

2.2 隨訪喘息及哮喘發(fā)生結(jié)果

治療組1例再次發(fā)生喘息；對照組15例再次發(fā)生喘息，7例發(fā)展為哮喘，復(fù)發(fā)率15.91%。

2.3 用藥不良反應(yīng)

治療組與對照組患兒肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍，常規(guī)中白細(xì)胞、血小板、血色素均在正常范圍，血糖正常范圍。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等癥狀。該病可由不同的病毒感染引起，大多見于呼吸道合胞病毒（RSV）感染。病毒感染后，毛細(xì)支氣管壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，黏液分泌增加、黏稠，加上上皮細(xì)胞壞死、脫落形成滲出物，使管腔阻塞，管壁平滑肌痙攣，致氣道的炎癥反應(yīng)，從而發(fā)生呼氣性呼吸困難。RSV感染后的氣道高反應(yīng)性會持續(xù)6～8周[3]。另外毛細(xì)支氣管炎患兒作為哮喘的高危人群更應(yīng)早期干預(yù)[4]，如果不規(guī)律治療和不早期干預(yù)會導(dǎo)致再次喘息及哮喘的發(fā)生。

干擾素具有廣譜抗病毒功能，其抗病毒作用不是殺滅而是對DNA、RNA病毒都有抑制作用。干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，使細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制；也可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒性作用，從而抑制病毒侵襲和感染的發(fā)生；干擾素對細(xì)胞免疫、體液免疫均有免疫調(diào)節(jié)作用，還可以增強NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)自身干擾素的產(chǎn)生，從而減少或避免特異性IgE產(chǎn)生，阻止氣道高反應(yīng)的發(fā)生[5]。因此毛細(xì)支氣管炎早期給予干擾素能縮短病程及減少哮喘的發(fā)生。

輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，親脂性好，吸入后在肺部顯示出強效的糖皮質(zhì)激素類抗炎作用，也可作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，增強氣道中的受體表達(dá)，從而阻止病毒感染后氣道高反應(yīng)，也能夠明顯緩解及控制哮喘患兒進(jìn)行性慢性非特異性氣道炎癥，減小呼吸道高反應(yīng)性，從而改善哮喘癥狀[6]，減少再次喘息及哮喘的發(fā)生，并能阻止肺功能的下降。吸入丙酸氟替卡松與全身性給藥的糖皮質(zhì)激素相比，其全身生物利用度較低，因此其副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯較低，如長期吸入丙酸氟替卡松會增加口咽部霉菌感染的副作用，但經(jīng)過正確的用藥指導(dǎo)，用藥后清水漱口、洗臉后無不良反應(yīng)發(fā)生，因此丙酸氟替卡松安全性高，攜帶方便，成為預(yù)防及控制喘息再次發(fā)作及哮喘的首選藥物。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎急性期給予干擾素氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，可以使喘憋、咳嗽、肺部體征持續(xù)時間縮短；恢復(fù)期長時間筒式吸舒儲霧罐吸入輔舒酮更能能預(yù)防喘息再次發(fā)作及哮喘的發(fā)生；霧化吸入本身副作用小，既避免干擾素肌注引起的發(fā)熱等副作用，也避免了全身激素給藥的副作用。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]鄒典定.現(xiàn)代兒科診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]洪建國.兒科喘息性病例集錦及評析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4]白珺,徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診療進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志,2009,4(24):312-314.

[5]林元濤,楊光,胡旭東.二丙酸倍氯米松和干擾素吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2007,4(2):129-131.

[6]周麗,邱振濤,余艷.丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):128-129.

Clinical Efficacy of Interferon Plus Naloxone in the Treatment of Bronchiolitis

CHEN Zhan-fang
(Department of Pediatrics,The First People's Hospital of Datong,Datong City,Datong Shanxi,037004)

Objective To study study the clinical efficacy and clinical value of interferon combined with interferon in the treatment of bronchiolitis.Methods 89 cases of bronchiolitis children were randomly divided into two groups,and the two groups of patients re?ceive the same comprehensive treatment.On the basis of comprehensive treatment,the treatment group(n=45)is given interferon oxy?gen drive atomization inhalation treatment in cute period and barrel ceiling Shu fog storage tank suction auxiliary Shu ketone long-term treatment in recovery phases.The duration of the main symptoms and signs and the average hospitalization days before and after treat?ment were compared.Results In acute stage,the treatment group is significantly better than the control group(P＜0.01)in the aspects of relieving a cough,relieving asthma,pulmonary rales,wheezes singing disappearance time,length of hospital stay and the cure rate.Conclusion The rate of wheezing and asthma in the recovery period were lower in the treatment group than that in the control group.It is shown that a cute oxygen atomizing inhalation of interferon is conducive to disease recovery,recovery barrel ceiling Shu fog storage tank suction auxiliary reduce the incidence of wheezing and asthma Shu Tongke.

interferon;assistant Shu;capillary bronchitis;oxygen driven atomizing inhalation;storage tank

R562.2

A

1674-0874(2016)05-0052-03

2016-06-20

陳占芳(1977-)，女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕