朱白鷺　邢永虎

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)四手操作技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理配合在光固化樹(shù)脂直接粘接托槽中的差異。方法：收集2015年1～12月接受固定矯治的錯(cuò)牙合畸形患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組均為同一醫(yī)師操作。采用美國(guó)Ormco公司光固化型牙釉質(zhì)粘接樹(shù)脂，選用杭州新亞MBT正畸托槽。實(shí)驗(yàn)組上半口托槽粘接由正畸醫(yī)師和護(hù)士四手操作完成，對(duì)照組由同一正畸醫(yī)師獨(dú)立完成，分別統(tǒng)計(jì)操作時(shí)間及正畸托槽粘接位置準(zhǔn)確性及24小時(shí)后復(fù)診的托槽脫落率，托槽粘接位置準(zhǔn)確性由兩名高級(jí)職稱正畸醫(yī)師檢查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均操作時(shí)間21.35±4.60min少于對(duì)照驗(yàn)36.51±5.20min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組602個(gè)托槽中粘接位置準(zhǔn)確的有563個(gè)，對(duì)照組596個(gè)托槽中粘接位置準(zhǔn)確的有508個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組24小時(shí)后復(fù)診實(shí)驗(yàn)組602個(gè)托槽脫落29個(gè)（4.75%）與對(duì)照組596個(gè)托槽脫落38個(gè)（脫落率5.91%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：四手操作可以減少托槽粘接時(shí)間，增加托槽粘接的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】四手操作；護(hù)理；正畸；固定矯治

Four-handed Technique in Light-cured Resin Bonding Brackets Application

ZHU Bai-lu1 XING Yong-hu2

（1.Nursing Laboratory Center， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China；

2.Department of Orthodontics， Affiliated Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu Anhui 241000， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the difference between the four-handed technique and the traditional nursing cooperation in bonding orthodontic bracket using light-cured resin. Methods： 100 patients with malocclusion receiving fixed orthodontic treatment were enrolled from January to December 2015. They were randomly divided into experimental and control group， 50 cases in each group. The same orthodontist performed the operation. Used light-curing resin adhesive enamel（Ormco）and MBT orthodontic brackets（shinye）. Experimental group of half-mouth bracket was bonded by the four-handed dentistry， the control group independently by the same orthodontist. Recorded operation time， accuracy of bracket location and expuldion rate of bracket after 24 hours respectively， the accuracy of bracket location were examinated by two senior orthodontists. Results： The mean operation time of experimental group were 21.35±4.60 minutes， the control group were 36.51±5.20 minutes， the difference was statistically significant（P<0.01）. In experimental group，there were 563 out of 602 brackets having accurate bonding position，and 508 out of 596 in the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The average expuldion rate of brackets after 24 hours in the experimental group was 29 out of 602（4.75% failure rates）and 38 out of 596 in the control group（5.91% failure rates）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The four-handed operation in orthodontic can reduce bonding time and increase the accuracy of the bracket bonding.

【Key words】Four-handed technique； Nursing；orthodontic； Fixed appliance

“四手操作”概念早在1978年國(guó)外學(xué)者就已提出[1]，是指在口腔治療過(guò)程中，患者采用仰臥位，每位醫(yī)生配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員均為坐位操作，二人四手同時(shí)工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)生傳遞各種器械、材料以及其他用品[2]。它是一種高效的口腔醫(yī)護(hù)操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式，在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[3]，而在我國(guó)，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的匱乏，護(hù)士專業(yè)水平的不足等因素，導(dǎo)致該技術(shù)在臨床上尚未廣泛普及[4]。四手操作改變了傳統(tǒng)的護(hù)理被動(dòng)配合逐步向主動(dòng)參與的模式轉(zhuǎn)變[5]。本研究目的在于應(yīng)用粘接時(shí)間、粘接準(zhǔn)確性以及24小時(shí)托槽脫落率三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)四手操作在光固化樹(shù)脂直接粘接直絲弓托槽的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年1～12月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔正畸科接受固定矯治的錯(cuò)牙合畸形患者100例，其中男44例，女56例，年齡12～35歲，平均15.6歲。

1.2 材料

Ormco光固化樹(shù)脂套裝，光固化燈，杭州新亞MBT托槽、頰面管，弓絲，一次性口腔治療盤，持針器，金冠剪等。

1.3 方法

清潔牙面，隔濕后用37%磷酸涂在要粘接托槽的牙面上，15s后沖洗，干燥，涂粘結(jié)劑，光照固化10s，取適量光固化復(fù)合樹(shù)脂材料置于托槽底板，將托槽放置于酸蝕好的牙面上，調(diào)至正畸要求標(biāo)準(zhǔn)位置，用探針輕壓托槽擠出多余粘結(jié)劑并去除后，近遠(yuǎn)中各光照20s，完成托槽的粘接后，即刻結(jié)扎弓絲。隨機(jī)將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組：50例，上頜共602顆牙齒。由同一醫(yī)師和同一護(hù)士共同協(xié)作完成操作，護(hù)士術(shù)中配合包括準(zhǔn)備器械和材料、術(shù)中協(xié)助強(qiáng)弱吸唾、協(xié)助涂布釉質(zhì)粘接劑并將樹(shù)脂均勻涂在托槽底板、協(xié)助醫(yī)師將托槽置于臨床牙冠中心。對(duì)照組：50例，上頜共596顆牙齒。由護(hù)士準(zhǔn)備材料，同一正畸醫(yī)師獨(dú)自操作完成托槽粘結(jié)。記錄兩組每次操作時(shí)間。在上半口托槽粘接完畢后由兩名高級(jí)職稱正畸醫(yī)師檢查托槽粘接的準(zhǔn)確性。24小時(shí)復(fù)診檢查并記錄托槽脫落情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床操作時(shí)間比較（見(jiàn)表1、表2）實(shí)驗(yàn)組上半口托槽粘接臨床操作時(shí)間為（21.35±4.60）min，對(duì)照組粘結(jié)上半口托槽臨床操作時(shí)間為（36.51±5.20）min；實(shí)驗(yàn)組單個(gè)托槽所需時(shí)間為（1.22±0.21）min；對(duì)照組單個(gè)托槽所需時(shí)間為（1.56±0.31）min。兩組臨床操作總時(shí)間及單個(gè)托槽平均粘結(jié)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組托槽定位準(zhǔn)確性比較（見(jiàn)表3）實(shí)驗(yàn)組602個(gè)托槽中粘接位置準(zhǔn)確的有563個(gè)與對(duì)照組596個(gè)托槽中粘接位置準(zhǔn)確的有508個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組準(zhǔn)確率高。

2.3 24小時(shí)復(fù)診托槽脫落比較（見(jiàn)表4）實(shí)驗(yàn)組24小時(shí)后復(fù)診實(shí)驗(yàn)組602個(gè)托槽脫落29個(gè)（4.75%）與對(duì)照組596個(gè)托槽脫落38個(gè)（脫落率5.91%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 四手操作的優(yōu)勢(shì)

口腔正畸器械及材料種類較多，四手操作醫(yī)護(hù)在整個(gè)治療過(guò)程中一對(duì)一配合，各司其職，能迅速地傳遞器械、材料和他其用品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，規(guī)范操作，避免醫(yī)師反復(fù)離開(kāi)或轉(zhuǎn)身去取相關(guān)材料或器械，尤其是整個(gè)托槽粘接過(guò)程有條不紊，可以提高工作效率、減輕工作強(qiáng)度、避免交叉感染[6]。四手操作技術(shù)在降低醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)也節(jié)省了患者的就診時(shí)間。正如本研究結(jié)果顯示，粘接上半口托槽所需的時(shí)間大大減少，提高了工作效率，使患者在托槽粘結(jié)過(guò)程中更為舒適。這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究相符，研究顯示，四手操作使醫(yī)生工作效率提高30%-78%，同時(shí)提高了經(jīng)濟(jì)收[7-8]。固定矯治技術(shù)中托槽位置的準(zhǔn)確性直接影響正畸治療的結(jié)果，本研究結(jié)果表明四手操作與醫(yī)師獨(dú)立操作比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在一定程度上提高了托槽粘接位置的準(zhǔn)確性，降低了托槽的脫落率。采用24小時(shí)復(fù)診而不采取患者常規(guī)首次4周復(fù)診再檢查托槽脫落率，因?yàn)樵谡麖?fù)診后治療期間進(jìn)食種類、頻率不同對(duì)托槽粘結(jié)影響較大。

3.2 對(duì)護(hù)理人員心理影響

以往口腔正畸診療是醫(yī)生負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士負(fù)責(zé)安排患者就座，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，用吸引器清除口腔內(nèi)水、血和廢屑，保持治療部位視野清晰，并做好心理護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)宣傳。四手操作技術(shù)的出現(xiàn)，使護(hù)理人員由輔助轉(zhuǎn)為主動(dòng)，增加了對(duì)工作的認(rèn)同感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。轉(zhuǎn)變了多年來(lái)護(hù)士為配角的觀念，四手操作技術(shù)醫(yī)護(hù)密切配合和共同操作，可充分發(fā)揮護(hù)士的椅旁作用，體現(xiàn)其自身價(jià)值，同時(shí)減輕醫(yī)生的壓力和疲勞，提高牙科治療的工作效率及治療質(zhì)量，從而縮短患者的就診時(shí)間，提高患者的滿意度[9]。

口腔正畸治療中廣泛普及四手操作是一種必然發(fā)展趨勢(shì)，如何更好地利用四手操作這一模式分配協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)的工作，有效地減少醫(yī)生疲勞，減少醫(yī)源性托槽重新粘接，減少?gòu)?fù)診量，減少患者的不舒適感，提高醫(yī)生的工作效率，高質(zhì)量地完成托槽粘接是正畸臨床醫(yī)生和護(hù)士不斷追求的目標(biāo)和研究的方向。

根據(jù)本研究的結(jié)果可以看出四手操作可以有效提高口腔正畸托槽粘結(jié)的椅旁操作效率，使醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度減輕[10]；增加護(hù)士的自我認(rèn)同感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，減少患者的不舒適感。因此，四手操作在正畸治療中應(yīng)當(dāng)成為常規(guī)操作并值得推廣。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]