張凌云

【摘要】 目的 觀察子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。方法 56例難治性婦產(chǎn)科大出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各28例。觀察組行子宮動脈栓塞術(shù)， 對照組行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。比較兩組的手術(shù)情況及術(shù)后情況。結(jié)果 手術(shù)情況：觀察組術(shù)中出血量（768.5±46.8）ml、手術(shù)時間（45.23±6.90）min、子宮切除率7.1%、止血有效率92.9%均優(yōu)于對照組的（1134.4±95.1）ml、（78.70±10.20）min、46.4%、53.6%（P<0.05）。術(shù)后情況：兩組最高體溫[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不適[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]、陰道出血時間[（9.6±3.1）d VS （11.4±6.5）d]比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)在治療難治性婦產(chǎn)科大出血方面療效肯定， 且患者術(shù)后情況穩(wěn)定， 未見嚴重并發(fā)癥， 是較為有效、安全的一種治療技術(shù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科大出血；難治性；子宮動脈栓塞術(shù)；子宮動脈結(jié)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.012

【Abstract】 Objective To observe curative effect by uterine arterial embolization in the treatment of refractory gynecological massive hemorrhage. Methods A total of 56 patients with refractory gynecological massive hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 28 cases in each group. The observation group received uterine arterial embolization， and the control group received uterine artery ligation. Comparison was made on surgical and postoperative condition between the two groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume as （768.5±46.8） ml， operation time as （45.23±6.90） min， hysterectomy rate as 7.1% and effective hemostasis rate as 92.9% than （1134.4±95.1） ml， （78.70±10.20） min， 46.4% and 53.6% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of maximal body temperature [（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]， abdominal discomfort [42.9% VS 39.3%]， pain [50.0% VS 46.4%]， and colporrhagia time [（9.6±3.1） d VS （11.4±6.5） d] between the two groups （P>0.05）. Conclusion Uterine arterial embolization provides definite curative effect in treating refractory gynecological massive hemorrhage， along with stable postoperative status in patients and no severe complications. It is an effective and safe treatment method which is worth promoting.

【Key words】 Gynecological massive hemorrhage； Refractory； Uterine arterial embolization； Uterine artery ligation

在婦產(chǎn)科危急重癥病例中， 子宮大出血較為常見， 若救治不及時， 可發(fā)生出血性休克甚至死亡， 臨床上多采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)治療， 但創(chuàng)傷大、加重出血、有時需切除子宮， 方法不盡滿意[1， 2]。子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用為子宮大出血的治療提供了新的手段， 本文28例患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療， 旨在觀察子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月因陰道出血或生產(chǎn)在本院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者56例進行研究。將其隨機分為觀察組和對照組， 各28例。觀察組年齡 23～39歲， 平均年齡30.3歲， 來自產(chǎn)科者17例， 來自婦科者11例， 1例患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；對照組年齡24～38 歲， 平均年齡29.9 歲， 來自產(chǎn)科者16例， 來自婦科者12例， 1例患者并發(fā)DIC。所有患者中失血休克者達到33例， 患者的出血量為1000～2700 ml， 平均出血量1700 ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 采用飛利浦數(shù)字減影血管照影機行子宮動脈造影， 術(shù)中所用導管為德國Braun公司導管， 栓塞劑為德國 Braun 公司的明膠海綿顆粒。觀察組行子宮動脈栓塞術(shù)：在局部麻醉下行股動脈穿刺， 將導管分別插入左、右髂內(nèi)動脈， 同步造影機下顯示子宮動脈開口， 注入栓塞劑。栓塞成功后， 拔出導管， 加壓包扎穿刺部位， 術(shù)后密切注觀察穿刺部位出血情況， 并予預(yù)防感染等治療。對照組行子宮動脈結(jié)扎術(shù)：由一側(cè)子宮下段經(jīng)由子宮前壁進針， 穿過闊韌帶后由子宮后壁出針， 打結(jié)。同法處理對側(cè)子宮動脈。術(shù)后密切觀察操作部位出血情況， 比較兩組的手術(shù)情況及術(shù)后情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組26例患者動脈栓塞后， 陰道出血控制。2例患者由于剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重感染， 在栓塞術(shù)后30 min內(nèi)又出現(xiàn)陰道大出血現(xiàn)象， 認定手術(shù)治療失敗， 行子宮切除術(shù)， 止血有效率為92.9%。對照組有13例因止血失敗， 行子宮切除術(shù)， 止血有效率為53.6%， 觀察組止血有效率優(yōu)于對照組， 兩組止血有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（768.5±46.8）ml、手術(shù)時間（45.23±6.90）min、子宮切除率7.1%， 對照組術(shù)中出血量（1134.4±95.1）ml、手術(shù)時間（78.70±10.20）min、子宮切除率46.4%， 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、子宮切除率均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組18例患者均在1周內(nèi)完全停止出血， 其他患者均在2周內(nèi)停止出血；3個月后對所有患者進行隨訪， 均無大出血復(fù)發(fā)， 所有患者在栓塞后1～2個月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)。對照組12例患者在1周內(nèi)完全停止出血， 其他患者均在2周內(nèi)停止出血；3個月后對所有患者進行隨訪， 無大出血復(fù)發(fā)， 所有患者在術(shù)后2～3個月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)。觀察組術(shù)后陰道出血時間（9.6±3.1）d， 對照組術(shù)后陰道出血時間（11.4±6.5）d， 兩組患者術(shù)后陰道出血時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后均有不同程度發(fā)熱、腹部不適、疼痛等情況的發(fā)生， 經(jīng)予對癥處理， 情況緩解， 兩組最高體溫[（38.2±0.8）℃ VS （38.6±0.7）℃]、腹部不適[42.9% VS 39.3%]、疼痛[50.0% VS 46.4%]比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮大出血的治療， 單純止血藥物的應(yīng)用難以奏效， 保守治療往往不能成功， 而子宮動脈結(jié)扎術(shù)[3]， 由于操作復(fù)雜， 手術(shù)時間長， 止血效果不理想已較少采用[4]， 常規(guī)采取的子宮切除術(shù)存在麻醉風險、手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血多等不利因素， 降低了救治的成功率， 伴有低血壓休克患者尤其困難；而且對于有生育需求的患者， 子宮切除往往不被接受， 并且手術(shù)創(chuàng)傷、器官缺失所造成的影響常伴隨終身， 不少患者因此而抑郁；如何能快速止血又保留子宮的治療方法成為治療子宮大出血的新課題；目前， 血管介入治療技術(shù)已在多學科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用， 也為子宮大出血提供了新的治療手段[5， 6]。本文觀察發(fā)現(xiàn)， 通過血管造影技術(shù)能夠準確定出子宮的出血部位及范圍， 采用栓塞劑及時阻塞出血動脈， 取得了滿意的止血效果；并且術(shù)式操作簡單方便， 手術(shù)時間短， 能夠保全子宮， 顯著提高了患者的生存生活質(zhì)量；顯然， 子宮動脈栓塞術(shù)與子宮動脈結(jié)扎術(shù)比較， 前者在手術(shù)方面有較明顯的優(yōu)勢， 而子宮動脈結(jié)扎術(shù)臨床上已成為次選方案。

子宮大出血的動脈血管栓塞治療， 其栓塞范圍、栓塞劑的選擇與止血效果相關(guān)[7-10]， 術(shù)中應(yīng)盡可能避開子宮動脈其他器官的分支， 掌握好栓塞程度；部分患者栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、消化道不適及乏力等癥， 短期內(nèi)便能恢復(fù)；至于膀胱壞死， 輸尿管損傷， 直腸損傷， 卵巢早衰， 肺腦等并發(fā)癥則少有發(fā)生；而栓塞劑為可吸收的明膠海綿顆粒[11]， 安全有效。本文觀察表明， 兩組在術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)方面無明顯差別；術(shù)后均有不同程度發(fā)熱、腹部不適、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均無大出血復(fù)發(fā)。表明子宮動脈栓塞術(shù)較子宮動脈結(jié)扎術(shù)有較好的治療效果， 且無嚴重的并發(fā)癥， 是相對較安全的一種治療技術(shù)[12-15]。

總之， 子宮動脈栓塞術(shù)不僅可以有效止血， 保留子宮及生育功能， 且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點；因此， 作為子宮大出血的一種微創(chuàng)治療方法， 子宮動脈栓塞術(shù)值得推廣。

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[收稿日期：2016-05-03]