李玉芳+馬冰+肖瑞+孫曉威+王鑫+王丹

【摘要】 目的 探究不同的限食療法對青少年肥胖2型糖尿病的治療作用。方法 97例青少年肥胖2型糖尿病患者， 隨機分為極低熱量限食組（31例）、低熱量限食組（33例）和常規(guī)飲食組（33例）。對比三組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及糖脂代謝情況。結(jié)果 治療前三組患者BMI、腰圍、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者治療8、24周后BMI、腰圍較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組、低熱量限食組、常規(guī)飲食組在8、24周后TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組24周后BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C均顯著低于低熱量限食組與常規(guī)飲食組（P<0.05）；三組患者治療前空腹血糖水平（FPG）、餐后2小時血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HOMA-IR指數(shù)等比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者治療8、24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR等較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組治療24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR等均顯著低于低熱量限食組與常規(guī)飲食組（P<0.05）。結(jié)論 青少年肥胖2型糖尿病患者采用限食療法， 可有效降低體質(zhì)量、腰圍， 并有效改善糖脂代謝情況， 療效確切。

【關(guān)鍵詞】 限食療法；青少年；肥胖；2型糖尿??；治療作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.066

當(dāng)今人們?nèi)粘ｏ嬍持饾u趨于高熱量、高蛋白、高脂肪化， 加上運動不足， 能量過剩， 導(dǎo)致青少年肥胖發(fā)生率不斷上升， 青少年肥胖2型糖尿病發(fā)病率也隨之逐年上升， 嚴(yán)重影響了青少年健康成長[1]。因此給予青少年肥胖2型糖尿病有效治療具有重要臨床意義。本研究通過對青少年肥胖2型糖尿病患者限食治療， 以探討限食療法對青少年肥胖2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療作用的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年2月～2015年2月于本院治療的97例青少年肥胖2型糖尿病患者， 男61例， 女36例， 年齡11～18歲， 平均年齡（14.6±3.3）歲， ， 病程2～4年， 平均病程（2.3±0.4）年， BMI≥28 kg/m2， 平均BMI為（30.62±2.64）kg/m2。

全部患者均符合1999年WHO的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除空腹血糖>13.9 mmol/L或糖化血紅蛋白>9%的患者， 糖尿病急慢性并發(fā)癥及其他嚴(yán)重疾病患者。本研究取得院倫理委員會討論同意， 所有參與本研究的患者均由其監(jiān)護(hù)人代為簽署《入組研究知情同意書》。隨機將全部患者分為極低熱量限食組（31例）、低熱量限食組（33例）和常規(guī)飲食組（33例）。

1. 2 方法 極低熱量限食組：熱量范圍女性500～800 kcal/d（1 kcal=4185.85J）；男性 600～900 kcal/d。低熱量限食組：熱量范圍女性1200～1400 kcal/d；男性1400～1600 kcal/d。常規(guī)飲食組：熱量范圍女性2400 kcal/d；男性2900 kcal/d。具體營養(yǎng)成分比例參照2011年《中國居民膳食指南》。

1. 3 觀察指標(biāo) 收集患者治療前、限食治療8、24周后BMI、腰圍、TC、LDL-C、TG、FPG、PPG、HbA1c、空腹胰島素（FINS）；評估胰島素抵抗程度[計算患者HOMA-IR指數(shù)= FPG（mmol/L）×空腹胰島素水平（mIU/L）/22.5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者BMI、腰圍、脂代謝指標(biāo)比較 三組患者治療前BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者治療8、24周后BMI、腰圍較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組、低熱量限食組、常規(guī)飲食組治療8、24周后TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組24周后BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C均顯著低于低熱量限食組與常規(guī)飲食組（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)的變化比較 三組患者治療前FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者治療8、24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS較治療前顯著降低（P<0.05）；極低熱量限食組治療24周后FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR、FINS均顯著低于低熱量限食組與常規(guī)飲食組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為以高血糖為特點的內(nèi)分泌代謝性疾病， 致病機制主要體現(xiàn)為胰島素缺乏及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低， 導(dǎo)致碳水化合物、水、脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝紊亂[2]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 體力活動的減少， 肥胖青少年不斷增多， 使2型糖尿病在青少年中的發(fā)病率不斷上升， 城市中為48%～60%， 嚴(yán)重影響了青少年成長。因此臨床需對青少年2型糖尿病治療予以重視， 積極采取干預(yù)措施。

熱量限制又稱飲食限制， 是指在保證正常營養(yǎng)狀態(tài)前提下， 將熱量的攝入減少為每日所需能量的60%～85%[3]。目前， 以熱量限制為主的限食療法已被證實可以改善機體多項功能指數(shù)， 降低慢性疾病的發(fā)生率。限食療法對于2型糖尿病患者， 不僅在降低體質(zhì)量分?jǐn)?shù)方面有較大獲益， 也有利于降低患者空腹血糖、血脂及提高胰島素的敏感性[4]。對青少年肥胖的2型糖尿病患者生活方式的干預(yù)， 是有效控制患者血糖， 延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要手段之一。限食療法可使肌肉組織和肝臟的脂肪氧化增多， 減少內(nèi)臟脂肪含量， 進(jìn)而減輕胰島素抵抗， 增加胰島素敏感性[5]。

本研究中青少年肥胖2型糖尿病患者通過限食治療8、24周時均發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯等代謝指標(biāo)降低（P<0.05）。且在限食治療后青少年肥胖2型糖尿病患者的脂代謝紊亂程度明顯改善。由此可見， 限食治療可以明顯的改善青少年肥胖2型糖尿病患者的脂代謝紊亂程度， 提高空腹胰島素水平。本研究中發(fā)現(xiàn)， 限食治療后患者FBG、PPG、HbA1c等水平均較限食治療前降低（P<0.05）， 且極低熱量限食組較低熱量限食組患者下降更為顯著（P<0.05）。說明限食療法對青少年肥胖2型糖尿病患者， 可以通過善胰島素抵抗及脂代謝紊亂水平等方面在患者的血糖控制上獲得較好的收益。本實驗中極低熱量組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖， 也未影響患者生長發(fā)育， 安全性良好， 因限食時間短， 患者依從性良好。

綜上所述， 青少年肥胖2型糖尿病患者采用限食療法， 可有效降低體質(zhì)量、腰圍， 并有效改善糖脂代謝情況， 療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] Speakman JR ， Mitchell SE. Caloric restriction. Mol Aspects Med ， 2011 ， 32（3）：159-221.

[2] 陳國芳， 劉超 . 限食療法與體質(zhì)量控制. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014 ， 30（2）：160-162.

[3] 中國營養(yǎng)學(xué)會 . 中國居民膳食指南（2011 年全新修訂）. 拉薩：西藏人民出版社， 2010：197-205.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 .中國 2 型糖尿病防治指南.中華全科醫(yī)師雜志， 2013 ， 12（8）：675-696.

[5] 陳國芳， 劉超 .對限食療法的新認(rèn)識.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2013， 29（4）：269-272.

[收稿日期：2016-07-14]