劉凱+喬劍波+楊德文+孫相福+劉冰

【摘要】 目的 比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 100例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組給予可吸收螺釘內(nèi)固定治療， 對(duì)照組給予空心釘內(nèi)固定治療。對(duì)兩組術(shù)后的療效、踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比及分析。結(jié)果 觀察組采用可吸收螺釘內(nèi)固定優(yōu)良率為94%， 對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定優(yōu)良率為92%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：行走能力、跑步能力和 X 射線測(cè)量評(píng)估方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)范圍和總分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥率為8%， 明顯低于對(duì)照組的22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折較空心釘效果好， 踝關(guān)節(jié)功能較空心釘組好， 組織相容性好， 術(shù)后并發(fā)癥低， 避免二次手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；可吸收螺釘；空心釘；內(nèi)固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.069

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一， 約占全身骨折的3.92%[1]， 因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)病變。故進(jìn)行關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位和功能的恢復(fù)非常重要， 否則會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)受限以及踝關(guān)節(jié)功能障礙等， 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年1月～2015年1月在本院骨科住院的 100例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 男56 例， 女44 例；年齡17～62 歲， 平均年齡（37.41±8.15）歲。入院后均行 X 射線和 CT 檢查， 診斷踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、下肢動(dòng)靜脈缺血性疾病及糖尿病等影響傷口愈合的慢性疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組中男31例， 女19例；年齡 16～62 歲， 平均年齡（37.16±8.33）歲， 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型8例， 旋后外旋型19 例， 旋后內(nèi)收型12 例， 旋前外展型11例；對(duì)照組中， 男29例， 女21 例；年齡15～64歲， 平均年齡（37.65±8.79） 歲； 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型10例， 旋后外旋型15例， 旋后內(nèi)收型15例， 旋前外展型10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組采用不同的內(nèi)固定治療， 觀察組采用可吸收螺釘內(nèi)固定， 對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定。復(fù)位固定的順序?yàn)楹篚?、外踝、下脛腓?lián)合和內(nèi)踝。1周開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 1.5～2.0個(gè)月需扶拐鍛煉， 約3個(gè)月骨折愈合， 可正常行走鍛煉。對(duì)照組術(shù)后1周開(kāi)始伸屈活動(dòng)及部分負(fù)重鍛煉， 2 周后逐漸開(kāi)始負(fù)重鍛煉， 如骨折愈合1.5年二次手術(shù)取出空心釘。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪1～2年， 觀察兩組療效、踝關(guān)節(jié)功能狀況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1年， 根據(jù)拍踝關(guān)節(jié)X片來(lái)判定復(fù)位情況， 進(jìn)行療效評(píng)定[3]。根據(jù)內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離及距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間隙來(lái)判定。差：內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離≥ 2 mm；距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間≥2 mm。良：內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離< 2 mm；距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間< 2 mm。優(yōu)：內(nèi)外踝沒(méi)有側(cè)方移位和前后方移位， 距骨和內(nèi)踝的間隙大致正常。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用Baird-Jackson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能：X 射線測(cè)量25 分；疼痛25 分；活動(dòng)范圍25 分；踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分；行走能力10 分；跑步能力5 分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為 94.0%、92.0%； 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。術(shù)后1年行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 觀察組疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍和總分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2. 2 隨訪結(jié)果與并發(fā)癥 術(shù)后開(kāi)始隨訪， 隨訪1～2年。觀察組皮膚感染0例 ， X射線檢查異物反應(yīng)3例， 異物骨化1例， 總并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對(duì)照組皮膚感染3例， X 射線檢查異物反應(yīng)5例， 異物骨化3例， 抗感染治療， 愈合可， 總并發(fā)癥發(fā)生率為22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是重要的承重關(guān)節(jié)， 由于關(guān)節(jié)面小， 所以負(fù)重相對(duì)大。踝關(guān)節(jié)骨折臨床常見(jiàn)， 踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因是跌倒。根據(jù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 決定保守治療還是手術(shù)治療， 由于變得紊亂的解剖關(guān)系， 增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]， 造成了治療上的極大困難。保守治療主要是手法復(fù)位加外固定， 如果復(fù)位不好， 遺有疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀[5]。不論老年與青年不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折， 采取手術(shù)治療能取得更好的功能效果[6]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可快速恢復(fù)骨折解結(jié)構(gòu)、加速愈合速度、縮短愈合時(shí)間， 促進(jìn)功能恢復(fù)。根據(jù)病因、有無(wú)手術(shù)禁忌證、骨折分型 、合并癥選擇手術(shù)方法， 盡早恢復(fù)功能鍛煉。本研究顯示， 可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的觀察組優(yōu)良率與空心釘治療的對(duì)照組相差不多（P>0.05）， 在功能恢復(fù)和并發(fā)癥方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折， 需要二次手術(shù)?？晌章葆斨委燉钻P(guān)節(jié)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)[7-9]：①具有一定的彈性， 有利于骨折愈合， 防止骨質(zhì)疏松；②允許近端骨折部位輕微活動(dòng)， 可以早期功能鍛煉， 減少關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；③生物相容性好， 無(wú)金屬腐蝕產(chǎn)生不良反應(yīng)， 無(wú)毒無(wú)害；④無(wú)需二次手術(shù)， 減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用?？晌章葆斨委燉钻P(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果好：全面評(píng)估患者心肺功能， 明確有無(wú)禁忌證， 手術(shù)中無(wú)菌操作， 盡量保護(hù)周?chē)貉h(huán)及軟組織；可吸收螺釘盡量鉆入骨組織和軟組織包埋， 操作過(guò)程要緩慢， 避免斷釘；術(shù)后觀察患者生命體征， 觀察刀口及皮膚有無(wú)感染或滲出物， 早期活動(dòng)時(shí)避免扭動(dòng)關(guān)節(jié)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎， 等.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006：796.

[2] 朱啟仁， 趙蕓珂， 安書(shū)儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2012（7）：1888.

[3] Ding H. Can absorb the screw in the ankle fractures to observe the result. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2013， 15（8）：7-8.

[4] Court-Brown CM， Mcbirnie J， Wilson G. Adult ankle fractures--an increasing problem？ Acta Orthopaedica Scandinavica， 1998， 69（1）：43-47.

[5] Facaros Z， Ramanujam CL， Stapleton JJ. Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with pro-syndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture. Diabetic Foot & Ankle， 2010（1）：144-148.

[6] Joukainen A， Partio EK， Waris P， et al. Bioabsorbable screw fixation for the treatment of ankle fractures. Journal of Orthopaedic Science， 2007， 12（1）：28-34.

[7] Huang Y， Gu T， Luo X， et al. Absorbable screws and kirschner wire treatment of calcaneal fracture. Progress in Biomedical Engineering， 2011.

[8] Zhou RH. Effect of absorbable screws on ankle fractures. Journal of Hainan Medical University， 2011.

[9] Tang J， Jin-Feng HU， Guo WC， et al. Research and application of absorbable screw in orthopedics： a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simple medial malleolus fracture. Chinese Journal of Traumatology， 2013， 16（1）：27-30.

[收稿日期：2016-05-19]