林小清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院皮膚性病科泉州362800）

阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療跖疣的臨床療效觀察

林小清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院皮膚性病科泉州362800）

目的：探討阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療跖疣的臨床療效。方法：選取2014年3月～2015年5月在我院門診就診并確診為跖疣的患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。對照組采用干擾素局部注射加CO2激光治療；治療組采用阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療。觀察分析兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效率為96％、復(fù)發(fā)率4％；對照組有效率84％、復(fù)發(fā)率18％。組間有效率及復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療跖疣的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟實惠，值得臨床應(yīng)用。

阿維A 他扎羅汀 跖疣

跖疣是一種較為常見的難治性皮膚病，具有治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點。在近幾年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，維A酸類藥對跖疣具有顯著的療效，而且治療后復(fù)發(fā)率低，但是在治療過程中易引發(fā)不良反應(yīng)（如皮膚黏膜干燥、肌肉疼痛、致畸、肝功異常等）。我科應(yīng)用阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療跖疣，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月～2015年5月在我院門診就診并確診為跖疣的患者100例（診斷標(biāo)準(zhǔn)按《皮膚性病學(xué)》[1]7版執(zhí)行），病程1個月～1年。將入選患者隨機分為兩組：治療組50例，男性33例，女性17例，年齡18～40歲，平均年齡25歲；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡19～42歲，平均年齡23歲?；颊呔鶠槌醮卧\治，運用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組一般資料進行比較，結(jié)果差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以內(nèi)。②妊娠及2年內(nèi)有計劃妊娠、哺乳期婦女。③1年內(nèi)計劃授孕的男士。④有肝腎心功能損害者。⑤高血糖及血脂異常者。⑥對本藥物過敏者。⑦近3個月口服抗病毒藥物、免疫抑制劑、維生素A、四環(huán)素類藥物等。

1.2方法：①對照組：給予100萬U注射用重組人干擾素a-2b（利芬能，哈藥集團生物工程有限公司）+1％利多卡因1mL局部注射并予CO2激光治療，并給夫西地酸（奧絡(luò)，香港澳美制藥有限公司）預(yù)防感染治療；②治療組：阿維A（方希，重慶華邦制藥有限公司）30mg po qd+晚上外用0.1％他扎羅汀乳膏（樂為，重慶華邦制藥有限公司）連續(xù)使用60d。治療過程中，每個月復(fù)查肝功能、腎功能、血脂、血常規(guī)及尿常規(guī)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后患者皮損消失，且無新皮疹出現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)：治療后患者皮疹明顯變平且30％以上消退，出現(xiàn)個別新疹；③未愈：治療后患者皮疹無變化或無30％以上的消退；④復(fù)發(fā)：治療后對患者進行3個月的隨訪，出現(xiàn)新的皮損。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包，計量資料表示形式為（±s），組間差異比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間差異比較應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示組間具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較：經(jīng)治療，對照組總有效率為84％，治療組總有效率達96％。治療組總有效率顯著高于對照組，差異顯著（X2=4.55，P=0.045<0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較：治療組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中2例為血脂升高、肝功能異常，停藥后恢復(fù)正常；嘴唇干裂4例，給予外涂潤唇膏，患者表示可以接受。對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中3例為血細胞計數(shù)下降到4×109/L，并有發(fā)熱癥狀，體溫低于38.5℃，第二天恢復(fù)正常；5例發(fā)生患處皮膚感染，給予口服克拉霉素0.5g qd，并外用夫西地酸抗炎治療，一周后感染控制。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組隨訪情況比較：所有患者隨訪12個月，治療組僅有2例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)9例。治療組復(fù)發(fā)率（4％）明顯低于對照組復(fù)發(fā)率（18％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.01，P=0.025<0.05）。

3　討論

跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷、磨擦、足部多汗可為其發(fā)病的誘因[2]。跖疣、鑲嵌疣多為人類乳頭狀病毒（HPV）1、2、4型感染，數(shù)量多、損害達真皮層，引起角質(zhì)層變厚、表面過度角化，且具有廣泛的角化不全，常伴有不同程度疼痛感，可影響患者日?；顒?。在生活中，由于足底的不斷受力和鞋子的作用，造成跖疣易自身接種傳染，加之角質(zhì)層厚度較大，治療難度大。不少患者即使采用深度破壞性治療方法（物理性及化學(xué)性的），仍有1/3的跖疣患者復(fù)發(fā)，因此，對局部治療方法應(yīng)進行慎重評估和選擇，對于可能導(dǎo)致永久性瘢痕的方法，不應(yīng)使用[3]。外科治療手段包括冷凍、刮除術(shù)、切除術(shù)、二氧化碳激光術(shù)等，但對疣體周邊正常組織產(chǎn)生過大的創(chuàng)傷或因術(shù)后既發(fā)傷口感染而難以愈合，治療過程中較為疼痛，常常不被患者接受。非外科手段包括外用腐蝕性藥物、局部注射抗病毒藥物、系統(tǒng)性治療，因效果不佳，且復(fù)發(fā)率高不被患者接受。

阿維A為第二代維A酸類藥物，半衰期2～3d，長期蓄積作用的機會較小，進入機體后，可以雙向調(diào)節(jié)上皮細胞的增殖，對正常上皮細胞的有絲分裂周期可以有效縮短，從而對上皮組織起到增殖作用；而且可以抑制過度增殖的上皮組織角化，恢復(fù)異常的角化，具有免疫調(diào)節(jié)作用[4]。阿維A對表皮角質(zhì)形成細胞的終末分化具有調(diào)節(jié)作用，縮小平均體積，且對角質(zhì)層的粘聚力和滲透屏障具有損壞作用，增加皮膚失水，對HPV感染所需環(huán)境造成影響，從而使其生長受到限制[5～6]。他扎羅汀為第三代維A酸類藥物，具有抗分化、抗增生、抗炎作用，局部應(yīng)用可溶解角質(zhì)、對抗皮損處的角化過度、誘導(dǎo)表皮的正常分化具有免疫調(diào)節(jié)等作用。

本研究表明，口服阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療跖疣，二者具有協(xié)同作用，療效好，時間短，經(jīng)濟又實惠，患者易接受，值得臨床推廣。但是阿維A毒副作用較大，對皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)都有影響，且有致畸作用，因此在臨床上治療時，多選擇皮損面積大的、皮疹數(shù)目較多的，在治療過程中，需要定期復(fù)查肝腎功能與血脂情況。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：66.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].第四版，江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：414-418.

[3]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：853.

[4]梁占捧.阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療多發(fā)性跖疣的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：108-109.

[5]王硯寧，李巖，張勇，等.馬齒莧合劑聯(lián)合阿維A酸治療多發(fā)性跖疣45例臨床觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（2）：107-108.

[6]方芳，趙雁，呂報春，等.阿維A治療多發(fā)性跖疣44例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）：48-49.

R752.5

B

1672-8351（2016）10-0090-02