蓋曰秀

超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)研究

蓋曰秀①

目的：探討超聲診斷在不同分型鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析160例經(jīng)超聲診斷且行病理檢查證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的病歷資料，根據(jù)鈣化結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)將其分為I型、II型、III型和IV型，在4種類型中良性結(jié)節(jié)共210個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共120個(gè)；分析不同分型鈣化灶與甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性的相關(guān)性。結(jié)果：甲狀腺良性結(jié)節(jié)中IV型鈣化所占比例最高，占46.7%（98/210），與其他3種類型相比差異顯著（x2=76.27，P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)中I型鈣化所占比例最高，占65.0%（78/120），與其他3種類型相比差異顯著（x2=175.29；P＜0.05）。在良性和惡性I型鈣化的108個(gè)結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率較良性結(jié)節(jié)高，占72.2%（78/108），I型鈣化結(jié)節(jié)良性與惡性相比差異顯著（x2=42.67，P＜0.05）。結(jié)論：超聲診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良性、惡性鑒別具有十分重要的臨床價(jià)值，I型鈣化結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值更大。

甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；超聲；病理檢查

［First-author’s address］ Department of Ultrasound Medicine， People’ Hospital of Dongying District， Dongying 257000，China.

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床上發(fā)病率較高的一種常見病，具有發(fā)病緩慢、起病隱匿的特點(diǎn)，多數(shù)患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)［1］。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷普及和診斷手段的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率也明顯提高，可達(dá)10%～67%，甲狀腺結(jié)節(jié)易發(fā)生惡變，約5%～15%可發(fā)展為甲狀腺癌［2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)病灶及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)患者的臨床治療具有十分重要的意義。

超聲診斷是一種便捷且分辨率和效價(jià)比高的無創(chuàng)檢查，故常作為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的首選方法。超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的敏感性，可達(dá)74～81%，超聲圖像顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化十分常見，且呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，如沙粒樣、斑片狀及環(huán)狀鈣化等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約25%的甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)現(xiàn)鈣化灶［3］。基于此，本研究回顧性分析160例甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化患者的超聲影像結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果，觀察并對(duì)比結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化的相關(guān)情況，旨在探究不同分型鈣化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年1月東營市東營區(qū)人民醫(yī)院收治的160例術(shù)前行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶且行病理檢查證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，其中男性48例，女性112例；年齡36～78歲，平均年齡為（58.3±2.5）歲。結(jié)節(jié)直徑在0.6～5.0（1.9±0.5）cm之間不等。回顧性分析其超聲資料和術(shù)后病理診斷結(jié)果，多數(shù)患者因出現(xiàn)頸部增粗、不對(duì)稱或觸及腫塊而就診，部分患者未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前部腫物而就診。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前均行高分辨率二維超聲檢查，且術(shù)后均經(jīng)病理診斷證實(shí)；②臨床資料完整；③結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化和微小鈣化同時(shí)存在時(shí)應(yīng)歸入微小鈣化。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)鈣化描述不全面、不明確的超聲報(bào)告；②排除多次超聲檢查后對(duì)報(bào)告結(jié)果存在異議的患者。

1.3儀器設(shè)備

采用LOGIQ S8F型彩色多普勒超聲檢查儀（美國GE公司），探頭為線陣寬頻探頭，頻率范圍在7.5～12 MHz。

1.4檢查方法

患者術(shù)前均行高分辨率超聲檢查，取仰臥位，頭稍向后仰，將頸部充分暴露，必要時(shí)頭向一側(cè)偏，先對(duì)甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，再進(jìn)行全面的超聲掃查，仔細(xì)掃描并觀察甲狀腺整體情況，記錄病灶內(nèi)結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、血流信號(hào)及內(nèi)部回聲等，對(duì)病灶內(nèi)鈣化情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，記錄鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)目及分布情況等特征。所有患者均給予手術(shù)治療，術(shù)中和術(shù)后分別行快速冰凍切片、石蠟切片病理檢查，以確診甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.5甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分型標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分型以鈣化結(jié)節(jié)超聲圖像特征如結(jié)節(jié)形狀、大小及位置等為依據(jù)，將結(jié)節(jié)鈣化分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型。①Ⅰ型：甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)性部分內(nèi)部有多個(gè)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)，針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)呈簇狀或散在分布，聲影有或無，即為微小鈣化型；②Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊部分出現(xiàn)強(qiáng)回聲光斑，且強(qiáng)光點(diǎn)呈斑塊狀、粗大片狀，直徑＞2 mm，伴聲影，即為粗大鈣化型；③Ⅲ型：甲狀腺結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)較大強(qiáng)回聲，呈帶狀分布，即為邊緣鈣化型；④Ⅳ型：甲狀腺結(jié)節(jié)囊性結(jié)構(gòu)的低回聲中有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)出現(xiàn)，且常伴彗尾征，即為假性鈣化型。以上述標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由3名超聲科醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分型進(jìn)行判斷［5］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方分割檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)超聲圖像

表1　甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分型的分布情況［例（%）］

2　結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分型與分布情況

（1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)中I型鈣化30個(gè)、II型鈣化50個(gè)、III型鈣化32個(gè)以及IV型鈣化98個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中I型鈣化78個(gè)、II型鈣化38個(gè)、III型鈣化4個(gè)以及IV型鈣化0（如圖1所示）。

（2）甲狀腺良性結(jié)節(jié)中以IV型鈣化所占比例最高，組內(nèi)IV型與其他3種類型鈣化相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=76.27，P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)中以I型鈣化所占比例最高，組內(nèi)I型鈣化與其他3種類型鈣化相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=175.29，P＜0.05），見表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化與病理檢查的關(guān)系

不同分型鈣化在良惡性結(jié)節(jié)的分布情況不同，I型鈣化在惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率（占72.2%）較其在良性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率（占27.8%）高；III型和IV鈣化在良性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率（占88.9%和100%）較其在惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率（占11.1%和0）高，IV型鈣化均發(fā)生在良性結(jié)節(jié)中；I型、III型和IV鈣化分型組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=42.67，x2=52.73，x2=196.00；P＜0.05）；而II型鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.27，P＞0.05），見表2。

表2　不同分型鈣化與病理檢查的關(guān)系［個(gè)（%）］

2.3不同分型鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的價(jià)值

I型鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度最高，陽性預(yù)測(cè)值最大，各型鈣化組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=96.22，x2=42.63，x2=156.32；P＜0.05）；IV型鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度為0，僅出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，見表3。

表3　不同分型鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的價(jià)值（%）

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的外科疾病，人群中女性發(fā)病率較男性高，既可單發(fā)也可多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中后者占5%～10%。魏華［4］研究發(fā)現(xiàn)，沙粒樣鈣化與結(jié)節(jié)惡變密切相關(guān)，但尚未明確其他形態(tài)鈣化灶在結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的臨床意義。目前臨床上一直研究的熱點(diǎn)在于鈣化灶有無特點(diǎn)，如大小、多少、形態(tài)以及結(jié)節(jié)內(nèi)分布狀況等對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的意義，但尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。近年來，隨著高分辨率超聲探頭的使用及超聲診斷技術(shù)水平的提高，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷的主要影像學(xué)手段［5-6］。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要目的是對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別，為后期臨床治療提供依據(jù)［7］。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像十分復(fù)雜，具有良惡性特征重疊的特點(diǎn)，故盡早發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其性質(zhì)顯得尤為重要。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查最常見的征象是鈣化，鈣化是甲狀腺疾病演變過程中常見的一種臨床表現(xiàn)，既可以出現(xiàn)在良性病變中，也可以出現(xiàn)在惡性病變中，但在良惡性結(jié)節(jié)中鈣化的形態(tài)明顯不同。多數(shù)研究認(rèn)為，甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化與結(jié)節(jié)病變?cè)谠錾蛷?fù)舊交替發(fā)生的過程中的纖維組織增生有關(guān)，纖維樣增生可對(duì)甲狀腺濾泡的血供造成較大的影響，從而造成甲狀腺依次出現(xiàn)局部出血壞死、結(jié)節(jié)囊性變，最終出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化［8］。在惡性甲狀腺疾病中鈣化灶也很常見，這與甲狀腺癌細(xì)胞的快速生長、腫瘤血管和纖維組織過度增生密切相關(guān)，上述改變可導(dǎo)致鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化［9］。此外，腫瘤本身分泌的糖蛋白、黏多糖等鈣化物質(zhì)也可導(dǎo)致鈣鹽沉積。大多文獻(xiàn)證實(shí)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化多為粗鈣化，惡性結(jié)節(jié)鈣化多為微小的砂粒樣鈣化［10-11］。

通過超聲檢查觀察并評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的形態(tài)特點(diǎn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義重大，為后期臨床治療提供了可靠的科學(xué)影像學(xué)依據(jù)［12］。本研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲掃描診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率為91.25%，表明超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及其良惡性鑒別診斷具有很好的效果，可將其作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的重要檢查手段。本研究的術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，在鈣化結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)的比例各占36.4%和63.6%，表明甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中鈣化灶均較常見，提示在甲狀腺癌的診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶具有一定的診斷價(jià)值。

近年來，臨床上開始日益關(guān)注超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)不同類型鈣化對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的臨床價(jià)值，眾多學(xué)者的研究表明，以甲狀腺鈣化灶的大小、形狀及位置為依據(jù)進(jìn)行鈣化分型對(duì)提高結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別十分有效［13-14］。盡管不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)中均可發(fā)現(xiàn)鈣化灶，但鈣化灶在形態(tài)、大小及分布上存在較大的差異，良性結(jié)節(jié)的鈣化灶多為粗大、斑片狀，且集中分布，而惡性結(jié)節(jié)的鈣化灶多為微小、沙礫樣，且分布散在［15-16］。本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的鈣化灶分型分布存在較大的差異，在良性結(jié)節(jié)中IV型鈣化所占比例最高，為46.7%；在惡性結(jié)節(jié)中I型鈣化所占比例最高，為65.0%；且I型鈣化在惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率較其在良性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率高，IV鈣化在良性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率較其在惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率高，這一結(jié)果表明在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中，鈣化灶的不同形態(tài)具有較高的價(jià)值，尤其是粗大鈣化和微鈣化，提示IV型鈣化、I型鈣化為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。大多研究報(bào)道，微鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的特異性較高，本研究也得出了相似結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，I型鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值明顯高于其他類型鈣化灶，進(jìn)一步提示鈣化是甲狀腺惡性病變的特征性表現(xiàn)，一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，應(yīng)警惕惡變或甲狀腺癌的可能。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)分型與甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別密切相關(guān)，不同鈣化類型結(jié)節(jié)對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷十分有利，可作為甲狀腺臨床診斷的重要參考指標(biāo)，其中微鈣化、粗鈣化可分別作為惡性病變、良性病變的特征性表現(xiàn)。

［1］吳瑩，潘文博，李海鳴，等.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶分型中的臨床價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（14）：620-621.

［2］吳耀霞.超聲顯示不同鈣化灶對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（2）：236-237.

［3］李曉咪，孫文奎，王春光，等.不同類型鈣化對(duì)超聲診斷甲狀腺癌的價(jià)值研究［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（3）：191-193.

［4］魏華.超聲檢查在鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（11）：1519-1521.

［5］朱海清，呂朝暉，羅渝昆，等.超聲顯示不同鈣化模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（4）：280-281.

［6］Kakkos SK，Scopa CD，Chalm AK，et al.Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications［J］.J Clin Ultrasound，2012，28（7）：347-352.

［7］Chen KY，Chen CN，Wu MH，et al.Computerized quantification of ultrasonic heterogeneity in thyroid nodules［J］.Ultrasound Med Biol，2014，40（11）：2581-2589.［8］Chang TC.Ultrasonic features of thyroid cancers and benign thyroid nodules for determining the necessity of fine needle aspiration cytology［J］.J Med Ultrasund，2010，18（2）：54-61.

［9］Akhavan A，Jafari SM，Khosravi MH，et al. Reliability of fine-needle aspiration and ultrasound-based characteristics of thyroid nodules for diagnosing malignancy in Iranian patients［J］.Diagn Cytopathol，2016，44（4）：269-273.

［10］Xie C，Cox P，Taylor N，et al.Ultrasonography of thyroid nodules：a pictorial review［J］.Insights Imaging，2016，7（1）：77-86.

［11］崔志英.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2379-2380.

［12］劉燕，張麗平，王蓓蓓，等.超聲鈣化分型對(duì)甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：3-4.

［13］穆紅艷，沈若宇，王喜安，等.高頻超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式與甲狀腺癌的相關(guān)性［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：116-118.

［14］裘曉群.超聲檢測(cè)不同鈣化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：470-471.

［15］周黎光，張華偉，梁波，等.不同類型鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（12）：947-950.

［16］張娜，范宏艷，范吉英，等.超聲診斷多發(fā)性甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（8）：82-85.

The assessment of application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification

GAI Yue-xiu// China Medical Equipment，2016，13（10）:55-58.

Objective: To assess the application of ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification. Methods: 160 cases history of thyroid nodules with calcification confirmed by ultrasound diagnosis and pathological examination were performed the retrospective analysis. According to the ultrasonographic features of calcified nodules， it can be divided into type I， type II， type III and type IV， in which there are 210 benign nodules and 120 malignant nodules. Analyze the correlation between the different types of calcification and the benign or malignant thyroid nodules. Results: Type IV of thyroid benign nodules calcification is highest proportion， accounting for 46.7%（98/210）， and significant difference （x2=76.27， P＜0.05）compared with the other 3 types. Type I calcification in malignant nodules is highest proportion， accounting for 65%（78/120）， and significant difference （x2=175.29； P＜ 0.05）compared with the other 3 types. In 108 cases of benign and malignant type I calcification， the incidence of malignant nodules is higher than benign nodules accounting for 72.2% （78/108）， and type I calcium nodules were significantly different between those of benign and malignant （x2=42.67， P＜0.05）. Conclusions: Ultrasonography in the diagnosis of thyroid diseases with different types of nodules calcification had very important clinical application value. Type I calcified nodule has more important value in the diagnosis of thyroid carcinoma.

Thyroid nodules； Calcification； Ultrasound scanner； Pathology

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.016

1672-8270（2016）10-0055-04

R445.1

A

2016-06-01

①東營市東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 東營 257000

蓋曰秀，女，（1976- ），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。東營市東營區(qū)人民醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。研究方向：肌骨、淺表器官。