●喻茜

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效及安全性

●喻茜

目的：研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效及安全性。方法：選取2015年9月至2016年8月于我院接受治療的100例老年冠心病并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各50例患者。對(duì)照組采取鹽酸胺碘酮片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的心率以及QTd變化、兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果十分顯著，能夠有效降低患者的心率及QTd水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；冠心??；心律失常

本實(shí)驗(yàn)研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效及安全性，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年8月于我院接受治療的100例老年冠心病并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各50例患者。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者23例、女性患者27例，患者的年齡為69至86歲，平均年齡為（80.2±7.6）歲；患病時(shí)間為1至8.5年，平均患病時(shí)間為（4.2±1.6）年；對(duì)照組包括男性患者24例、女性患者26例，患者的年齡為70至87歲，平均年齡為（79.7±7.2）歲；患病時(shí)間為1.5至8年，平均患病時(shí)間為（4.3±1.1）年?；颊呷朐簳r(shí)經(jīng)過(guò)全面檢查臨床確診為冠心病并發(fā)心律失常，符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象已排除其它重大疾病及既往病史，肝、腎、肺功能障礙者以及藥物禁忌癥患者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，所有患者及家屬均已簽署知情書(shū)與同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、病程、病史等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者口服鹽酸胺碘酮片，每日3次，每次200mg，之后隨著患者病情的改善減至每日1次為止。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服美托洛爾片，每日2次，每次12.5mg，之后可隨著病情改善適量調(diào)整。一個(gè)療程為4周，兩組患者共同治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者入院時(shí)及治療8周后的心率指標(biāo)及QTd指標(biāo)。采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行測(cè)定，保持50mm/s的超低速度，在不同導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，起點(diǎn)為QRS波群，終點(diǎn)為T(mén)波，并計(jì)算測(cè)量結(jié)果的平均值，根據(jù)QTd=QTmax-QTmin進(jìn)行計(jì)算。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效及無(wú)效。顯效為患者的臨床癥狀完全消失，心功能已達(dá)到Ⅰ級(jí)水平或提高Ⅱ級(jí)以上，心率為每分鐘60至80次，心電圖結(jié)果顯示為竇性心律，處于正常水平，不存在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及早搏癥狀或消失90%以上；有效為患者的臨床癥狀有所改善，心功能水平提高Ⅰ級(jí)，心電圖結(jié)果顯示為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速及早搏癥狀消失50%以上；無(wú)效為患者的臨床癥狀無(wú)改善或繼續(xù)惡化?？傆行实匿浫霕?biāo)準(zhǔn)為顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料對(duì)比表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比表示為率的形式，行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均為P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后的心率及QTd變化，如表1。

表1 兩組患者治療前后心率及QTd變化對(duì)比

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

心律失常是臨床治療中常見(jiàn)的冠心病并發(fā)癥，其主要癥狀為心肌自律性增高，發(fā)病原因?yàn)椴环€(wěn)定的心肌細(xì)胞膜電位導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)不均勻的除極和復(fù)極過(guò)程。冠心病并發(fā)心律失?；颊咝募∪毖Y狀較為嚴(yán)重，正常組織的心肌細(xì)胞復(fù)極彌散性不斷增加，降低了患者的心臟供血輸出量，導(dǎo)致心臟舒張時(shí)間減少，長(zhǎng)此以往患者會(huì)出現(xiàn)乏力、胸悶、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重干擾正常生活。

胺碘酮為臨床治療中廣譜抗心律失常類(lèi)藥物（Ⅲ類(lèi)），能夠?qū)颊叩拟}通道、鉀通道起到抑制作用，減少動(dòng)作電位時(shí)間，使患者的房室結(jié)、竇房結(jié)功能有所降低，起到延緩房室傳導(dǎo)功能的效果，使患者的心率減慢，達(dá)到改善心律失常的目的；美托洛爾是一類(lèi)β受體阻滯劑，在抗心律失常藥物中屬于Ⅱ類(lèi)，主要針對(duì)室性心律失常（室顫）具有較好的治療效果，能夠顯著改善患者的心源性猝死癥狀。美托洛爾能夠使β腎上腺素受體被阻斷，使患者心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位縮短，鈣內(nèi)流受到藥物限制，交感神經(jīng)活性由此降低。另外，美托洛爾可以降低心臟耗氧量，使患者的心肌缺血癥狀得到顯著改善，降低急性心力衰竭的發(fā)病率，有效防治心肌梗死及惡性心律失常。

我院通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明了聯(lián)合使用胺碘酮與美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的效果明顯好于單獨(dú)使用胺碘酮，實(shí)驗(yàn)組的總治療有效率（94%）高于對(duì)照組（70%），兩組患者的對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良癥狀，安全性較高。綜上所述，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常療效十分顯著，能夠有效降低患者的心率及QTd水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：武漢市東湖醫(yī)院干部保健中心）

[1]曲艷紅.老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016(2):146-147.

[2]張海濤.胺碘酮單用與聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常的療效對(duì)比[J].中國(guó)處方藥,2015(9):45-46.

[5]覃中瓊.聯(lián)用胺碘酮和美托洛爾對(duì)冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(11):183-184.