陽靜波（湖南省隆回縣長(zhǎng)嶺中醫(yī)醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥療效觀察

陽靜波
（湖南省隆回縣長(zhǎng)嶺中醫(yī)醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

目的： 觀察C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法： 80例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用椎旁注射治療，研究組采用C臂機(jī)下針刀鉤活術(shù)治療。結(jié)果 ：治療前后對(duì)照組JOA評(píng)分分別為（9.98±3.28）、（17.13±4.01），研究組JOA評(píng)分分別為（10.17±3.31）、（24.87±4.90），兩組治療后JOA評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組腰椎功能均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥有效率高、安全性好，治療效果顯著，但是該手術(shù)需要準(zhǔn)確取穴，難度較高，需要根據(jù)病情合理選擇治療方案。

脫出型腰椎間盤突出癥；C臂機(jī)；針刀；鉤活術(shù)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間纖維環(huán)被破壞導(dǎo)致骨髓核壓迫神經(jīng)根，從而出現(xiàn)以腰腿痛為主要臨床癥狀的疾?。?］。相關(guān)研究表明［2］，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛的主要病因之一，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者采用C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的脫出型腰椎間盤突出癥患者，均符合脫出型腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)表法分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡26～70歲，平均（48.2±11.2）歲；病程11天～6年，平均（1.8±1.4）年。研究組男22例，女18例；年齡25～72歲，平均（49.1±11.5）歲；病程20天～6年，平均（1.7±1.5）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組采用椎旁注射治療。選擇第3、第4以及第5腰椎的棘突下緣，督脈旁1.5寸處左右各一穴位，每次治療時(shí)用2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295）2mL、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）20mg、甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812］250μg的混合液，用7號(hào)針頭的一次性注射器椎旁注射治療。

研究組采用C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療。選擇與對(duì)照組相同的穴位，常規(guī)消毒后給予1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，在C臂機(jī)可視下采用巨鉤針在穴位處自外向內(nèi)刺入皮膚與肌肉，之后將鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向鉤提，利用針刀切斷肌肉纖維與韌帶組織，通過提鉤4～8次緩解緊張的肌肉纖維和韌帶。治療過程中要選準(zhǔn)穴位，并且注意針刀的深度不能達(dá)到橫突緣。

兩組均每1周治療1次，連續(xù)治療3次為一療程。治療后均給予口服舒筋活血、壯腰健腎、活血化瘀的中藥，注意休息，合理飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，治療期間禁煙酒，禁止過度勞動(dòng)。

3　觀察指標(biāo)

兩組均治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效分析，采用下腰痛JOA評(píng)分表［4］評(píng)估腰腿疼痛改善情況；采用腰椎功能評(píng)分表評(píng)估腰椎功能［5］。

采用SPSS16.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見表1。

組別　n　治療前　治療后　t 　P對(duì)照組　40　9.98±3.2817.13±4.01　8.729　0.000研究組　4010.17±3.3124.87±4.90　15.723　0.000 t 0.258　7.731 P 0.399　0.000

兩組治療前后腰椎功能比較見表2。

表2　兩組治療前后腰椎功能比較 （分，）

表2　兩組治療前后腰椎功能比較 （分，）

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5　討 論

目前臨床上治療脫出型腰椎間盤突出癥主要有藥物治療、物理治療、手法治療等保守方法以及手術(shù)治療［6，7］。保守方法治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，難以徹底治療；手術(shù)治療會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且存在并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［9］。中醫(yī)針刀鉤活術(shù)是在傳統(tǒng)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，治療骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、股骨頭缺血性壞死、腰椎盤突出癥等有良好效果［10］。研究結(jié)果表明，采用針刀鉤活術(shù)治療的研究組下腰痛JOA評(píng)分明顯高于椎旁治療的對(duì)照組，提示采用針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥效果顯著，可以有效減輕腰腿疼痛癥狀。經(jīng)治療后研究組腰椎功能明顯高于對(duì)照組，說明采用C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥療效明顯優(yōu)于椎旁注射治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是氣滯血瘀，不通則痛，本為血瘀、體虛，標(biāo)為濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。雖然椎旁注射能夠達(dá)到緩解肌肉緊張、疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果，但是并不能疏松粘連，治標(biāo)不治本。采用針刀鉤活術(shù)可以割斷肌肉纖維，松解粘連，同時(shí)去除病灶，達(dá)到徹底治療腰椎間盤突出癥的效果。

綜上所述，C臂機(jī)可視下針刀鉤活術(shù)治療脫出型腰椎間盤突出癥有效率高、安全性好，治療效果顯著，但是該手術(shù)需要準(zhǔn)確取穴，難度較高，要根據(jù)病情合理選擇治療方案。

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［8］ 郝增勤.針刺治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（9） 1353-1354.

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［10］ 李行浩，陶海濤，王漢龍，等.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的選擇策略［A］.第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.2012 148-149.

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2015-09-16