祝曉麗

【摘 要】本人結(jié)合工作實際對個人健康檔案及其特點和個人健康檔案管理工作中亟待解決的問題進行了闡述。

【關鍵詞】個人健康檔案；個人健康檔案特點；個人健康檔案管理

2009年4月13日國務院新聞辦公室發(fā)表了《國家人權行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。個人健康檔案應該就是記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程，是個人自我保健過程中不可缺少的醫(yī)學資料。建立健全的個人健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重要意義。在這里，我想將就個人健康檔案的概念、特點及檔案管理談一些個人見解，粗淺見解希望能與同仁共同探討。

1 對個人健康檔案的概念認識

想更為清晰的認識個人健康檔案，我們首先就要對個人健康檔案的概念進行一下分析。從廣義上理解，個人健康檔案的概念應該由四個構成要素：檔案的形成者，主要指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社會健康服務機構等。檔案內(nèi)容，個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質(zhì)即個人在醫(yī)療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫(yī)療保健過程順利進行的依據(jù)。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)的疾病預防與保護、非健康狀態(tài)的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。

2 個人健康檔案的主要特點

2.1 個人健康檔案具有內(nèi)容全面性與形式的多樣性的特點

它不但簡單地將紙質(zhì)病歷記載的各項內(nèi)容輸入電腦，而且還記載了居民平時生活中的點滴健康相關信息，在任何時間、任何地點收集個人健康檔案，不但能記錄病史、診斷治療情況還可以完成以個人健康為中心的信息集成，而且也是在醫(yī)療過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。它的表現(xiàn)的形式多種多樣，較為常見的是以圖、卡、檔、表、冊等形式體現(xiàn)。

2.2 個人健康檔案的內(nèi)容變化具有動態(tài)性

完整的一份個人健康檔案記錄了一個人從出生到死亡過程中在各個健康狀態(tài)下的所有生命體征的變化以及客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療情況及其轉(zhuǎn)歸的全過程記錄。它必須是一個動態(tài)連續(xù)而且全面的記錄過程，并通過多種形式詳細地記錄健康信息的變化，這樣就會為將來的醫(yī)療保健以及健康管理過程提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。

2.3 個人健康檔案在檢索使用上更具有方便性和靈活性

以往查閱檔案，都是要先查找索引后一層層進入才能進行翻閱，這樣不僅查找速度慢，程序繁瑣，而且檢索的全面性和準確性又無法得到保證。個人健康檔案是以個人為單位，具有特有的數(shù)據(jù)格式集中存儲，更加便于迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種信息，為醫(yī)學研究、臨床提供全面可靠的數(shù)據(jù)資料，從而大大提高了檔案的利用效率。

2.4 個人健康檔案的內(nèi)容具有保密性

個人健康檔案記錄了大量的涉及個人隱私的信息，它的安全控制和保密性的要求就相對較高。個人健康檔案涉及的隱私信息主要有注冊信息，包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)等，有對于個人健康有關的某一問題的跟蹤動態(tài)觀察記錄，如就醫(yī)行為等。

3 個人健康檔案所包含的內(nèi)容

個人健康檔案不僅記錄著個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的信息資料。我個人認為個人健康檔案應該由本人基本信息、基本記錄和專項檔案記錄等部分組成。本人基本信息包括姓名、年齡、性別、身份證號、職業(yè)、工作單位、教育程度、婚姻、民族等；基本記錄即個人健康行為記錄：如家族史、吸煙、飲酒、就醫(yī)行為以及個人各種化驗及輔助檢查記錄、預防性記錄等；專項檔案記錄指特殊疾患流程，是指對某一問題的進展情況進行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄?；景▊€人癥狀、體征、用藥、轉(zhuǎn)會診結(jié)果等。

4 如何處理個人健康檔案管理中存在的問題

4.1 必須建立完善的管理工作流程和機制

首先，是鞏固和完善個人健康檔案的收集制度。每個人都要有自我保健意識，盡最大可能地將與本人健康相關的全部記錄全面、妥善地保管起來。當?shù)氐母鱾€醫(yī)療衛(wèi)生服務部門，例如當?shù)蒯t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社會養(yǎng)老服務機構等要逐步形成制度，最好是從個人出生開始建立健康檔案，并且把個人健康資料收納到各個醫(yī)療服務機構的檔案管理流程中。其次，要明確個人健康檔案管理機構。個人健康檔案是個人健康情況的原始記錄，其歸屬權屬于個人所有。在個人接受醫(yī)院等醫(yī)療服務機構服務時，各醫(yī)療服務機構就應該對服務對象的個人健康檔案負有形成、收集、歸檔和妥善管理的職責，嚴禁健康檔案的丟失和遺棄。各醫(yī)療服務機構要根據(jù)有關規(guī)定在一定期限內(nèi)做好個人健康檔案的交接工作，保證檔案資料的完整性與延續(xù)性。不斷培養(yǎng)一支高素質(zhì)、業(yè)務能力強的檔案管理人員隊伍，最大限度地提高個人健康檔案的利用價值。

4.2 管護好個人健康檔案，維護個人隱私安全與保護問題

個人健康檔案中有關個人信息完全屬于個人隱私，這種隱私權主要表現(xiàn)在個人對整個就醫(yī)、保健過程中檔案上記載的個人資訊或信息部分。目前，醫(yī)療體制和社會保障機制的改革正在進行中，醫(yī)患糾紛日益增多，個人健康檔案工作也應納入法制軌道。如何有效保護個人隱私不被泄露，是保障個人利益的一個重要方面，應該引起足夠的重視。個人健康檔案管理部門要從提高服務質(zhì)量，建立起如醫(yī)患雙方密切的信任關系，抵消提供個人信息的顧慮；制訂完善的個人隱私制度與隱私保護技術；開展個人隱私保護教育，提高隱私保護意識與行業(yè)自律管理意識等幾個方面入手，將個人健康檔案的管理與保護個人隱私權相結(jié)合，使個人健康檔案管理更加制度化、規(guī)范化、法制化。

4.3 逐步實現(xiàn)個人健康檔案的信息化，建立個人健康檔案管理系統(tǒng)

隨著計算機技術、通訊技術和多媒體技術的飛速發(fā)展與綜合利用，人類步入了信息化時代。個人健康檔案的信息化，實現(xiàn)計算機系統(tǒng)管理是必然趨勢，是快速方便提供利用的必然途徑。個人健康檔案信息系統(tǒng)特指為居民提供健康管理的計算機信息化軟件，系統(tǒng)為居民從出生到死亡一個完整生命周期內(nèi)提供所有健康檔案，以及這個生命周期內(nèi)相關的父系、母系的遺傳健康史，它以健康卡作為居民身份的電子檔案，收集、組織、管理居民在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的相關信息，在將來醫(yī)療保健過程中提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。

由于本人學識和能力的有限，我只是對個人健康檔案管理涉及的一些基本問題進行了表述，希望粗淺拙見能給個人健康檔案管理工作提供一些參考。

【參考文獻】

[1]國家人權行動計劃（2009-2010），2009-4-13.

[2]周蘭萍.談社區(qū)居民個人健康檔案的完整性[J].中國初級衛(wèi)生保健，2002（11）.

[3]陳英姿.談談建立全民個人健康檔案[J].檔案時空，2006（2）.

[4]高新儀.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案管理工作的現(xiàn)狀與對策[J].江蘇衛(wèi)生保健，2004（3）.

[責任編輯：王偉平]