單東風(fēng)，宋 玲，張新弟，李衛(wèi)娟

（廊坊市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 廊坊065000）

不同甲狀腺功能狀態(tài)下甲狀腺CT值及甲狀腺攝131I率變化規(guī)律

單東風(fēng)，宋 玲，張新弟，李衛(wèi)娟

（廊坊市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 廊坊065000）

目的 通過觀察不同甲狀腺功能狀態(tài)下甲狀腺CT值和甲狀腺攝131I率間變化規(guī)律，為進(jìn)一步探討Graves?。℅D）患者甲狀腺CT值與甲狀腺攝131I率間關(guān)系奠定基礎(chǔ)。方法 受檢者選自廊坊市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2007年3月至2009年12月門診首診患者及我院正常體檢人群，按甲狀腺功能不同分為甲亢組、甲減組和正常組，分別測(cè)定甲狀腺激素水平、甲狀腺CT值和攝131I率，其結(jié)果分別與甲狀腺功能正常組做對(duì)照，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行方差分析。結(jié)果 與正常組比較：①甲亢組，甲狀腺激素TT36.38±2.34nmol/L、TT4195±37.25nmol/L、FT310.17±2.76pmol/L、FT438.94±11.23 pmol/L均明顯升高，TSH0.11±0.88μU/mL降低，P均＜0.01；甲狀腺攝131I率2h 44±9%、4h 58±16%、24h 76±15%，各時(shí)間點(diǎn)均明顯增高，P均＜0.01；甲狀腺CT值78±13HU降低，P＜0.01。②甲減組，甲狀腺激素水平TT30.57±0.14nmol/L、TT426.03±8.55nmol/L、FT31.37±0.84pmol/L、FT44.72±1.39pmol/L均明顯降低，TSH 15.67± 8.95μU/mL增高，P均＜0.01；甲狀腺攝131I率2h 5.7±2.3%、4h 3.8±1.3%、24h 2.6±1.1%，各時(shí)間點(diǎn)均明顯降低，P均＜0.01；甲狀腺CT值53±16HU降低，P＜0.01。結(jié)論 不同甲狀腺功能狀態(tài)下甲狀腺CT值和甲狀腺攝131I率間存在一定變化規(guī)律，該規(guī)律與甲狀腺病理改變和甲狀腺濾泡內(nèi)I-含量變化密切相關(guān)。

甲狀腺激素水平； 甲狀腺CT值； 甲狀腺攝131I率； 變化規(guī)律

甲狀腺具有攝取和濃聚碘離子（I-）功能，其對(duì)I-攝取數(shù)量、速度及I-在甲狀腺組織內(nèi)停留時(shí)間，與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)。而甲狀腺CT值和甲狀腺攝131I率又與甲狀腺組織內(nèi)I-含量有關(guān)［1］，但在甲狀腺不同功能狀況下又具有哪些變化規(guī)律，本文就此問題進(jìn)行分析。

材料和方法

1 研究對(duì)象

本課題首先經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過，對(duì)受檢人員嚴(yán)格篩選，盡量避免可控因素對(duì)測(cè)定結(jié)果影響。要求①受檢人員為久居當(dāng)?shù)厝巳海虎谀挲g平均在43±18歲，同一民族率達(dá)＞96%；③根據(jù)甲狀腺功能不同分為三組。甲狀腺功能正常組，源于正常體檢者，確定無(wú)其他疾??；甲狀腺功能亢進(jìn)和減低組患者，系我科門診首次確診的 Graves'?。℅D）和橋本甲狀腺炎患者，非其他病因所致；④被選定人員簽署知情同意書。

1.1 甲狀腺功能正常組（對(duì)照組） 甲狀腺激素水平測(cè)定均在正常范圍，共117例，為2008年3月至2009年5月正常體檢者，其中男48例，女69例，年齡18～70歲，平均45±19歲。

1.2 甲狀腺功能亢進(jìn)組（甲亢組） 甲狀腺激素水平均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，但亞臨床甲亢除外，共105例，為2007年3月至2008年11月，經(jīng)我科門診首次確診為GD患者。其中男38例，女67例，年齡16～73歲，平均42±17歲。病程4個(gè)月至27年。

1.3 甲狀腺功能減低組（甲減組） 甲狀腺激素水平均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但亞臨床甲減除外，共93例，為2007年5月至2009年12月，在我科門診首次確診為橋本甲狀腺炎患者。其中男16例，女77例，年齡12～61歲，平均42±19歲。病程8個(gè)月至3年。

三組受檢者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 檢查前準(zhǔn)備 按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-核醫(yī)學(xué)分冊(cè)》相關(guān)要求，①各組受檢者禁用含碘食物2～4周，檢查日晨起空腹。②所有受檢人員，未服用過ATD、甲狀腺激素類及其他對(duì)甲狀腺功能有影響的藥物。③禁用CT增強(qiáng)劑。以避免上述因素對(duì)測(cè)定結(jié)果影響。

2.2 檢查程序設(shè)定 首先行血液檢測(cè)，檢查項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖；甲狀腺激素TT4、TT3、FT4、FT3及TSH、甲狀腺自身抗體（TGAb、TPOAb、TRAb）測(cè)定；然后行甲狀腺CT掃描，最后行甲狀腺攝131I率測(cè)定。

2.3 測(cè)定方法 ①甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體測(cè)定：采血后當(dāng)日應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)；②甲狀腺CT值測(cè)定：采用CT斷層掃描法。為避免電壓、窗寬、窗位、層厚及噪音對(duì)甲狀腺CT值影響，選定最佳檢查條件，所有受檢者在同一條件下進(jìn)行。掃描條件設(shè)定為：管電壓120kVp、管電流100mAs、層厚5mm、層距5mm、掃描時(shí)間1s；CT值測(cè)定方法：在頸部掃描軸位圖象中，選取所有包含甲狀腺組織之高或稍高密度結(jié)構(gòu)區(qū)，手工精確勾畫、圈定興趣區(qū)（ROI），計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出ROI面積及CT值，如遇甲狀腺組織密度不均勻、伴有甲狀腺結(jié)節(jié)或囊腫者，計(jì)算機(jī)可自動(dòng)計(jì)算出其平均CT值。同時(shí)記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。③甲狀腺攝131I率測(cè)定：檢查當(dāng)日受檢者空腹服用131I診斷膠囊333kBq（9μci），服藥后繼續(xù)禁食1h。然后分別于服藥后2、4、24h測(cè)量甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，用以下公式計(jì)算出甲狀腺攝131I率（%）=（甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底）/（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底）×100%，再繪制攝131I率曲線。

2.4 檢查所用設(shè)備 分別為①美國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的ACS：180型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相應(yīng)試劑；②美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MAX-640型CT機(jī)；③北京核儀器廠生產(chǎn)的FH-458型甲狀腺功能測(cè)定儀，131I診斷膠囊由北京原子高科股份有限公司提供。

2.5 正常參考值 ①甲狀腺激素：TT30.92～2.79nmol/L，TT458.1～140.6 nmol/L，F(xiàn)T33.5～6.5 pmol/L，F(xiàn)T411.5～23.2 pmol/L，TSH 0.35～5.5μU/mL，TGAb、TPOAb均為0～60U/mL，由拜耳公司提供，TRAb＞12U/L為陽(yáng)性，由天津協(xié)和醫(yī)學(xué)科技有限公司提供；②甲狀腺CT值；91～127HU，由我院CT室提供；③甲狀腺攝131I率：2h 8.6%～27.9%，4h 12.7% ～41.6%，24h 23%～57.7%，由我院核醫(yī)學(xué)科提供。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS10.01軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有檢查數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.01有顯著性差異。

結(jié) 果

1 甲狀腺激素水平測(cè)定值比較

甲亢組與正常組比較，TT3、TT4、FT3、FT4水平均明顯升高，TSH降低；甲減組與正常組比較，TT3、TT4、FT3、FT4水平均明顯降低，TSH升高。P均＜0.01。詳情見表1。

表1 甲亢及甲減組甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果與正常組比較（x±s）

表1 甲亢及甲減組甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果與正常組比較（x±s）

注：與甲狀腺功能正常組比較，**P＜0.01

組別例數(shù)TT3（nmol/L）TT4（nmol/L）FT3（Pmol/L）FT4（Pmol/L）TSH（μU/mL）甲亢組1056.38±2.34**195±37.25**10.17±2.76**38.94±11.23**0.11±0.88**甲減組930.57±0.14**26.03m8.55**1.37±0.84**4.72±1.39**15.67±8.95**正常組1171.93±0.5487.91±32.574.89±1.1817.18±4.263.06±1.13

2 甲狀腺攝131I率測(cè)定值比較

甲亢組與正常組比較，2h、4h、24h測(cè)定值均明顯升高；甲減組與正常組比較，2h、4h、24h測(cè)定值均明顯降低；P均＜0.01。詳情見表2。

表2 甲亢及甲減組甲狀腺攝131 I率測(cè)定結(jié)果與正常組比較（x±s）

表2 甲亢及甲減組甲狀腺攝131 I率測(cè)定結(jié)果與正常組比較（x±s）

注：與甲狀腺功能正常組對(duì)照比較，**P＜0.01

組別例數(shù)2h（%）4h（%）24h（%）甲亢組10544±9**58±16**76±15**甲減組935.7±2.3**3.8±1.3**2.6±1.1**正常組11721±735±848±16

3 甲狀腺CT影像及CT值測(cè)定值比較

3.1 甲狀腺CT影像比較甲狀腺功能正常組，由于甲狀腺組織內(nèi)含有豐富I-，其組織密度明顯高于頸部大血管、肌肉（20～50HU）和脂肪組織（-70～-90HU）密度，見圖1。

甲亢組：由于甲狀腺組織組織增生及組織內(nèi)I-相對(duì)不足，其組織密度呈均勻一致性減低，但類似頸部肌肉組織密度，見圖2。

甲減組，由于甲狀腺組織內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維組織增生，導(dǎo)致I-攝取和儲(chǔ)存明顯下降，其組織密度呈均勻性減低，甚至低于臨近肌肉組織密度，但邊緣清楚，見圖3。

3.2 甲狀腺CT值測(cè)定值比較 甲亢組與正常組比較，甲狀腺CT值減低，甲減組與正常組比較甲狀腺CT值更低，P均＜0.01。該結(jié)果與甲狀腺CT影像直觀所見一致。詳情見表3。

表3 甲亢及甲減組甲狀腺CT值測(cè)定結(jié)果與正常組比較（x±s）

表3 甲亢及甲減組甲狀腺CT值測(cè)定結(jié)果與正常組比較（x±s）

注：與甲狀腺功能正常組比較，**P＜0.01

組別例數(shù)甲狀腺CT值（HU）甲亢組10578±13**甲減組9353±16**正常組117105±17

4 甲亢組、甲減組在年齡、性別、病程等方面與正常組比較

甲亢組、甲減組在年齡、性別、病程等方面與正常組比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

討 論

甲狀腺基本結(jié)構(gòu)和功能單位是甲狀腺濾泡，具有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素功能，在此過程中，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞從血液中獲取碘，其聚碘功能是血清的100倍［2］，從而使甲狀腺組織內(nèi)I-含量達(dá)到0.02～3.2μg/mg［1］。正是這一生理特征，成為甲狀腺CT值和甲狀腺攝131I率測(cè)定的重要物質(zhì)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。無(wú)論在生理、還是在病理狀況下二者隨甲狀腺組織內(nèi)I-含量變化而存在一定變化規(guī)律。

基于甲狀腺濾泡這一生理特征，正常生理狀況下，甲狀腺CT值和攝131I率，會(huì)因地域、性別、年齡、種族、飲食習(xí)慣等因素對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生影響，致使測(cè)定值波動(dòng)在一定正常范圍內(nèi)。尤其是甲狀腺攝131I率更易受地域和飲食習(xí)慣影響，其正常參考值各實(shí)驗(yàn)室波動(dòng)范圍較大。近年來，隨著碘鹽的普及，其攝131I率正常值也有所降低［3］。還有報(bào)道隨年齡增長(zhǎng)甲狀腺激素水平、甲狀腺CT值和攝131I率有逐漸減低趨勢(shì)，分析這與隨年齡增長(zhǎng)、甲狀腺功能逐漸減退，其攝取、儲(chǔ)存碘的能力降低有關(guān)［4］。因此，即使在正常生理狀況下，其各項(xiàng)測(cè)定值也都波動(dòng)在一定范圍內(nèi)。本組正常人群檢查前對(duì)上述種種影響因素做了嚴(yán)格限定，其檢查結(jié)果：甲狀腺CT值為105± 17HU，高于國(guó)外報(bào)道的80～100HU［2］，但低于另外兩作者報(bào)道的107.5～169HU［5］和93.32～163.88HU［6］；甲狀腺攝131I率各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定值：2h 21%±7%、4h 35%±8%、24h 48%±16%，與北京地區(qū)正常參考范圍：2h 10%～30%、4h 15% ～40%、24h 25% ～60%接近［7］，分析與本組受檢人群所在地區(qū)與北京鄰近有關(guān)。

在不同病變狀況下，因病理改變各異，所致甲狀腺功能不同，甲狀腺CT值和攝131I率的變化規(guī)律也各不相同。本組受檢人群，以正常對(duì)照組各項(xiàng)測(cè)定值為參考依據(jù)，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病中GD和橋本甲狀腺炎，兩種不同功能狀態(tài)下的甲狀腺CT值和攝131I率變化規(guī)律分別進(jìn)行探討。

GD，占甲亢患者80%～85%以上，其主要病理特征為：甲狀腺呈不同程度腫大，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見不同程度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。本組病例甲狀腺激素測(cè)定值，明顯高于正常組；甲狀腺攝131I率各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定值，較正常組明顯升高。甲狀腺CT平掃，可見不同程度甲狀腺腫大，典型病例兩葉及峽部呈彌漫性增大，邊緣清晰，密度呈均勻一致性減低，甲狀腺CT值78± 13HU，與國(guó)內(nèi)報(bào)道GD患者甲狀腺CT值69± 17.6HU［8］接近，但低于正常組CT值。分析該現(xiàn)象①與甲狀腺體積變化有關(guān)，因甲狀腺功能亢進(jìn)患者，隨甲狀腺組織增生，體積增大，所致組織內(nèi)I-含量相對(duì)不足。②與甲狀腺組織內(nèi)I-的轉(zhuǎn)換速率和I-儲(chǔ)備量有關(guān)，由于甲亢甲狀腺組織內(nèi)I-轉(zhuǎn)換速率加快，致I-儲(chǔ)備量減少。

橋本甲狀腺炎，同屬自身免疫性甲狀腺疾病，在甲減病因分類中占主要地位，包括兩種類型：甲狀腺腫大型，即橋本甲狀腺炎（HT）和甲狀腺萎縮型，即萎縮性甲狀腺炎（AT）。95%為女性患者。主要病理改變?yōu)椋杭谞钕俳M織內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化，多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心。本組病例甲狀腺激素測(cè)定值明顯低于正常組；甲狀腺攝131I率各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定值較正常組明顯降低。甲狀腺CT平掃，可見不同程度甲狀腺腫大，表面呈結(jié)節(jié)狀，但腺體內(nèi)未見高或低密度結(jié)節(jié)影，呈均勻一致性密度減低，甲狀腺CT值為53±16HU。國(guó)外報(bào)道甲狀腺平均 CT值為 61.4±9.1HU［10］，較GD患者CT值更低。分析其原因，考慮①與甲狀腺組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維組織增生，導(dǎo)致組織內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)“疏松”所致。②與甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致其攝取和儲(chǔ)存I-能力下降有關(guān)。

總之，正常生理狀況下，甲狀腺激素水平、甲狀腺CT值和攝131I率，波動(dòng)在一定范圍內(nèi)；但在病理狀態(tài)下，如GD患者其甲狀腺激素水平和甲狀腺攝131I率均增高，而甲狀腺CT值減低；橋本甲狀腺炎患者其甲狀腺激素水平、甲狀腺攝131I率和甲狀腺CT值均減低，并且，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺CT值較GD患者更低。說明甲狀腺CT值和甲狀腺攝131I率具有一定變化規(guī)律，該規(guī)律與甲狀腺病理改變和甲狀腺濾泡內(nèi)I-含量變化密切相關(guān)，因此，也為進(jìn)一步深入探討GD患者甲狀腺CT值與攝131I率間關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

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（潘子昂編輯）

The Correlation Between Thyroid CT Value and Thyroid131IUptake Rate of Different Conditions of Thyroid Function

SHAN Dong-feng，SONG Lin，ZHANG Xin-di，LIWei-juan
（Nuclear Medicine Department，People's Hospital of Langfang City，Langfang 065000，China）

Objective To observe the correlation among the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate of different conditions of thyroid function，to provide foundation for further elucidating the relationship between the thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate of the patients w ith GD.M ethods The subjects were selected from the outpatients who were diagnosed originallyat the nuclear medicine department，of People，s Hospital in Langfang City and the normal physical examination population in our hospital from March 2007 to December 2009.They were divided into three groups，hyperthyroidism，hypothyroidism and normal group based on different thyroid functions.All subjects were checked w ith the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate.The results were compared w ith that of the normal thyroid function group.Results Thyroid hormone levels from hyperthyroidism group were：TT3：6.38±2.34nmol/L，TT4：195±37.25nmol/L，F(xiàn)T3：10.17±2.76pmol/L，F(xiàn)T4：38.94±11.23pmol/L，which were significantly higher，TSH：30.11±0.88μU/m L.The thyroid131Iuptake rate was 44±9%，58± 16%and 76±15%at 2ndhour，4thhour and 24thhourrespectively.Therefore，there wasa significant increase ateach time point，P＜0.01，also，there was a decrease in the thyroid CT value 78±13HU，P＜0.01.Thethyroid hormone levels in hypothyroidism group were：TT3：0.57±0.14nmol/L，TT4：26.03±8.55nmol/L，F(xiàn)T3：1.37±0.84pmol/L，F(xiàn)T4：4.72±1.39pmol/L，which got significant lower，TSH：315.67±8.95μU/ m L，which was significantly higher，P＜0.01.The thyroid131Iuptake rate was 5.7±2.3%，3.8±1.3%and 2.6±1.1%at2ndhour，4thhour and 24thhourrespectively，which was significantly lower.Therefore，there at each time point，P＜0.01.The thyroid CT value was also significantly lower at 53±16 HU，P＜0.01. Conclusion There were correlations among the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131I uptake rate at different conditions of thyroid function.The correlations maybe related to the pathological changes of thyroid and I-content change in thyroid follicle.

Thyroid hormone level； Thyroid CT value； Thyroid131Iuptake rate； Correlation

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.013

2015-07-24；

2015-10-13

單東風(fēng)（1961—），男，本科，副主任醫(yī)師，主要工作為放射性核素診斷與治療，研究方向：甲狀腺疾病核素治療。Tel：13012086888