嚴望，劉勇，孫鋒

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南常德415000）

磁療結(jié)合中藥封包熱敷用于兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后18例

嚴望，劉勇，孫鋒

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南常德415000）

目的觀察磁療結(jié)合中藥封包熱敷療法對兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合的臨床療效。方法將行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定后的肱骨髁上骨折患兒54例，按不同的康復(fù)療法分成磁療組（A組）、中藥封包熱敷組（B組）及磁療與中藥封包熱敷結(jié)合組（C組），各18例。3組患兒均于康復(fù)治療4周后行X線攝片檢查，評價其骨折愈合程度并判斷療效。結(jié)果C組患兒局部疼痛及腫脹消失或明顯減輕，上肢活動度明顯改善，X線攝片檢查結(jié)果顯示，其骨折愈合程度顯著優(yōu)于A組和B組（P＜0.05），但A組和B組患兒的骨折愈合程度無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論磁療結(jié)合中藥封包熱敷療法能有效促進兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體功能恢復(fù)，操作簡便易行，值得臨床推廣。

磁療；中藥封包熱敷；兒童；肱骨髁上骨折；骨折愈合

肱骨髁上骨折為兒童常見骨折，其治療方法主要有尺骨鷹嘴牽引配合手法整復(fù)石膏固定法、Swenson方法結(jié)合運用繃帶手法復(fù)位并經(jīng)皮克氏針固定法、手法復(fù)位杉樹皮小夾板外固定法、雙側(cè)小切口交叉克氏針內(nèi)固定法、切開復(fù)位內(nèi)固定法等［1］。這些方法各有優(yōu)劣，常出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬［2］。骨折固定后康復(fù)治療對促進骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有不可替代的作用。要使骨折患者療效達到最佳，除積極的藥物治療外，術(shù)后早期行合適的物理療法對于減輕局部疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度、促進骨折愈合有推動作用。磁療法是目前應(yīng)用較廣的物理療法，許多學(xué)者從組織形態(tài)、蛋白分子水平、臨床觀察等角度和層次研究證實，電磁療法具有促進骨折愈合的作用［3-5］。而中藥封包熱敷則是將多味中藥調(diào)配后裝入布袋并予以蒸汽加熱，通過熱力傳導(dǎo)和藥物的滲透作用，將患處包敷，使藥物有效成分滲透到皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)，促進皮膚微血管擴張，改善血循環(huán)減輕組織水腫，從而發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效［6-8］。本研究中觀察了磁療結(jié)合中藥封包熱敷用于兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：急診新鮮閉合性損傷致肱骨髁上骨折；骨折按Gartland分型標準為Ⅲ型肱骨髁上骨折；急診手術(shù)時間距受傷時間不超過8 h；中藥熱敷期間未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)；能堅持4個療程；治療方案詳細告知患兒家屬并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：開放性肱骨髁上骨折；處于肱骨髁上部位的上臂離斷傷；伴有重要神經(jīng)血管損傷的肱骨髁上骨折。

病例選擇及分組：選取我院骨傷科2011年9月至2015年3月收治的兒童肱骨髁上骨折患兒54例，均為常德市穩(wěn)定居住人口，其中男29例，女25例；平均年齡（7.0±2.4）歲；左側(cè)肱骨髁上骨折35例，右側(cè)肱骨髁上骨折19例；致傷原因均為高速摔倒或墜落致閉合性骨折；骨折按照Gartland分型標準均為Ⅲ型。入院后均急診行骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定，之后按照康復(fù)療法的不同分成磁療組（A組）、中藥封包熱敷組（B組）和磁療與中藥封包熱敷結(jié)合組（C組），各18例。3組患兒的年齡、性別、體重、家族病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1內(nèi)固定術(shù)

患兒均行全身麻醉，仰臥位，手法復(fù)位滿意后行肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：經(jīng)皮從內(nèi)外側(cè)各打入1根直徑2.0 mm的克氏針，交叉固定骨折斷端［9-10］，術(shù)中C型臂X線透視機查看骨折斷端復(fù)位情況，保證患側(cè)Baumann角等于或略小于健側(cè)。

1.2.2康復(fù)治療

術(shù)后第3天開始進行康復(fù)治療。A組患兒使用LGT-2000型電腦骨傷治療儀（廣州龍之杰科技有限公司），按使用說明書放置磁療頭，調(diào)節(jié)磁療強度為1～4，磁療頻率8～16，磁療時間為40 min，1次/日；B組患兒將中藥（含封包蒸熱，用干毛巾包裹后置骨折處熱敷，2次/日，每次20 min；透骨草、虎杖、延胡索、海桐皮、生梔子各30 g，三棱、秦艽、莪術(shù)、五加皮各24 g，當歸、川牛膝、木瓜、蘇木、桂枝、制草烏、制川烏、細辛各20 g，生艾葉40 g。C組患兒同時采用上述2種療法。3組患兒均以7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

比較3組患兒肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合程度及肘關(guān)節(jié)屈伸活動度。骨折臨床愈合標準：局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。肘關(guān)節(jié)功能評定參照Flynn評價標準。優(yōu)：提攜角和肘關(guān)節(jié)伸屈功能丟失0°～5°；良：提攜角和肘關(guān)節(jié)伸屈功能丟失在6°～10°；可：提攜角和肘關(guān)節(jié)伸屈功能丟失10°～15°；差：提攜角和肘關(guān)節(jié)伸屈功能丟失大于15°。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組患兒均于康復(fù)治療4周后行X線攝片檢查，并結(jié)合體格檢查及肘關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果比較各組療效，見圖1?？梢姡Y(jié)合組患兒局部疼痛腫脹消失或明顯減輕，上肢活動度明顯改善，X線攝片檢查示其骨折愈合程度顯著優(yōu)于A組及B組（P＜0.05），但后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純壕樌瓿芍委?，無中途退出者，無不良反應(yīng)發(fā)生。

圖1　肱骨髁上骨折患兒術(shù)后療效比較

3　討論

骨折后氣滯血瘀，瘀不去則新血不生，精骨失養(yǎng)，導(dǎo)致折損處腫痛不消、關(guān)節(jié)活動障礙、骨折延遲愈合。中藥封包熱敷是中藥外治法中行之有效的療法，其具有藥療和熱療的雙重作用，溫?zé)岽碳な咕植科つw溫度升高，局部血管擴張，通透性增加，可改善局部血液循環(huán)，加快藥物吸收；同時調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，安定情緒，改善運動神經(jīng)功能，緩解肌肉痙攣，提高痛閾。藥物經(jīng)皮被有效吸收，直達病所，作用更直接、有效［6，11］。磁場可促進骨折愈合，其愈合過程在電磁場是以內(nèi)骨痂形成為主，在靜磁場內(nèi)外骨痂均有形成。在磁場作用下，骨折周圍血管內(nèi)皮增生，局部血液循環(huán)得到改善，從而為加速骨折愈合提供條件。有研究表明，通過提高Ⅰ型膠原mRNA的表達而促進骨基質(zhì)的形成，可能是脈沖磁場促進成骨的作用機制［12］。也有學(xué)者認為，磁療對骨折的作用機制可能是誘導(dǎo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子、骨組織內(nèi)多種細胞生長因子等的表達，參與骨重建偶聯(lián)及骨愈合過程［13-14］。

兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后易產(chǎn)生局部腫脹疼痛、肘關(guān)節(jié)活動度差、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，早期康復(fù)鍛煉對于減輕甚至消除上述并發(fā)癥尤為重要。中醫(yī)理論認為，“腎藏精”“主骨”“腎虛則骨枯髓虛”，小兒“氣血未充，腎氣未固”，筋骨受損，內(nèi)動肝腎，氣滯血瘀，不能濡養(yǎng)筋骨，治則以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主?？紤]到小兒對術(shù)后強行功能鍛煉引起的疼痛耐受差，對藥物攻伐的抵抗力及耐受力低。故本試驗中在肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后第3天即對患肢采用磁療結(jié)合中藥封包熱敷進行康復(fù)治療，以達到活血化瘀、消腫止痛、促進骨折愈合的目的。

本研究結(jié)果顯示，C組患兒局部疼痛腫脹消失或明顯減輕，上肢活動度明顯改善，X線攝片檢查示其骨折愈合程度顯著優(yōu)于A組及B組。這與上述磁療與中藥封包熱敷的作用機理密切相關(guān)，兩者結(jié)合，可加快骨折局部血液循環(huán)和新陳代謝，消除腫脹，減輕疼痛，更有效地緩解骨折周圍軟組織粘連，促進組織修復(fù)，恢復(fù)肢體功能。同時，磁療與中藥封包熱敷結(jié)合不良反應(yīng)小，操作簡單方便，患兒依從性高，也提高了患兒及其家屬的信心。

綜上所述，磁療與中藥封包熱敷結(jié)合療法能有效促進兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體功能恢復(fù)，臨床療效顯著，操作簡便易行，值得臨床推廣。

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Magnet Therapy Combined with External Application of Chinese Medicine Pack on Supracondylar Fracture of Humerus in Children After Internal Fixation in 18 Cases

Yan Wang，Liu Yong，Sun Feng
（Department of Orthopedics，Changde First Tranditional Chinese Medicine Hospital，Changde，Hunan，China415000）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of magnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack for supracondylar fracture of humerus in children after internal fixation.Methods54 children with supracondylar fracture of humerus after internal fixation were chosen and randomly divided into 3 groups according to different rehabilitation therapy，magnetic therapy（group A），external application of Chinese medicine pack（group B）and magnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack（group C），18 cases in each group.The 3 groups were checked by X-ray examination after 4 weeks of rehabilitation to evaluate the fracture healing and determine the degree of efficacy.ResultsThe local pain and swelling disappeared or significantly reduced，upper extremity activity significantly improved in group C，and the X-ray radiography inspection results showed that the degree of fracture healing in group C was significantly better than group A and group B（P＜0.05）；the fracture healing in group A and group B showed no significant difference（P＞0.05）.ConclusionMagnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack can effectively promote the recovery of limb function of supracondylar fracture of humerus after internal fixation，and the operation is simple，which is worthy of clinical promotion.

magnetic therapy；external application of Chinese medicine pack；children；supracondylar fracture of humerus；fracture healing

R285．6；R244．9

A

1006－4931（2016）16－0095－03

嚴望，男，碩士研究生，研究方向為手外科及小兒骨科疾病的臨床診療，（電子信箱）yanwanghnzy@163.com；劉勇（1976-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向為小兒骨科、手足顯微外科疾病的臨床診療，本文通訊作者，（電話）0736-7918506。

（2016－03－10）