黃冬娟

（上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200070）

奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方用于糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙的療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響

黃冬娟

（上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200070）

目的觀察奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙的臨床療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選取2014年3月至2016年1月醫(yī)院收治的糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙患者104例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者給予奧美拉唑治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀通絡(luò)方治療。比較兩組患者的臨床療效，治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、胃泌素、胃動(dòng)素和胃半排空時(shí)間，并觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果研究組的總有效率為88.46%，顯著高于對(duì)照組的67.31%（P＜0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、胃泌素和胃動(dòng)素水平及胃半排空時(shí)間均顯著低于治療前，且研究組下降幅度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙療效較好，能改善患者胃動(dòng)力，降低血糖水平，值得臨床推廣。

奧美拉唑；活血化瘀通絡(luò)方；糖尿?。晃篙p癱；胃動(dòng)力障礙

糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙是糖尿病的常見并發(fā)癥，由胃自主神經(jīng)病變引起，以胃動(dòng)力不足為主要臨床特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、早飽、惡心、厭食等癥狀［1］。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙患者也隨之增加。其常規(guī)西醫(yī)治療以穩(wěn)定血糖、改善胃腸動(dòng)力為主，但臨床療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)，給患者的生活質(zhì)量帶來較大影響［2］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其治療作用被逐漸重視，臨床采用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱胃功能障礙取得了較好的臨床療效［3］。本研究中探討了奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙的臨床療效，并觀察其對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；糖尿病病史不少于5年；持續(xù)1個(gè)月胃腸動(dòng)力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃黏膜損傷、幽門梗阻；妊娠期；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神障礙；因藥物引起胃腸功能紊亂。

病例選擇及分組：選取2014年3月至2016年1月我院收治的糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各52例。研究組中，男27例，女25例；年齡30～75歲，平均（57.3±3.4）歲；病程5～15年，平均（10.3±1.5）年。對(duì)照組中，男28例，女24例；年齡31～75歲，平均（56.9±2.6）歲；病程5～15年，平均（10.2±0.9）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予患者運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情給予降壓、調(diào)脂、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑腸溶膠囊（阿特維斯＜佛山＞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930087，規(guī)格為每粒20 mg），1粒/次，1次/日；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀通絡(luò)方，組方為川芎、丹參各20 g，水蛭、地龍各15 g，水煎服，1劑/日。兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血約3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，另抽取空腹靜脈血約4 mL，置離心機(jī)上，以3 000 r/min的速率離心10 min，取上清液置-20℃環(huán)境中保存待用，以放射免疫法檢測(cè)胃泌素，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)胃動(dòng)素，應(yīng)用Aloka-SSD500型儀器，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，檢測(cè)胃半排空時(shí)間，并觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的胃輕癱相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)價(jià)療效。痊愈：治療后患者臨床癥狀、體征和相關(guān)指標(biāo)均正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀、體征和相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀、體征和相關(guān)指標(biāo)無改善或加重?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

研究組總有效率為88.46%，顯著高于對(duì)照組的67.31%（P＜0.05）。詳見表1。

2.2血糖水平

治療后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且研究組降幅更大（P＜0.05）。詳見表2。

2.3胃腸功能

治療后，兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平和胃半排空時(shí)間均顯著低于治療前，且研究組下降幅度更明顯（P＜0.05）。詳見表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3　討論

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=52］

表2　兩組患者血糖水平變化比較（±s，n=52）

表2　兩組患者血糖水平變化比較（±s，n=52）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。表3同。

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后空腹血糖（m m o l / L）9 . 8 3 ± 1 . 0 8 5 . 9 8 ± 2 . 1 5#9 . 8 2 ± 1 . 2 4 7 . 6 9 ± 0 . 6 7糖化血紅蛋白（%）9 . 5 3 ± 1 . 2 4 6 . 0 9 ± 0 . 7 5#9 . 5 2 ± 0 . 8 7 7 . 3 6 ± 0 . 5 8

表3　兩組患者胃腸功能變化情況比較（±s，n=52）

表3　兩組患者胃腸功能變化情況比較（±s，n=52）

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃動(dòng)素（n g / L）4 0 5 . 1 3 ± 2 3 . 4 2 3 0 1 . 2 5 ± 8 . 9 3#4 0 5 . 0 9 ± 1 1 . 2 7 3 4 8 . 5 6 ± 8 . 5 5胃泌素（n g / L）1 1 0 . 6 3 ± 1 0 . 6 4 8 0 . 0 2 ± 5 . 6 7#1 1 0 . 4 6 ± 6 . 7 8 9 5 . 6 1 ± 4 . 0 9胃半排空時(shí)間（m i n）2 3 4 . 3 4 ± 8 . 4 6 1 0 0 . 2 8 ± 7 . 0 8#2 4 3 . 5 1 ± 7 . 4 9 1 4 2 . 4 7 ± 3 . 2 5

糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，主要由環(huán)境因素、遺傳及生活方式等相互作用引起。長期持續(xù)高血糖危害較大，會(huì)引起腎臟、眼、神經(jīng)、心腦血管等的并發(fā)癥［6-7］。糖尿病胃輕癱又稱為胃無力、胃麻痹、殘胃功能性排空障礙（胃排空時(shí)間長于正常人的2個(gè)平均標(biāo)準(zhǔn)差）等，是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)［8-9］，主要臨床表現(xiàn)為無明顯誘因引起的惡心、食欲不振、反胃、上腹部灼熱等。有研究顯示，糖尿病胃輕癱的發(fā)生率為糖尿病的46.3%～62.0%，具有較高的發(fā)病率，但發(fā)病機(jī)制尚不確切［10］。可能與支配胃腸運(yùn)動(dòng)的自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素異常、微循環(huán)障礙等有關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物治療，但長期治療的不良反應(yīng)較大，復(fù)發(fā)率也較高［11-12］。隨著糖尿病發(fā)病率的增高，糖尿病胃輕癱的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，故尋求新的治療方法臨床意義較大。

糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”“胃緩”“胃痹”等范疇，多因久病入絡(luò)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、血運(yùn)障礙，氣血阻滯于胃絡(luò)，進(jìn)而引起胃運(yùn)化失常。故臨床治療以活血化瘀通絡(luò)方為主，方中丹參有活血化瘀、涼血養(yǎng)血功效，川芎活血化瘀、行氣，地龍通絡(luò)、清熱，水蛭通絡(luò)、破血、逐瘀，諸藥合用，具有活血、通絡(luò)和化瘀作用［13-14］。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎和丹參具有抗血小板聚集的作用，有助于改善微循環(huán)。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，能特異性抑制H+，K+-ATP酶，進(jìn)而抑制胃酸分泌。該藥物進(jìn)入胃部起效迅速，對(duì)pH具有依賴性。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙臨床療效較好，其原因?yàn)閵W美拉唑能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸過多對(duì)胃腸的刺激，同時(shí)應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)方來活血、化瘀、通絡(luò)，改善胃部不適，進(jìn)而改善糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙的臨床癥狀［15］。治療后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、胃泌素、胃動(dòng)素和胃半排空時(shí)間均較治療前顯著改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙能有效改善患者血糖和胃腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其原因?yàn)樘悄虿∥篙p癱多因久病入絡(luò)而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、血運(yùn)障礙，應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)方可以活血、通絡(luò)和化瘀，進(jìn)而從根本上改善患者臨床癥狀［16］，且給予奧美拉唑能抑制胃酸分泌，降低對(duì)胃腸的刺激作用，進(jìn)而改善反胃、惡心等癥狀。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)，表明奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方具有一定安全性。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方治療糖尿病胃輕癱胃動(dòng)力障礙臨床療效較好，能有效降低血糖，改善患者胃腸功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

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Efficacy of Omeprazole Combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoction on Gastric Motility Disorders in Diabetic Patients with Gastric Mild Paralysis and Its Influence on Relevant Indicators

Huang Dongjuan
（Jing′an District Tianmuxi Road Street Community Health Service Center，Shanghai，China200070）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of omeprazole combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon gastric motility disorders in diabetic patients with gastric mild paralysis and its influence on relevant indicators.Methods104 cases of diabetic patients with gastric motility disorder treated in the hospital from March 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group，52 cases in each group.The control group was given omeprazole treatment，and the study group was added with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon the basis of the control group.The clinical efficacy，the fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，gastrin，motilin and gastric emptying time in two groups before and after treatment were compared，and the adverse reactions werecompared.ResultsThetotaleffectiverateof thestudy group was 88.46%，which wassignificantly higherthan 67.31%in the control group（P＜0.05）；the fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，gastrin，motilin and gastric emptying time in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment，and the decreases in the study group were more obvious than the control group（P＜0.05）；there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionOmeprazole combined with Huoxue Huayu Tongluo Decoctionon gastric motility disorders in diabetic patients with gastric mild paralysis has good clinical efficacy，can improve patients′gastric motility and reduce blood sugar，which is worthy of clinical promotion.

omeprazole；Huoxue Huayu Tongluo Decoction；diabetes mellitus；gastric mild paralysis；gastric motility disorder

R969.4；R975+.2

A

1006-4931（2016）18-0059-03

黃冬娟（1977-），女，上海人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)，（電子信箱）shenfengni@126.com。

（2016-04-13；

2016-05-25）