錢寶

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院消化內(nèi)科，上海201505）

雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍臨床評價

錢寶

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院消化內(nèi)科，上海201505）

目的探討雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌（HP）感染性消化性潰瘍的臨床療效。方法選取醫(yī)院2014年至2015年HP感染性消化性潰瘍患者50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各25例，對照組患者用雷貝拉唑治療，試驗(yàn)組患者用雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療。觀察并比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果試驗(yàn)組患者的臨床有效率為72.00%，明顯高于對照組的44.00%（P＜0.05）；2種藥物均能升高胃液pH，但試驗(yàn)組升高程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），試驗(yàn)組患者的住院時間及住院費(fèi)用均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療HP感染性消化性潰瘍有利于提高臨床療效，降低胃液的酸度，對胃黏膜有很好的保護(hù)作用，值得臨床推廣。

雷貝拉唑；奧美拉唑；幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍；臨床療效

消化性潰瘍易并發(fā)出血，穿孔及急性胃黏膜病變，預(yù)后效果很差［1］，嚴(yán)重威脅人類健康，幽門螺桿菌（HP）感染是其最重要的致病因素。有研究證實(shí)，大多數(shù)長期HP感染患者最容易出現(xiàn)急性胃黏膜病變（包括急性穿孔），導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率高達(dá)50%［2-5］。消化性潰瘍是由很多因素共同作用的結(jié)果，涉及胃部運(yùn)動、胃內(nèi)酸堿度、細(xì)菌感染、氧自由基等，導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，使其防御功能下降［6-8］。臨床治療消化性潰瘍的方法很多，但臨床療效差異較大?，F(xiàn)分析我院2014年至2015年用雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療HP感染性消化性潰瘍的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：無帕金森綜合征家族遺傳史；初次發(fā)病年齡不低于20歲；符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-13］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征；1個月內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物或鉍劑等對HP有影響的藥物；嚴(yán)重心、肺疾?。粚χ委熕幬镞^敏、禁忌或存在藥物相互作用；妊娠或哺乳者；依從性差，不能按時服藥。

病例選擇與分組：選取我院2014年至2015年HP感染導(dǎo)致的消化性潰瘍50例，其中男32例，女18例；平均年齡（34.56±3.04）歲；胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍16例。將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2方法

1.2.1HP感染檢測

本研究中采用尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）14C標(biāo)記法檢測HP感染情況，除了定性測定以外，還可做定量測定，特別適合一些不能耐受胃鏡檢查的患者［12］。具體方法：患者于清晨空腹或飯后2 h，以20 mL涼開水送服14C-尿素膠囊（深圳中核海德威生物公司）1粒，靜坐20 min。開啟CO2吸收劑并插入吹氣管，受試者用吹氣管吹氣1～3 min，當(dāng)吸收劑由紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣。加入稀釋閃爍液4.5 mL，用液閃式HP測試儀（深圳中核海德威生物公司）進(jìn)行檢測，當(dāng)14C-UBT＞100 dpm/mmol則判斷為HP陽性。

表1　兩組患者一般資料比較（n=25）

1.2.2治療方法

對照組患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020330，規(guī)格為每片10 mg）治療，口服，每日20 mg，每日3次；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格為每粒20 mg），口服，每日20 mg，每日1次。兩組的療程均為2周，療程結(jié)束后比較兩組患者的療效及胃液pH在用藥前和用藥后7 d的變化，比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)、住院時間、住院費(fèi)用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。痊愈：癥狀、體征、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后有好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：用藥后病情無明顯進(jìn)步或有加重。有效=痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

療程結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的臨床有效率明顯高于對照組（χ2=4.023，P=0.045），詳見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=25］

2.2胃液pH改變情況

兩組患者用藥前后比較顯示，雷貝拉唑與奧美拉唑均能升高胃液pH，但試驗(yàn)組升高程度更大；兩組患者用藥后7 d胃液pH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者胃液pH改變情況（±s，n=25）

表3　兩組患者胃液pH改變情況（±s，n=25）

組別試驗(yàn)組對照組t值P值用藥前1 . 4 1 ± 0 . 6 8 1 . 3 5 ± 0 . 6 5 0 . 3 1 9 0 . 7 5 1用藥7 d后5 . 1 4 ± 0 . 6 9 3 . 6 6 ± 0 . 5 9 8 . 1 5 1 0 t值1 9 . 2 5 1 1 3 . 1 5 7 P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 ----

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=25］

2.4住院時間及住院費(fèi)用

試驗(yàn)組患者住院時間及住院費(fèi)用均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較（±s）

表5　兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別試驗(yàn)組對照組t值P值住院時間（d）2 1 . 0 9 ± 6 . 2 1 2 8 . 2 6 ± 8 . 9 4 3 . 2 9 4 0 . 0 0 2住院費(fèi)用（元）1 2 0 2 3 . 5 4 ± 3 6 9 2 . 2 3 9 8 3 6 . 6 5 ± 3 3 5 6 . 6 2 2 . 1 9 1 0 . 0 3 3

3　討論

HP感染是引起消化性潰瘍的重要因素，消化性潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失，長期消化性潰瘍可能會導(dǎo)致急性胃黏膜病變，包括胃潰瘍、穿孔、出血，以致多器官功能衰竭。成人在應(yīng)激狀態(tài)下可有黏膜缺血、胃酸分泌水平增高、黏膜屏障功能受損。如果患者有HP感染引起的長期消化性潰瘍，即可引起急性穿孔和出血［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，說明聯(lián)用雷貝拉唑和奧美拉唑較單用其中1種療效好。由于HP可導(dǎo)致胃內(nèi)的pH改變，HP感染性消化性潰瘍?nèi)袈?lián)用2種藥物，有利于升高胃液的pH，降低胃液的酸度，對胃黏膜有很好的保護(hù)作用。雷貝拉唑和奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)胃內(nèi)的酸堿度，對胃黏膜起保護(hù)作用，正是這種保護(hù)作用使得胃黏膜急性病變的機(jī)會及穿孔的危險減少，縮短患者的住院時間，從而降低患者的住院費(fèi)用。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療HP感染性消化性潰瘍，有利于提高臨床療效，降低胃液的酸度，對胃黏膜有很好的保護(hù)作用，同時可縮短患者的腹脹時間和住院時間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］Banhidy F，Dakhlaoui A，Puho EH，et al.Peptic ulcer disease with related drug treatment in pregnant women and congenital abnormalities in their offspring［J］.Congenit Anom（Kyoto），2011，51（1）：26-33.

［2］Semen KO，Yelisyeyeva OP，Kaminskyy DV，et al.Interval hypoxic training in complex treatment of Helicobacter pylori-associated pepticulcerdisease［J］.ActaBiochim Pol，2010，57（2）：199-208.

［3］Maiss J，Schwab D，Ludwig A，et al.Medical and endoscopic treatment in peptic ulcer bleeding：a national German survey［J］. Z Gastroenterol，2010，48（2）：246-255.

［4］Mezhir JJ，Gonen M，Ammori JB，et al.Treatment and outcome of patients with gastric remnant cancer after resection for peptic ulcer disease［J］.Ann Surg Oncol，2011，18（3）：670-676.

［5］Leontiadis GI，Sharma VK，Howden CW.WITHDRAWN：Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding［J］. Cochrane Database Syst Rev，2010（5）：D2094.

［6］Vakhrushev I，Balagatdinov AR.Experience in using immunal in the complex treatment of patients with torpid peptic ulcer［J］.Ter Arkh，2010，82（2）：13-17.

［7］GirdaladzeAM，MosidzeBA，ElisabedashviliGV，etal.Tacticsofsurgical treatment of patients with complicated peptic ulcer disease［J］. Georgian Med News，2010（188）：7-15.

［8］Ilias EJ.What is the role of gastrectomy in the treatment of peptic ulcer芽［J］.Rev Assoc Med Bras，2011，57（1）：9.

［9］魏晏，魏明.黃芪建中湯聯(lián)合督脈灸治療消化性潰瘍臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015（6）：874-877.

［10］李梅蕊.消化性潰瘍社區(qū)內(nèi)控制分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2010（1）：83.

［11］張心海.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍30例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013（12）：78-80.

［12］鐘連江.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍43例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014（8）：598.

［13］馮廣義，劉文秀.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013（1）：19.

［14］Thompson R.Gastrointestinal bleeding：Novel nanopowder spray shows promising results in humans for the treatment of acute peptic ulcer bleeding［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2011，8（6）：300.

［15］Calvet X，Barkun A，Bardou M，et al.High-dose vs nonhigh-dose PPIs after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer：current evidence is insufficient to claim equivalence［J］.Arch Intern Med，2010，170（18）：1 698-1 699.

Rabeprazole Combined with Omeprazole in Treating Peptic Ulcer Patients Infected Helicobacter Pylori

Qian Bao
（Department of Gastroenterology，Jinshan District Tinglin Hospital，Shanghai，China201505）

ObjectiveTo study the clinical effect of rabeprazole combined with omeprazole in treating peptic ulcer patients infected helicobacter pylori.Methods50 cases of peptic ulcer patients infected with helicobacter pylori from 2014 to 2015 were divided into the experimental group（25 cases）and the control group（25 cases）.The experimental group was treated with rabeprazole combined with omeprazole，and the control group was treated with rabeprazole.The clinical efficacy，adverse reactions，hospitalization time and medical expenses of the two groups after treatment were compared.ResultsThe clinical efficacy of the experimental group was 72.00%，which was significantly higher than 44.00%of the control group（P＜0.05）.Both drugs could reduce gastric juice′s pH value，but the decline in the experimental group was significantly greater than the control group（P＜0.05）.The incidence ratesof adverse reactions of the two groups during treatment had no significant difference（P＞0.05），but the hospitalization time and hospital costs of the experimental group were significantly less than the control group（P＜0.05）.ConclusionRabeprazole combined with omeprazole in treating peptic ulcer patients infected helicobacter pylori can improve the clinical efficacy，reduce the gastric acidity and protect gastric mucosa，which is worthy of clinical application.

rabeprazole；omeprazole；peptic ulcer infected helicobacter pylori；clinical efficacy

R969.4；R975+.2

A

1006-4931（2016）18-0062-03

（2016-04-22；

2016-06-02）