翟慶

【摘要】 目的 三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺的臨床研究。方法 24例肛瘺患者， 分別在手術(shù)前開展三維肛腸超聲掃描方式和瘺管造影定位診斷方式， 對其診斷結(jié)果進行分析探討。結(jié)果 23例患者的內(nèi)口和手術(shù)證實情況完全符合， 分別是截石點2點位3例， 3點位2例， 5點位1例， 6點位11例， 9點位6例。采用超聲掃描結(jié)合瘺管造影方式對肛瘺患者實施定位診斷， 其診斷結(jié)果可以達到95.83%（23/24）。結(jié)論 肛瘺患者采用三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷方式后， 可以實現(xiàn)對肛瘺患者的有效定位和診斷， 提升診斷結(jié)果， 保證手術(shù)高效、安全開展。

【關(guān)鍵詞】 三維肛腸超聲；瘺管造影；定位診斷；肛瘺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.035

肛瘺是當(dāng)前臨床中發(fā)病率較高的一種疾病， 在臨床中主要用于手術(shù)治療， 手術(shù)前需要對患者的肛瘺癥狀加以明確診斷和識別， 從而能夠準確的判斷內(nèi)口和瘺管的變形情況[1]， 實現(xiàn)對癥治療過程， 因此治療前開展有效診斷治療工作非常重要， 通過術(shù)前進行超聲掃描或者是瘺管造影定位診斷， 進一步提升了診斷效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年5月在本院進行治療的24例肛瘺患者， 其中男14例， 女10例。年齡20～69歲， 平均年齡（43.00±9.03）歲。

1. 2 診斷方法 24例肛瘺患者， 對其分別在手術(shù)前開展三維肛腸超聲掃描方式和瘺管造影定位診斷方式， 對其診斷結(jié)果進行分析探討。

在開展診斷工作時， 采用本院當(dāng)前使用的三維肛腸專科超聲設(shè)備進行診斷， 配備專用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭， 頻率6～16 MHz。檢查當(dāng)日常規(guī)腸道準備（清潔灌腸或用瀉劑）。檢查時， 均取左側(cè)臥位或截石位。檢查前行直腸指診， 了解患者直腸走行， 有無先天畸形及內(nèi)口大約位置。超聲探頭套上裝滿耦合劑的乳膠套， 表面再涂耦合劑。將探頭緩慢插入肛門， 采用包含有自來水的注射器對氣囊內(nèi)空氣進行清除處理[2]， 將上面涂有少量利多卡因凝膠的探頭緩慢的插入到患者的肛管直腸位置， 平放后， 從肛瘺外口位置注入雙氧水實施瘺管造影處理， 等到整個掃描工作結(jié)束后獲取相互垂直的矢狀面、冠狀面、橫切面三個切面， 將圖像固定， 之后存儲檢測圖像， 將所獲取的圖像內(nèi)容進行三維重建， 形成三維檢測圖像， 其中大部分患者實施了三維增強掃描診斷[3]。

在開展肛瘺定位診斷工作， 按照肛腸外科截石位上肛周邊緣鐘面診斷方式， 在患者的三維肛腸超聲軸面圖像上， 選擇在時鐘12點和6點位置分布設(shè)置為肛管正前方和正后方， 在時鐘3點和9點位置分布設(shè)置為肛管左側(cè)面、右側(cè)面[4]， 然后開展定位診斷過程。檢查前應(yīng)常規(guī)指診初步了解直腸走行， 有無先天畸形， 內(nèi)口大約位置等， 肛門口涂以潤滑劑， 患者放松肛門， 探頭自肛門旋轉(zhuǎn)插入， 探頭方向首先指向臍部后改變方向進入直腸內(nèi)固定， 首先觀察二維圖像， 定位病變范圍， 然后行三維超聲檢查， 獲得病變的三維不同層次切面切割立體圖像， 顯示瘺道的位置、走行， 大小及與周圍組織的關(guān)系。最先找到恥骨直腸肌和內(nèi)、外括約肌， 作為瘺道空間定位的標志。360°成像技術(shù)， 可準確判斷瘺道位置及走行并以時鐘標記， 三維肛管直腸腔內(nèi)超聲可以獲取病變部位縱深60 mm三維立體模塊， 并可以自由旋轉(zhuǎn)、傾斜或分解成幾部分， 以便操作者從不同層次、不同角度觀察病變， 可獲得盡可能多的信息。當(dāng)獲取需要的圖像后， 操作者還可選擇從冠狀面、矢狀面及軸截面， 或根據(jù)操作者需要的任何斜面觀察測量。此外， 圖像可以保存、回顧和研究， 便于手術(shù)前后的對比及資料總結(jié)。

瘺道穿過內(nèi)外括約肌及肛周其他間隙就會呈現(xiàn)一個條索狀低回聲圖像。在三維模塊下可追蹤瘺道的走行， 從肛瘺外口位置注入雙氧水實施瘺道造影處理后瘺管顯示為氣體樣條索狀強回聲。以Parks分類法L11為例， 超聲顯像呈現(xiàn)特點：①括約肌間瘺管：在縱切面上形成一個較弱的反帶， 造成原本較狹窄的括約肌間層面的局部增寬變形。該瘺管顯示的條索狀低回聲區(qū)可以穿過括約肌間隙， 但不穿出外括約肌纖維層。②經(jīng)括約肌瘺管：穿出外括約肌的延伸部分可以清楚地被穿過外括約肌的條索狀低回聲異常瘺管所反射， 并且破壞了正常的結(jié)構(gòu)。根據(jù)超聲顯像瘺管經(jīng)過肛管括約肌的位置， 可以分為高位、中位、低位。③括約肌上瘺管：走行于恥骨直腸肌以上或穿過恥骨直腸肌， 在恥骨直腸肌水平可見條索狀低回聲管道貫穿。④括約肌外瘺管：條索狀低回聲或稍高回聲的瘺管緊貼外括約肌一側(cè)走行而未見與肛管相通。瘺管主管呈放射狀或弧形管與肛管相通。瘺管支管與主管相連， 但未必與肛管相通， 其走行方向依解剖空間確定， 超聲顯示為與主管相連的條索狀低回聲， 常比主管細[6]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種不同診斷方式分型診斷效果比較 采用兩種不同診斷方式和手術(shù)實際結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)， 三維超聲掃描診斷方式下， 單純型和復(fù)雜型患者分別是33.33%和66.67%， 瘺管造影定位診斷方式下， 單純型和復(fù)雜型患者分別是62.50%和37.50%， 其中三維超聲掃描診斷方式結(jié)果和手術(shù)證實情況結(jié)果一致， 而瘺管造影定位診斷結(jié)果和三維超聲掃描診斷、手術(shù)證實情況結(jié)果對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種不同診斷方式低位、高位分型診斷效果比較 三維超聲掃描診斷方式下， 低位、高位分型診斷效果分別是33.33%和66.67%， 瘺管造影定位診斷方式下， 低位、高位分型診斷效果分別是37.50%和62.50%， 其中三維超聲掃描診斷方式下低位診斷結(jié)果和手術(shù)證實情況結(jié)果一致， 但是高位在分型上存在一定的差異， 而瘺管造影定位低位、高位分型診斷結(jié)果和三維超聲掃描診斷、手術(shù)證實情況結(jié)果對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三維超聲診斷方式在肛門內(nèi)口的診斷結(jié)果 經(jīng)過實施有效的三維超聲診斷后， 可以更加清晰的觀察到患者的瘺管形態(tài)、走行特點、瘺管內(nèi)口等， 都能夠比較清晰的加以顯示， 其中23例患者的內(nèi)口和手術(shù)證實情況完全符合， 分別是截石2點位3例， 3點位2例， 5點位1例， 6點位11例， 9點位6例。采用超聲結(jié)合瘺管造影方式對肛瘺患者實施定位診斷， 其診斷結(jié)果可以達到95.83%（23/24）。

3 討論

在肛瘺患者實施診斷過程中， 可以采用三維超聲聯(lián)合瘺管造影定位診斷方式對患者病情加以分析和診斷確認。采用三維超聲診斷方式， 可以更加直觀準確的判斷出患者病情屬于單純型還是復(fù)雜型， 對于低位、高位診斷也有著非常重要的指導(dǎo)意義[5]， 可以為醫(yī)護人員制定有效的手術(shù)方案和實施計劃有著很好的指導(dǎo)作用， 通過尋找準確的內(nèi)口位置， 提升手術(shù)成功率， 術(shù)后促進患者有效恢復(fù)健康。

參考文獻

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[2] 平高峰， 段文慧， 魯明良， 等.三維肛腸超聲診斷肛瘺的臨床應(yīng)用價值//2010年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)大會論文集， 2010：103-

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[3] 王曉莉， 王吉雙.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015（1）：62-63.

[4] 貝紹生， 丁克.肛瘺三維肛管直腸超聲診斷//北京結(jié)直腸肛門病學(xué)術(shù)交流會暨盧克捷學(xué)術(shù)思想研討會論文集， 2012：54-56.

[5] 何有華， 陳映鶴， 竺海波， 等.超聲檢查在男性創(chuàng)傷性尿道狹窄診斷中的價值.中華創(chuàng)傷雜志， 2007， 23（2）：140-142.

[收稿日期：2016-07-19]