張春雨　劉薇　馬靜茹

【摘要】 目的 觀察低頻脈沖電刺激配合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防中晚期宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法 63例經(jīng)同步放化療后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和治療組（32例）。對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練， 治療組患者在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 術(shù)后第8天同時(shí)進(jìn)行低頻脈沖電刺激曲骨穴和骶尾部神經(jīng)叢S3部位， 比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、殘余尿量、留置尿管時(shí)間。結(jié)果 治療組患者尿潴留發(fā)生率為6.25%， 明顯低于對(duì)照組的35.48%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組殘余尿量為（28.43±45.32）ml， 明顯少于對(duì)照組（66.51±51.14）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組留置尿管時(shí)間為（14.66±1.79）d， 明顯短于對(duì)照組（19.13±3.81）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生， 縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間， 有利于患者的康復(fù)， 提高術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖電刺激；康復(fù)訓(xùn)練；尿潴留；中晚期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.083

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 早期宮頸癌治療手段以手術(shù)為主， 婦女對(duì)癌前篩查重視不足， 通常發(fā)病接受治療時(shí)多為中晚期宮頸癌。中晚期宮頸癌因腫瘤體積過(guò)大， 宮旁浸潤(rùn)范圍大， 無(wú)直接手術(shù)機(jī)會(huì)。同步放化療是目前對(duì)局部晚期宮頸癌公認(rèn)的一種有效的綜合治療手段[1]。廣泛子宮切除術(shù)因手術(shù)范圍廣， 容易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管， 導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙而引起尿潴留， 發(fā)生率為2.6%～44.9%[2]。低頻脈沖電刺激骶神經(jīng)是通過(guò)短頻脈沖刺激電流作用于特定的骶神經(jīng)， 人為地激活興奮性或抑制性的神經(jīng)通路， 從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道外括約肌和盆底肌的功能， 有助于治療排尿功能障礙[3]。本科對(duì)2014年8月～2015年12月收治的63例宮頸癌Ⅱb～Ⅲb期患者， 術(shù)前根據(jù)患者病情制定個(gè)體化放療、化療治療， 降低腫瘤分期后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。并對(duì)32例中晚期宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年12月宮頸癌Ⅱb～Ⅲb期患者63例， 均進(jìn)行個(gè)體化放化療治療后行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后留置16F雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（31例）和治療組（32例）。對(duì)照組年齡33～74歲， 平均年齡（50.2±8.74）歲， Ⅱb期14例， Ⅲa期2例， Ⅲb期15例；治療組年齡37～72歲， 平均年齡（52.42±8.23）歲， Ⅱb期15例， Ⅲa期3例， Ⅲb期14例。兩組患者年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 術(shù)前3 d及術(shù)后3 d均進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練）：①指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在放松下肢及臀部肌肉情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會(huì)陰和肛門括約?。?持續(xù)收縮保持3 s以上為1次有效收縮， 3～5 s/次， 30次/組， 共5 min， 6～8組/d， 每組間隔1～2 h。②患者根據(jù)實(shí)際情況量力而行進(jìn)行仰臥抬腿法， 3～4次/d， 5～10 min/次， 避免術(shù)后體弱腹壓力量減弱， 影響排尿。

1. 2. 2 治療組 在膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 術(shù)后第8天開始行低頻脈沖電刺激治療。患者平臥， 腹部肌肉放松， 一片電極片粘貼于腹部曲骨穴， 另一片電極片粘貼于骶尾部神經(jīng)叢S3部位處， 逐漸增加刺激強(qiáng)度， 保持刺激強(qiáng)度在患者耐受能力范圍內(nèi)， 刺激強(qiáng)度為200～250 Hz， 調(diào)節(jié)脈寬為25～35 us， 治療30 min， 1次/d， 連續(xù)進(jìn)行5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①尿潴留發(fā)生情況：依據(jù)膀胱功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]：Ⅰ級(jí)：殘余尿量<50 ml， 膀胱功能恢復(fù)良好；Ⅱ級(jí)：殘余尿量50～100 ml， 膀胱功能恢復(fù)稍差；Ⅲ級(jí)：殘余尿量>100 ml， 膀胱功能恢復(fù)差；Ⅳ級(jí)：拔除導(dǎo)尿管后， 患者經(jīng)多種措施仍不能自行排尿， 膀胱功能未恢復(fù)。殘余尿量>100 ml即可診斷為尿潴留， 需重新放置尿管。②殘余尿量：首次拔除尿管后， 囑患者適量飲水， 自行排尿3次后B超監(jiān)測(cè)殘余尿量。③留置尿管時(shí)間：包括重新留置尿管時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 治療組患者尿潴留發(fā)生率6.25%， 明顯低于對(duì)照組的35.48%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后殘余尿量、留置尿管時(shí)間情況比較 治療組患者殘余尿量少于對(duì)照組， 留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 中晚期宮頸癌腫瘤體積大， 宮旁浸潤(rùn)及脈管浸潤(rùn)廣， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 無(wú)直接手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)同步放化療治療， 使腫瘤瘤體縮小、壞死， 創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。但放化療會(huì)對(duì)宮旁組織器官和膀胱、輸尿管等造成一定的損傷影響， 加之廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)范圍廣， 術(shù)中易傷及支配膀胱的神經(jīng)和血管， 故術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能障礙， 引起尿潴留的幾率大大高于早中期宮頸癌術(shù)后。本次研究中， 兩組患者行廣泛子宮切除手術(shù)， 在術(shù)前3 d及術(shù)后3 d均及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)， 指導(dǎo)患者正確縮肛運(yùn)動(dòng)， 鍛煉盆底肌群功能；根據(jù)患者情況進(jìn)行仰臥抬腿法鍛煉， 避免術(shù)后體弱腹壓力量減弱影響排尿。通過(guò)肛門、陰道、尿道肌肉的收縮鍛煉以及腹肌鍛煉， 增強(qiáng)了逼尿肌、尿道括約肌和腹肌的收縮力， 使盆腔神經(jīng)功能得到逐漸恢復(fù)， 從而提高膀胱功能， 促進(jìn)自主排尿[5]。

3. 2 低頻脈沖療法是模擬生物電作用， 刺激興奮神經(jīng)及肌肉組織， 激活受損神經(jīng)細(xì)胞， 它能有效對(duì)腰骶部盆腔肌肉、筋膜的收縮進(jìn)行調(diào)節(jié)， 促使盆底肌規(guī)律性的被動(dòng)收縮， 從而改善膀胱肌麻痹現(xiàn)象， 有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)， 改善周圍內(nèi)環(huán)境， 達(dá)到恢復(fù)患者自主排尿的目的。

3. 3 曲骨穴位于下腹部恥骨聯(lián)合上緣上方， 淺層主要分布有髂腹下神經(jīng)前皮支和腹壁淺血管的屬支， 深層有髂腹下神經(jīng)的分支， 刺激此穴位可通利小便， 治療小便淋漓。骶尾部神經(jīng)叢由骶骨孔發(fā)出， S3是最大一支， 與腹下神經(jīng)融合形成下腹下神經(jīng)叢， 也稱為盆叢。對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療， 使膀胱周圍神經(jīng)得以恢復(fù)， 配合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練， 促使膀胱功能恢復(fù)自主排尿。

中晚期宮頸癌患者手術(shù)后， 膀胱功能恢復(fù)良好程度決定患者術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)短， 住院時(shí)間長(zhǎng)短。本研究對(duì)廣泛子宮切除術(shù)后患者采用盆底功能康復(fù)訓(xùn)練， 并加以低頻脈沖電刺激治療， 使膀胱逼尿肌節(jié)律性收縮、放松， 盡早恢復(fù)了膀胱功能， 達(dá)到患者自主排尿， 縮短了留置尿管的時(shí)間， 減少住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用。

綜上所述， 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療能有效防止尿潴留發(fā)生， 縮短術(shù)后留置尿管時(shí)間， 有利于患者的康復(fù)， 提高術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉華， 陳春華， 鄧菊芳.同步放化療術(shù)前用藥在局部晚期宮頸癌的臨床療效.中國(guó)婦幼健康研究， 2015， 26（1）：108.

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[3] 徐惠成.婦科惡性腫瘤手術(shù)后排尿功能障礙的預(yù)防與處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（9）：653-655.

[4] 陳玉蘭， 楊明輝， 陶艷萍， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留病人的影響.中外健康文摘， 2011， 8（39）：264-265.

[5] 王光遠(yuǎn)， 聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（8）： 941-943.

[收稿日期：2016-8-11]