姜德志　屈波

【摘要】 目的 探討三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效。方法 96例牙齦瘤患者， 隨機(jī)分為A組（32例）、B組（30例）和C組（34例）。A組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療， B組采用手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射治療， C組采用牙齦瘤改良手術(shù)治療。出院后定期隨訪2年， 比較三組患者的治愈率、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果 B、C組治愈率分別為80.00%、97.06%， 顯著高于A組的56.25%（P<0.05或0.01）， C組治愈率高于B組（P<0.05）；C組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于A組和B組（P<0.01）；B組和C組患者滿意度評(píng)分顯著高于A組（P<0.01）， C組患者滿意度評(píng)分顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論 牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤既保留了患牙， 又提高了患者治愈率和滿意度， 縮短了手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙齦瘤；平陽(yáng)霉素；牙齦瘤改良手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.095

牙齦瘤是口腔科臨床上的常見(jiàn)病， 多發(fā)于青中年， 女性多于男性， 是生長(zhǎng)于牙齦部位的炎性增生物， 屬于非真性腫瘤， 但可以破壞牙周骨質(zhì)且容易復(fù)發(fā)， 具有真性腫瘤的生物學(xué)特性[1]， 如生長(zhǎng)無(wú)自限、切除后易復(fù)發(fā)。組織學(xué)認(rèn)為牙齦瘤是來(lái)源于牙槽骨和牙周膜的結(jié)締組織， 傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除瘤體并拔除累及患牙、牙周膜和牙骨等鄰近組織， 雖然達(dá)到了治愈和預(yù)防的目的， 但手術(shù)破壞了患者牙列的完整性[2]， 造成咀嚼困難和影響美觀等問(wèn)題， 手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射治療牙齦瘤存在一定的術(shù)后毒副作用， 本院采用牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤保留了患牙， 提高了治愈率， 取得了較滿意的效果， 本研究討論這三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院收治的牙齦瘤患者96例， 其中男30例， 女66例；年齡18～55歲， 平均年齡（31.55±7.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病檢確診為牙齦瘤患者、年齡18～61歲、符合手術(shù)要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期婦女、手術(shù)禁忌者、治療期間自行退出者。所有納入患者及家屬均知情同意。牙齦瘤生長(zhǎng)部位：唇頰側(cè)26例， 舌側(cè)22例， 腭側(cè)9例， 前牙13例， 前磨牙20例， 磨牙6例。牙齦瘤類型及瘤體顏色：纖維型（蒼白色）45例， 血管型（紫紅色）18例， 肉芽腫型（粉紅色）33例。瘤體大?。鹤畲?.0 cm×4.0 cm ×2.0 cm， 最小1.0 cm×0.9 cm×0.4 cm。將所有患者按照治療方法分為A組（32例）、B組（30例）和C組（34例）。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)拍攝牙片， 了解瘤體周圍牙周膜及牙槽骨骨質(zhì)情況， 明確瘤體是否波及牙槽骨骨質(zhì)。術(shù)前7～10 d接受系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)清潔治療， 注意口腔衛(wèi)生宣教， 向患者講解正確的口腔衛(wèi)生保健方法。

A組：采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒， 在局部麻醉下切除牙齦瘤， 徹底去除牙周膜組織和臨近的骨組織， 縫合， 術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染， 10 d后拆線。B組：采用手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射治療， 切除瘤體處理方法同A組， 切除瘤體后， 在切口3 mm內(nèi)注射平陽(yáng)霉素。術(shù)后處理同A 組。C組：采用牙齦瘤改良手術(shù)治療， 進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療并消毒， 在牙槽骨面上完全切除瘤體， 保留患牙， 切除部分游離齦， 充分暴露患牙根面及牙槽骨， 徹底刮除根面上的牙石、感染的牙骨質(zhì)以及牙周膜纖維， 刮除病變波及的牙周膜骨膜及臨近的骨組織。術(shù)后處理同A組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)三組治愈率， 術(shù)后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。比較三組患者手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間。采用自制患者滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者滿意度， 該量表共包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 每項(xiàng)0～5分， 共計(jì)100分， 分值越高， 說(shuō)明患者滿意度越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者療效比較 A組治愈18例， 復(fù)發(fā)14例， 治愈率為56.25%；B組治愈24例， 復(fù)發(fā)6例， 治愈率為80.00%；C組治愈33例， 復(fù)發(fā)1例， 治愈率為97.06%。B、C組治愈率顯著高于A組（P<0.05或0.01）， C組治愈率高于B組（P<0.05）。

2. 2 三組患者手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間為（60.58±10.45）min， 平均住院時(shí)間為（7.45±2.37）d；B組手術(shù)時(shí)間為（58.79±11.72）min， 平均住院時(shí)間為（6.74±3.55）d；C組手術(shù)時(shí)間為（27.56±8.92）min， 平均住院時(shí)間為（3.44±1.27）d。C組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于A、B組（P<0.01）。

2. 3 三組患者滿意度評(píng)分比較 A組患者滿意度評(píng)分為（62.38±5.67）分， B組為（87.67±3.26）分， C組為（91.23±2.68）分， B、C組患者滿意度評(píng)分顯著高于A組（P<0.01）， C組患者滿意度評(píng)分顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

牙齦瘤是一種生長(zhǎng)在牙齦部位的炎性增生物， 屬于非真性腫瘤， 但具有腫瘤的特點(diǎn)， 能夠無(wú)限增長(zhǎng)， 切除后易復(fù)發(fā)。牙周局部損傷和慢性長(zhǎng)期牙周炎癥刺激， 牙齦下形成菌斑和結(jié)石是導(dǎo)致牙齦瘤發(fā)病的主要原因。牙齦瘤破壞牙槽骨， 引起牙齒松動(dòng)、移位等， 給患者造成極大的痛苦， 使患者生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然達(dá)到了治愈和預(yù)防牙齦瘤的目的， 但手術(shù)破壞了患者牙列的完整性， 影響美觀， 造成患者咀嚼困難[3]， 患者滿意度低， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床復(fù)發(fā)的主要原因或許與牙菌斑及結(jié)石清除不完全有關(guān)。手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射治療牙齦瘤雖然效果比傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果要好， 但由于平陽(yáng)霉素需要注射給藥， 且存在一定的毒副作用， 降低了患者順應(yīng)性， 同時(shí)該治療方法復(fù)發(fā)率也較高， 分析原因或許因?yàn)槠疥?yáng)霉素初始濃度較高， 抑制瘤體生長(zhǎng)作用較強(qiáng)， 但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 平陽(yáng)霉素在瘤體周圍的濃度逐漸降低， 對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞的抑制作用減弱， 導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)， 與張存寶等[4]報(bào)道一致。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為在治愈牙齦瘤的同時(shí)保留患牙， 減少患者的痛苦是最佳的治療方法。牙齦瘤改良手術(shù)后齦緣及牙齦乳頭外形良好， 可以將牙槽骨骨面與根面緊密貼合， 減少了感染的機(jī)會(huì)， 有效的防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

手術(shù)過(guò)程中治療不徹底和局部刺激去除不徹底是牙齦瘤復(fù)發(fā)的主要原因， 因此徹底清除感染的病變組織和感染的局部刺激是牙齦瘤治愈的關(guān)鍵， 不斷提高手術(shù)技能， 提高治愈率， 對(duì)牙齦瘤治療具有非常重要的作用。本研究中， B組、C組治愈率高于A組（P<0.05或0.01）， 且C組治愈率明顯高于B組（P<0.05）， 表明手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素注射和牙齦瘤改良手術(shù)比常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療牙齦瘤效果要好， 但牙齦瘤改良手術(shù)治療效果更加明顯， 治愈率更高， 與何偉等[5]研究結(jié)果一致。手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間能夠顯示出手術(shù)方法的效果。本研究中， C組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于A組和B組（P<0.01）， 表明牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤手術(shù)方法更好。牙齦瘤改良手術(shù)在臨床治療中保留了患牙， 且具有良好的外觀和功能， 提高了患者的自信， 得到患者們的認(rèn)可。本研究中， C組患者滿意度評(píng)分顯著高于A組和B組（P<0.01）， 表明牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤能普遍被患者接受， 患者滿意度較高， 與常明紅[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 牙齦瘤改良手術(shù)治療牙齦瘤既保留了患牙， 又提高了患者的治愈率和滿意度， 縮短了手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間， 有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周偉， 吳偉忠， 霍安， 等. 三種不同手術(shù)方式治療牙齦瘤的療效對(duì)比. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（1）：35-37.

[2] 周曉麗， 李宏， 張建麗. 瘤體切除、拔牙及即刻牙再植三聯(lián)治療牙齦瘤的臨床研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（6）：1187-1188.

[3] 錢蘊(yùn)珠， 楊建新， 徐鳳娟， 等. 牙齦瘤微創(chuàng)修形治療與常規(guī)手術(shù)切除的療效比較. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2012， 28（1）：58-59.

[4] 張存寶， 徐文華， 陳新， 等. 應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療牙齦瘤的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（9）：1389-1390.

[5] 何偉， 肖燕， 何巍， 等. 三種手術(shù)方式治療牙齦瘤的對(duì)比觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2004， 25（12）：36.

[6] 常明紅. 牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（23）：126-128.

[收稿日期：2016-06-20]