吳亞龍

【摘要】 目的 探究A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法在面部手術(shù)切口中的價(jià)值。方法 108例整形美容患者， 經(jīng)隨機(jī)雙盲的方式分成觀察組和對(duì)照組， 各54例。觀察組通過A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法治療， 對(duì)照組不實(shí)行減張力壓迫法處理治療。對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。結(jié)論 A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法， 對(duì)面部整形美容患者進(jìn)行治療， 可降低局部肌肉的張力， 加強(qiáng)面部整形的效果， 值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 面部整形；美容切口；A型肉毒素；減張力壓迫法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.157

面部整形美容后， 切口愈合情況， 會(huì)直接對(duì)整形的效果和面部的美觀性構(gòu)成直接的影響[1]。為此， 手術(shù)后， 需采取適宜的方式， 實(shí)行切口的處理， 以確?；颊吣軌蚣霸绔@得切口愈合。手術(shù)后切口愈合的效果， 與切口感染、面部局部的張力情況和手術(shù)的技巧等有關(guān)。手術(shù)后， 切口愈合通過適宜的方式處理， 能夠改善患者的局部皮膚張力， 并控制面部肌肉活動(dòng)， 促進(jìn)切口愈合的同時(shí)， 能夠達(dá)到預(yù)防瘢痕的發(fā)生。A型肉毒素可直接作用于四周的膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元， 緩解肌肉張力時(shí)， 預(yù)防肌肉痙攣的效果也非常理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的108例面部整形患者， 排除嚴(yán)重功能障礙者、糖尿病者、免疫系統(tǒng)病癥者、A型肉毒素禁忌證者?；颊呓?jīng)隨機(jī)雙盲的方式分成觀察組和對(duì)照組， 各54例。觀察組男32例， 女22例；年齡22～64歲， 平均年齡（43.5±6.4）歲；其中面部有痣、面部成熟（穩(wěn)定瘢痕/伴有色素沉淀）者分別為31、23例。對(duì)照組男29例， 女25例；年齡24～60歲， 平均年齡（42.7±6.2）歲；其中面部有痣、面部成熟（穩(wěn)定瘢痕/伴有色素沉淀）者分別為30、24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 手術(shù)前， 兩組患者均順皮紋方向， 明確手術(shù)的切口部位。手術(shù)過程， 準(zhǔn)確對(duì)合創(chuàng)緣并實(shí)行皮下切口縫合處理。手術(shù)后， 做好無張力表皮的縫合處理。手術(shù)后， 在手術(shù)切口位置注射A型肉毒素， 藥物的濃度、用量需結(jié)合注射位置明確， 注射的過程中盡可能保持低溫環(huán)境下操作， 旨在避免A型肉毒素生物學(xué)活性大量損失， 或?qū)е職馀莩霈F(xiàn)。采用3 ml的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字S10870001）稀釋5 U/0.1ml， 經(jīng)針頭（30 G）進(jìn)行注射。注射的過程不需實(shí)行局部麻醉處理， 注射的位置多通過乙醇消毒， 待其揮發(fā)后， 完成注射操作。

手術(shù)后， 叮囑患者盡量不實(shí)行面部活動(dòng)， 第2天換藥。手術(shù)后， 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)拆線處理。觀察組拆線的過程， 采取3 M的免縫膠布對(duì)壓迫切口實(shí)行減張壓迫處理。無張力條件下， 將膠布貼于切口的兩側(cè)位置， 旨在使切口兩側(cè)保持最佳的愈合狀態(tài)， 并確保膠布的干燥和清潔。膠布每4天更換1次， 連續(xù)實(shí)行9個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后1、3、6個(gè)月電話隨訪， 對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)后9個(gè)月實(shí)行復(fù)診。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：切口局部沒有顯著的刺痛和瘙癢感， 同時(shí)切口位置瘢痕顏色較淺且質(zhì)地比較軟， 和四周皮膚非常相似， 不會(huì)對(duì)面部的美觀構(gòu)成嚴(yán)重的影響， 為穩(wěn)定成熟瘢痕。有效：切口局部基本無刺痛和瘙癢感， 且切口位置瘢痕顏色較淺且質(zhì)地比較軟， 和四周皮膚基本達(dá)到一致， 對(duì)面部美觀性有輕微的影響。無效：切口局部有明顯的刺痛感、瘙癢感， 并且切口位置的瘢痕顏色發(fā)紅， 顯著高于四周皮膚的平面， 質(zhì)地較硬， 為增生性瘢痕， 對(duì)患者的切口愈合效果構(gòu)成嚴(yán)重的影響?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為94.44%， 對(duì)照組的治療總有效率為72.22%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療過程中兩組均未出現(xiàn)A型肉毒素不良反應(yīng)情況以及注射局部腫脹和疼痛、表情麻木等嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。觀察組中3例患者因天氣溫度較高， 出現(xiàn)多汗現(xiàn)象， 使得膠布固定效果較差， 易產(chǎn)生脫落情況， 但沒有對(duì)切口的愈合狀況構(gòu)成嚴(yán)重的影響。

3 討論

A型肉毒素為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)整形美容方面常用的生物制劑， 臨床方面對(duì)于這類藥物神經(jīng)毒理作用的研究較多[2]。當(dāng)前， 醫(yī)學(xué)整容的良好發(fā)展， 使得A型肉毒素的應(yīng)用范圍更廣， 不但能夠應(yīng)用于瘦臉和抗皺、眼瞼痙攣等治療中。同時(shí)， 還能夠應(yīng)用于斜視和嚴(yán)重面部痙攣病癥的治療中， 臨床效果較佳。A型肉毒素能降低患者面部肌肉的張力， 相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為[3]， A型肉毒素釋放液中， 添加適量的腎上腺素， 能夠發(fā)揮較好的麻醉效果。為此， 圍術(shù)期傷口的縫合， 可采取上述方式進(jìn)行處理， 以防止切口局部活動(dòng)， 并可緩解切口的張力， 防止增生性瘢痕的出現(xiàn)。A型肉毒素的主要藥理機(jī)制：能夠直接作用于四周的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢， 經(jīng)受體介導(dǎo)細(xì)胞的作用， 作用于乙酰膽堿囊泡膜小突觸泡蛋白/突觸前膜相關(guān)蛋白、融合蛋白等[4]。這時(shí)， 可對(duì)乙酰膽堿的釋放情況、?？壳闆r構(gòu)成抑制， 使得生化去神經(jīng)作用產(chǎn)生， 使得患者發(fā)生肌肉松弛麻痹癥狀。然后， 神經(jīng)末梢會(huì)出現(xiàn)新的神經(jīng)軸突芽， 經(jīng)6個(gè)月神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)， 加速切口的愈合， 還可預(yù)防增生性瘢痕的出現(xiàn)。手術(shù)后， 切口愈合的時(shí)間較長， 且為動(dòng)態(tài)的過程。即為炎癥的高發(fā)期， 膠原合成期、膠原重塑期、瘢痕愈合的過程。切口局部皮膚張力， 能夠直接對(duì)切口的愈合情況構(gòu)成直接的影響[5]。為此， 待切口縫線后， 沒有拆線前， 切口局部皮膚內(nèi)膠原比較匱乏。這時(shí)， 皮膚沒有張力且抵抗能力較弱。完成拆線處理， 膠原的數(shù)量達(dá)到正常的水平， 切口的張力較大， 膠原抗張力的能力非常差。這時(shí)若沒有合理處理， 易出現(xiàn)增生性瘢痕。為此， 拆線前需做好抗張力的處理工作。膠布為當(dāng)前臨床使用抗張力的主要方式， 手術(shù)后實(shí)行A型肉毒素能夠促進(jìn)切口愈合， 經(jīng)膠布實(shí)行減張力壓力處理， 臨床效果較好。控制局部肌肉活動(dòng)的同時(shí)， 能夠改善患者局部的張力和面部的美觀性。這種操作的方式更加簡便， 可將其作為整形術(shù)后切口愈合的首選治療方式， 進(jìn)而消除患者對(duì)切口瘢痕的顧慮， 提高患者治療的依從性。

綜上所述， 面部整形美容切口通過A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法治療， 臨床效果較好且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 可促使患者及早獲得切口的愈合， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔚鵬， 孫晶. 注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛臨床療效觀察. 中國醫(yī)療美容， 2016， 6（2）：48-50.

[2] 夏陽. A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在眼周年輕化治療的療效觀察. 中國醫(yī)療美容， 2016， 6（2）：44-46.

[3] 朱艷清. A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究. 中國醫(yī)療美容， 2015， 5（6）：54-56.

[4] 侯蘭芳， 陳紅. A型肉毒毒素聯(lián)合安坦治療Meige綜合征的臨床觀察. 右江醫(yī)學(xué)， 2015， 43（4）：450-452.

[5] 王濤， 董志紅， 謝玉娥， 等. 除皺肽聯(lián)合A型肉毒素改善面部皮膚皺紋的臨床應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（2）：233-234.

[收稿日期：2016-07-21]